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垂体瘤病人觉知压力在疾病不确定感与自我护理能力间中介效应

2025-04-10 66 上传者：管理员

摘要：目的:探讨垂体瘤病人表现出来的觉知压力水平现状,并分析其在病人疾病不确定感与自我护理能力间的中介效应,为降低垂体瘤病人疾病不确定感､提升自我护理能力相关干预提供一定的理论依据｡方法:选取2020年10月—2023年10月华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科收治的150例垂体瘤病人,采用一般资料调查表､觉知压力量表､疾病不确定感量表及自我护理能力量表对其进行横断面问卷调查研究｡结果:垂体瘤病人的觉知压力总分为(40.11±7.08)分,疾病不确定感总分为(95.13±14.15)分,自我护理能力总分为(131.05±13.14)分｡相关性检验结果显示,垂体瘤病人疾病不确定感与自我护理能力呈负相关(r=-0.475,P<0.01);疾病不确定感与觉知压力水平呈正相关(r=0.214,P<0.01);觉知压力水平和自我护理能力水平呈负相关(r=-0.634,P<0.01)｡垂体瘤病人觉知压力在疾病不确定感与自我护理能力间起部分中介作用,中介效应为总效应的28.47%｡结论:垂体瘤病人觉知压力在疾病不确定感与自我护理能力间发挥部分中介作用,提示临床医护人员日常疗护干预中应多关注垂体瘤病人心理健康,通过相应疗护手段可降低病人的疾病不确定感,缓解病人的觉知压力,进而有效改善病人的自我护理能力水平｡

关键词：
中介效应
垂体瘤
疾病不确定感
自我护理能力
觉知压力
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垂体瘤(pituitaryadenoma,PA)是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤,属良性肿瘤,在临床上较为常见[1]｡张光敏等[2⁃3]研究报道,垂体瘤病人术后并发症发生率及复发率较高,病人身心遭受不同程度的打击,关注垂体瘤病人近况的同时应注重病人疾病远期发展,并发症是否产生或疾病是否复发等因素致使病人处于被动状态,疾病康复期间对身体造成的各种不确定因素促使病人处于一种不知所措状态｡研究表明,高水平的自我护理能力与垂体瘤手术的积极适应性间呈正相关,能够改善垂体瘤病人的身心健康[4]｡垂体瘤手术病人受内分泌紊乱､鼻功能不良等因素干扰,导致其生活质量不佳[5],而生活质量的低下可能干扰病人思维能力,致使其建立疾病正确认知水平不足,能力欠缺,进而明显降低其疾病不确定感[6],这不仅可能导致病人因无法确知疾病有关基础信息而延误病情治疗,降低遵医行为,还会因此成为降低病人自我护理能力的重要危险因素[7]｡Mishel[8]认为,当人们面对高度不确定性的事件之后会产生心理应激,造成突发性的心理压力,进而引发不确定感,觉知压力与不确定感两者之间存有一定的关联｡疾病不确定感会对自我护理能力造成一定程度的影响,但两者之间的消极关联因个人的某些内部特质或外部资源可以得到有效缓解[9],提示两者之间存在关联效应｡觉知压力是一种评价手段,具体为依据个体自身标准对其生活质量状况产生的主观感受进行评价｡相关研究证实,在个体面对未知事件时觉知压力可以发挥缓冲与保护性能,在疾病不确定感和自我护理能力之间起中介作用[10]｡现阶段国内研究多集中于研究垂体瘤病人的疾病不确定感及其影响因素[11⁃12],或是探讨护理支持的潜在作用[13],但对垂体瘤病人疾病不确定感和自我护理能力的关联及有利因素觉知压力等的效应研究尚待加强｡因此,本研究旨在调查垂体瘤病人觉知压力､疾病不确定感､自我护理能力状况,探讨三者关联,以期为优化病人自我护理能力提供科学依据｡现报道如下｡

1、对象与方法

1.1研究对象

采用横断面调查,选取2020年10月—2023年10月华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科收治的150例垂体瘤病人作为研究对象｡纳入标准:1)经影像学等检查手段确诊为垂体瘤;2)病人均知情同意本研究｡排除标准:1)患有严重精神障碍疾病;2)合并有脑血管疾病等;3)向其他部位发生转移,如心､肺等｡本研究已通过我院医学伦理委员会批准实施(审批号:2020TYI⁃34SA)｡

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表

由参与本研究的主要研究人员共同通过头脑风暴､循证方法等综合拟定,调查表信息需要能够涵盖本研究所需的所有信息,并具有研究相关性｡主要包括病人年龄､性别､文化程度､病程､肿瘤直径等｡

