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治疗甲状腺瘤的低位小切口切除术方法及应用效果

2020-09-04 211 上传者：管理员

摘要：目的：探究低位小切口切除术治疗甲状腺瘤的效果及安全性。方法：选取2014年1月至2016年12月本院收治的80例甲状腺瘤患者作为研究对象，按照手术方式不同分为A组(n=32)和B组(n=48)。A组患者采取传统手术治疗，B组患者采取低位小切口切除术治疗，比较两组手术情况、术后不同时间疼痛情况以及并发症发生率。结果：B组患者手术时间、术中出血量、48h引流量等手术指标均显著优于A组(P<0.05);B组患者术后6、24h疼痛评分低于A组(P<0.05)；随访6个月，B组术后并发症发生率低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用低位小切口切除术治疗甲状腺瘤临床效果显著，术后恢复快，并发症少，值得临床推广。

关键词：
低位小切口切除术
手术时间
甲状腺瘤
甲状腺组织
疼痛评分
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甲状腺瘤是甲状腺组织常见的一种良性病变，由于腺瘤压迫气管、食管或者神经，使得患者出现不同程度的呼吸、吞咽障碍以及声音嘶哑等症状，不及时治疗可能会进展为恶性肿瘤，严重威胁患者生命安全[1]。对于甲状腺瘤传统的手术治疗方式具有切口大、术后颈部遗留明显瘢痕等缺点，因此，临床使用受到限制。近年来随着低位小切口切除术的推广，其在甲状腺瘤的治疗中获得应用，该种治疗模式具有伤口小、恢复快等优势，运用较广泛[2]。基于此，本研究选取2014年1月至2016年12月本院收治的80例甲状腺瘤患者作为研究对象，探究低位小切口切除术治疗甲状腺瘤的效果及安全性，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月至2016年12月本院收治的80例甲状腺瘤患者作为研究对象，按照手术方式不同分为A组（n=32）和B组（n=48）。A组中男19例，女13例；年龄25～62岁，平均（37.5±10.9）岁。B组中男23例，女25例；年龄22～61岁，平均（35.1±9.5）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：经临床检查确诊为甲状腺瘤；所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；无严重脏器性疾病；无手术禁忌证。排除标准：恶性肿瘤者；心肺功能器质性病变者；精神异常无法开展交流患者；临床资料不完整者。

1.2 方法

A组患者采取传统的治疗模式，麻醉后，在患者颈部前作一横切口，分离机体各层组织，并将甲状腺充分暴露，同时，对病灶进行有效切除，术后做好引流工作。B组患者采取低位小切口切除术治疗，麻醉后，在颈部前胸骨柄上方的1.5cm处作一4cm横向切口，对皮瓣进行逐层分离。找到病患颈白线，纵行将颈白线切开，以钝性分离为主的形式给予周围肌肉开展分离程序和牵引程序。将甲状腺下极暴露，解剖处病患喉反神经，并需注意严格把握甲状腺切除剥离程序，防止伤及血管以及喉反神经。手术过程中若发现患者的瘤体内存在大量囊液，则直接抽出囊液，然后进行瘤体处理程序，若瘤体为实心则将腺叶、瘤体牵引至切口再进行处理。当甲状腺下极、上极均处理完毕后，在甲状腺内膜中对甲状腺实施次全切除或者部分切除，切除后对包膜中残留的甲状腺进行缝扎。以上工作结束后彻底清洗切口，并采用橡胶管进行引流，保证引流程序中无死腔等情况。

1.3 观察指标

1.3.1 手术指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、48h引流量以及住院治疗时间。

1.3.2 疼痛评分

采取视觉模拟评分法（VAS）评价患者术后6、24h的疼痛情况，该量表评分范围0～10分，得分越高表示疼痛越明显。

1.3.3 并发症

术后对两组患者进行6个月随访，并分析并发症发生情况，包括：切口粘连、皮下结节、吞咽不便、颈前区疼痛等。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组手术指标比较

B组患者手术时间、术中出血量、48h引流量均明显优于A组（P<0.05），见表1。

表1两组手术指标比较（±s)

