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Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌患者术后放疗复发的相关影响因素

2020-09-05 211 上传者：管理员

摘要：目的：探讨与研究Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌患者术后放疗复发的相关影响因素，为临床Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌患者术后放疗后复发的预防措施提供数据参考。方法：选择2015年5月至2018年5月武警四川省总队医院妇产科收入并接受宫颈癌规范化治疗的110例宫颈癌患者为研究对象，随访2年，按照术后放疗复发与否分为复发组（38例）和非复发组（72例），病案室调取患者临床资料，对宫颈癌患者术后放疗后复发的可能相关影响因素进行分析总结。结果：①110例宫颈癌患者术后放疗后复发38例，复发率为34.55%；②单因素分析结果显示：两组患者在病理类型、分化程度、肿瘤直径、阴道切缘是否阳性、脉管是否浸润、淋巴结是否有转移等方面比较，差异有显著性（P<0.05）；③将单因素分析结果具有统计学意义的指标纳入多因素分析，结果显示：阴道切缘阳性、肿瘤直径≥4cm、有淋巴结转移以及有脉管浸润是宫颈癌患者术后放疗后复发的独立危险因素（P<0.05）。结论：Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌患者术后放疗后复发率较高，阴道切缘阳性、肿瘤直径≥4cm、有淋巴结转移以及有脉管浸润是宫颈癌患者术后放疗后复发的独立危险因素，应对此类患者密切随访，以期能够早发现，早干预、早治疗，从而改善预后。

关键词：
复发
宫颈癌
术后放疗
相关因素分析
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宫颈癌是临床妇科常见的一种恶性肿瘤，近年来宫颈癌的发病率有上升趋势，发病年龄有年轻化趋势[1]。临床资料证实，经过正规手术治疗的宫颈癌患者预后较好，但是术后复发率仍然处于较高水平[2]，复发的肿瘤患者，存在治疗效果差、预后不良以及远期生存率低等多种问题[3,4]。因此，探讨宫颈癌患者术后复发的相关因素对于临床医师诊疗、指导制订患者个体化治疗方案，提高肿瘤治愈率，降低宫颈癌复发率，具有重要临床实用价值[5]。本研究通过对110例Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌患者术后放疗后复发的相关影响因素进行分析，为临床Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌患者术后放疗后复发的预防措施提供数据参考，现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2015年5月到2018年5月本院妇产科收入并接受宫颈癌规范化治疗的110例宫颈癌患者为研究对象。随访2年，110例患者按照术后放疗后复发与否分为复发组（38例）和非复发组（72例）。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：(1)入院后按照2009年国际妇产科联盟（FIGO）分期标准[6]，诊断为宫颈癌且经病理检查证实，分期不超过Ⅱ期；(2)均未并发其他原发性肿瘤[7];(3)均行正规宫颈癌根治术，均为术后需要并且能按计划完成完整放射治疗；(4)患者及家属知情同意，自愿签署本研究知情同意书，积极配合临床治疗和随访工作。排除标准：(1)病历资料不完整；(2)个人原因中途退出或失访。

1.3治疗方法

110例宫颈癌患者均行根治手术治疗，即全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，手术结束后，均行三维适形放疗配合腔内后装治疗[8]，其中65例患者行单纯放疗，45例患者在放疗期间同时进行顺铂化疗，治疗周期在半年内结束，在放化疗期间，均进行积极对症支持治疗。

1.4复发标准[9]

(1)盆腔可见淋巴结转移：超声或CT检查显示盆腔淋巴结直径>1.5cm或融合成团样改变；(2)盆腔脏器浸润或肿块：手术或病理穿刺活检可见盆腔脏器浸润或肿块。

1.5调查资料

调查资料包括患者年龄、临床分期、病理类型、分化程度、肿瘤直径、阴道切缘是否阳性、脉管是否有浸润、淋巴结是否有转移、神经是否有侵犯、术后治疗方式及体重指数。

1.6统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对收集数据进行处理分析，其中计量资料用均数±标准差表示，组间采用t检验，计数资料用率、比表示，组间采用χ2检验，P<0.05表明差异有显著性。

2、结果

2.1复发情况

随访2年，110例宫颈癌患者术后放疗后复发38例，复发率为34.55%，复发的38例患者中，出现盆腔淋巴结转移23例（60.53%），出现盆腔脏器浸润或肿块15例（39.47%），未见腹主动脉旁淋巴结转移或其他远处脏器转移者。

2.2单因素分析

两组患者在病理类型、分化程度、肿瘤直径、阴道切缘是否阳性、脉管是否浸润、淋巴结是否转移比较，差异有显著性（P<0.05）（表1）。

表1Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌患者术后放疗复发单因素分析（例）

2.3多因素分析

将单因素分析结果中具有统计学意义的指标纳入logistic多因素分析，赋值方法：(1)病理类型：鳞癌=0，腺癌=1；其他=2;(2)分化程度：低分化=0；高中分化=1;(3)肿瘤直径：<4cm=0，≥4cm=1;(4)阴道切缘：阴性=0，阳性=1;(5)脉管浸润：否=0，是=1;(6)淋巴结转移：否=0，是=1。结果显示：阴道切缘阳性、肿瘤直径≥4cm、淋巴结有转移以及脉管有浸润是宫颈癌患者术后放疗后复发的独立危险因素（P<0.05）（表2）。

表2Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌患者术后放疗复发多因素分析

3、讨论

宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌多由子宫颈鳞状上皮不典型增生发展成为早期浸润癌，临床早期筛查、及时诊断和处理是预防和早期治疗的关键[10]。临床早期宫颈癌治疗以手术为主，依据患者病情和耐受程度，手术方法不同。

既往研究表明，Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌患者根治术后复发率较高，约20%[11]，与本研究相符。本研究中的110例Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌患者术后放疗后复发率为34.55%(38/110）；单因素分析结果显示：两组患者在病理类型、分化程度、肿瘤直径、阴道切缘是否阳性、脉管是否有浸润、淋巴结是否有转移等方面比较，差异有显著性（P<0.05）；将单因素分析结果具有统计学意义的指标纳入多因素分析，结果显示：阴道切缘阳性、肿瘤直径≥4cm、淋巴结有转移以及脉管有浸润是宫颈癌患者术后放疗后复发的独立危险因素（P<0.05）。对此结果进行分析，其中阴道切缘阳性表明首次手术并未能完全切除癌症病灶，且术后放疗也未能完全消除残存的癌细胞，可能是导致宫颈癌患者术后2年内复发的根本原因之一，这一结果与既往研究结果[12]一致。肿瘤直径≥4cm的患者宫颈癌复发率高，与既往研究结果[13]也一致。因此，需定期随访肿瘤直径较大患者，密切关注患者病情改变，尽早采取预防手段，从而控制复发。淋巴结有转移以及脉管有浸润则说明患者可能存在癌细胞的远处转移，或者手术过程中淋巴结清扫不完全，复发率也较高，这一结果与既往研究[14]相一致。

综上所述，Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌患者术后放疗后复发率较高，阴道切缘阳性、肿瘤直径≥4cm、淋巴结有转移以及脉管有浸润是宫颈癌患者术后放疗后复发的独立危险因素，应对此类患者密切随访。临床上对于局部晚期和高危因素存在可能性大的患者是否应该直接选择放化疗，如果手术，术后补充治疗的方法选择是否可以改善预后，减少复发，尚需进一步研究和探索。

参考文献：

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