1.2.2觉知压力量表

采用杨廷忠[14]编写和译制的量表,该量表包括失控感和紧张感2个维度,共14个条目,采用5级评分法,总分为0~56分,≤28分为压力正常;29~42分为压力较大;43~56分为压力过大｡该量表信效度经过专家(2名以上)审定合格,其Cronbach'sα系数为0.881｡

1.2.3疾病不确定感量表

该量表由Mishel[8]开发,许淑莲等[15]翻译成中文并予以修订,该量表包括不可预测性､复杂性､不明确性､信息缺乏性4个维度,共32个条目,采用5级评分法,总分为32.0~160.0分,其中32.0~74.7分为低度疾病不确定感,74.8~117.4分为中度疾病不确定感,117.5~160.0分为高度疾病不确定感,评分越高,表明病人疾病不确定感越大,该量表的Cronbach'sα系数为0.860｡

1.2.4自我护理能力量表

采用自我护理能力量表[16]对病人自我护理能力进行评价,该量表包括自护责任感(6个条目)､自我概念(8个条目)､自护技能(12个条目)和健康知识(17个条目)4个维度,共43个条目,采用5级评分法,总分为0~172分,得分越高,自我护理能力越好,该量表的Cronbach'sα系数为0.905｡1.3调查方法研究人员发放问卷,指导受试者自行填写,之后当场回收｡在解释目的､征求受试者同意后,研究人员采用统一指导语开展调查｡本研究共发放问卷150份,回收有效问卷150份,问卷有效回收率为100%｡

1.4统计学方法

采用SPSS21.0､AMOS22.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料用均数±标准差(x±s)表示,行t检验;定性资料采用例数､百分比(%)表示,行χ2检验;采用Pearson相关分析法分析相关性,多重线性回归方程检验觉知压力､疾病不确定感､自我护理能力三者关系;采用Bootstrap方法进行进一步关系的检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1垂体瘤病人的一般资料

本研究共调查了150例垂体瘤病人,其中,男88例,女62例;年龄为(60.90±5.13)岁;病程为4~24(10.71±2.54)月;肿瘤直径为1.0~5.0(2.13±0.29)cm;文化程度:初中及以下102例,高中及以上48例｡

2.2垂体瘤病人觉知压力､疾病不确定感及自我护理能力评分(见表1)

表1垂体瘤病人觉知压力､疾病不确定感及自我护理能力评分

2.3病人觉知压力､疾病不确定感及自我护理能力的相关性

相关性分析结果显示,病人疾病不确定感和自我护理能力之间呈负相关(r=-0.475,P<0.01);病人疾病不确定感和觉知压力水平情况呈正相关(r=0.214,P<0.01);病人的觉知压力水平和自我护理能力水平呈负相关(r=-0.634,P<0.01),各维度相关性见表2｡

表2垂体瘤病人觉知压力､疾病不确定感及自我护理能力的相关性

2.4垂体瘤病人觉知压力在疾病不确定感及自我护理能力间的中介效应

建立觉知压力水平在疾病不确定感和自我护理能力间发挥中介效应的假设,以疾病不确定感为自变量(X),自我护理能力为因变量(Y),觉知压力水平为中介变量(M)进行中介效应分析｡设a为X对M的预测效应,b为M对Y的预测效应,c为未加入M前X对Y的总效应,c'为加入M后X对Y的直接效应｡逐步检验显示,疾病不确定感对自我护理能力具有明显预测作用(c=-0.503);疾病不确定感对觉知压力水平有预测作用(a=0.442);疾病不确定感､觉知压力水平对自我护理能力的影响中,c'=-0.360,b=-0.324｡表明觉知压力水平在疾病不确定感与自我护理能力之间存在部分中介效应,以上结果表明,中介效应占总效应的28.47%[0.442×(-0.324)/(-0.503)×100%]｡中介效应具体结果见表3和图1｡