2.2 两组术后疼痛程度比较

B组患者术后6、24h疼痛评分均低于A组（P<0.05），见表2。

表2两组术后疼痛程度比较（±s，分）

2.3 两组并发症发生率比较

B组术后并发症发生率明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

甲状腺瘤作为甲状腺常见的良性病变，常采用手术切除治疗，但传统手术具有切口大、对周围组织损伤严重、影响美观等缺点，给患者带来较大的影响，不易被患者及家属接受。低位小切口切除术未完全切断甲状腺的颈前肌群，因此，手术损伤程度较小，术中出血量少，术后皮下结节、颈前肌群粘连等并发症发生率低，术后恢复较快，瘢痕小，因此，患者接受程度更高[3,4]。本研究结果表明，B组患者手术指标优于A组，且术后并发症发生率也明显低于A组，说明低位小切口切除术在甲状腺瘤治疗中效果显著，且安全性高。

瘤体切除术治疗过程中会不可避免的造成出血，但低位小切口手术切断的都是小血管，配合使用超声刀后，使得损伤更小，无需缝扎血管，因此，术中出血量较少。本研究中，B组患者出血量为（47.60±2.63)mL，低于A组的（67.52±3.54)mL。手术操作中经常会出现喉返神经损伤，该种并发症与手术操作和下叶背侧距离较近造成热传导损伤相关[5,6,7]。低位小切口切除术中游离腺叶背侧，待腺叶松动后，才开始处理甲状腺上极，因此，在切断甲状腺血管时可有效的避开喉返神经，此外由于颈部皮肤比较松，弹性小，皮肤愈合后易出现颈部不适，特别是瘢痕体质患者，传手术切开比较大，患者愈合时容易出现粘连等症状，而低位小切口切除术颈部切口较小，对颈部损伤小[8,9,10]。

低位小切口甲状腺瘤切除术治疗甲状腺瘤主要优势有以下几个方面：(1)手术切口小，不需要投入过多设备，临床操作简单，使得手术时间较短；(2)手术创伤性小，操作便利，便于对结节进行完整切除，此外手术形式能在直视下观察甲状腺瘤和周围组织情况，可有效保护保护颈部血管以及喉返神经不受破坏；(3)治疗方式相对较安全，低位小切口甲状腺瘤切除术无需横断颈前肌群，对于颈部淋巴无任何影响，术后发生水肿以及积液情况较少，本研究中48例患者无一例出现水肿以及积液。根据临床资料以及前人报道可知，术中认真仔细操作，并做好保护工作是预防异常情况的有效措施[11,12]。

低位小切口切除术从低位入路，便于术中观察腺瘤组织以及周围组织情况，减少血管损伤，在甲状腺血管和周围组织处理的过程中需根据实际的情况处理，处理过程中动作轻柔，注意保护血管以及神经等，在缝合的过程中注意颈白线下端大约1cm处残端引流[13]。对于病理检查确诊为恶性的患者需横断颈前肌群，保证术野清晰，然后完整的将病灶切除，避免手术的副损伤，切口皮肤在术后1周左右可考虑拆线，传统手术操作比较繁琐，需将肌群残端进行缝合，术中出血量较多，且手术时间延长。在手术过程中需找准甲状腺位置，在直视下完成手术治疗。有研究认为[14]，临床医生需要掌握具体情况，提前将患者的资料进行综合性分析和判断方可进行手术，部分患者对于治疗认知度较低，需在术前开展积极引导及教育，提升手术整体效果[15,16]。

综上所述，甲状腺瘤临床治疗方式中选取低位小切口切除术治疗效果理想，术后恢复快，并发症少，值得临床推广运用。

参考文献：

[1]宁贤国.低位小切口甲状腺瘤切除术治疗甲状腺瘤的效果观察[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(1):64.

[3]宋卓文.低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术的临床比较研究[J].中国医学创新,2014,10(10):141-142.

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[11]饶根辉,童平平.低位小切口切除术治疗甲状腺瘤患者的临床效果[J].医疗装备,2017,30(23):149-150.