表3垂体瘤病人觉知压力水平在疾病不确定感与自我护理能力间的中介效应检验

3、讨论

3.1垂体瘤病人觉知压力､疾病不确定感及自我护理能力的现状

本研究结果显示,垂体瘤病人自我护理能力总分为(131.05±13.14)分,其中健康知识评分为(49.87±3.09)分,表明病人疾病相关护理知识掌握较薄弱;自护责任感评分为(19.26±4.55)分,表示病人自我护理意愿较为强烈;自护概念评分为(25.14±4.32)分,处于中高水平,表明病人对于自我护理基本概念的认识尚可;自护技能评分为(36.78±2.13)分,表示病人自我护理能力掌握度不佳,低于邹艳[17]对永久性肠造口病人的调查结果｡原因可能与垂体瘤病人病情严重､护理要求较高等有关｡垂体瘤病人护理意愿较强烈,但尚缺乏丰富的护理知识储备,有待提自我护理能力,医护人员应就病人疾病实施针对性护理知识宣教,可通过亲自示范､视频教学等手段强化病人自我护理能力｡本研究结果显示,垂体瘤病人疾病不确定感总分为(95.13±14.15)分,处于中等水平,表明垂体瘤病人疾病不确定感程度较严重｡郝丽杰[18]在一项肠道肿瘤病人的疾病不确定感调查过程中发现,其疾病不确定感均分更低,但是都要高于Riemenschneider[19]的研究结果｡原因可能与本研究中纳入的病人中约68%的病人文化程度较低相关,初中及以下的文化程度可能使得病人寻求疾病相关信息的能力不足,对相关途径了解不充分｡有研究表明,文化程度能够有效影响病人疾病体验感的质性水平,文化程度高的病人的社会､经济地位普遍更高,医疗认知水平和需求度也会更高,进而疾病不确定感越容易得到缓解[20]｡个体搜寻疾病相关信息,并对其进行处理与吸收,因此,文化程度也是重要的因素,文化程度高发挥促进作用｡本研究结果显示,垂体瘤病人觉知压力总分为(40.11±7.08)分,表明病人自身压力较高,疾病觉知压力存在威胁性,瘤作为应激源,它的转移以及手术干预可能引发的一系列并发症均可增加病人疾病压力,提示医护人员在临床治疗与护理过程中亦应关注病人的心理健康,可通过心理疗法等手段降低病人的觉知压力｡

3.2垂体瘤病人觉知压力､疾病不确定感及自我护理能力的相关性

相关性分析结果显示,病人疾病不确定感与自我护理能力间呈负相关,表明疾病不确定感为影响垂体瘤病人自我护理能力的重要因素,病人疾病不确定感越强烈､疾病压力水平越高,心理状态越差病人自我护理水平越低,与余薇薇等[21]研究结果相似,再次验证了自我护理能力与疾病不确定感的关系｡原因可能为病人疾病不确定感越低可能导致其护理依从性不佳,付诸的自我护理行为相对减少,自我护理能力低下[19]｡本研究结果显示,垂体瘤病人疾病不确定感和觉知压力水平呈正相关,提示对自身所患疾病具有较高不确定感的垂体瘤病人,能表现出更高的觉知压力水平,与秦丽丽等[22⁃23]研究结论一致｡个体的决策与判断因受觉知压力影响,使得个体看待疾病的发展､预后及治疗效果时更悲观,易产生负面认知,自我评价更消极,个体紧张､焦虑不安等负面情绪强烈,进一步影响病人疾病自我管理能力,疾病不确定感明显[24]｡相反,强烈的疾病不确定感会加大病人心理压力,诱发焦虑,促进觉知压力｡另外,匡国芳等[25]研究显示,疾病不确定感又为认知压力源,它的存在导致机体会萌发一种疾病失控感,随着时间的推进感知怀疑愈发强烈｡病人关于疾病预后等的认知将会受到其疾病不确定感的侵袭,疾病不确定感变强烈,则会导致病人觉知压力进一步上升｡

3.3垂体瘤病人觉知压力､疾病不确定感及自我护理能力的中介效应

本研究结果显示,在疾病不确定感与自我护理能力间,垂体瘤病人觉知压力发挥部分中介效应,中介效应占总效应的28.47%｡虽然目前国内尚未有研究探讨垂体瘤病人觉知压力对其自我护理能力及疾病不确定感的影响,但黄丽洁等[26]对肠造口病人觉知压力､疾病不确定感和自我护理能力关系的研究发现,心理弹性的中介效应为41.90%,高于本研究结果,尽管研究人群､研究路径与本研究不同,但一定程度上反映了在疾病不确定感与自我护理能力二者间觉知压力存有明显的中介作用｡建议临床医护人员高度关注垂体瘤病人疾病不确定感､觉知压力水平,通过临床手段帮助病人舒缓觉知压力､降低疾病不确定感,以减轻两者对垂体瘤病人自我护理能力的干扰,进一步强化其自我护理能力水平｡但本研究仅发现在垂体瘤病人疾病不确定感与自我护理能力间其觉知压力发挥部分中介作用,在今后的研究中,需进一步研讨疾病不确定感与病人自我护理能力间的具体联系,探讨具体机制｡

4、小结

本研究调查发现垂体瘤病人自我护理水平较低,觉知压力在疾病不确定感及自护能力间发挥部分中介效应,疾病不确定感､觉知压力的高低关乎病人自我护理能力,自我护理能力的提升将会受到二者影响,提示临床医护人员日常疗护干预中应多关注垂体瘤病人心理健康,通过相应疗护手段可以降低病人的疾病不确定性,缓解病人觉知压力,进而可以有效改善垂体瘤病人的自我护理能力水平｡

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文章来源:聂宏,周瑶.垂体瘤病人觉知压力在疾病不确定感与自我护理能力间的中介效应[J].循证护理,2025,11(07):1392-1396.