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治疗结肠癌的腹腔镜与开腹手术疗效及对免疫功能影响的比较研究

2020-09-10 199 上传者：管理员

摘要：目的：分析开腹或腹腔镜手术对结肠癌患者疗效及免疫功能的影响。方法：抽选2019年1月—2019年12月间河南省林州市人民医院收治的结肠癌患者共92例进行研究,依据随机数表法将其中46例纳入对照组(行开腹手术),余下46例纳入观察组(行腹腔镜手术),统计并比较两组手术有关指标、并发症发生率及治疗前后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平情况。结果：两组清扫淋巴结数目及手术时长无显著差异(P>0.05);观察组术中出血量比对照组更少,首次排气及住院时间比对照组更短(P<0.05)。观察组并发症发生率比对照组更低(P<0.05)。术前,两组的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平无显著差异(P>0.05);术后1d,观察组的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比对照组更高(P<0.05)。结论：和开腹手术比较,腹腔镜手术在结肠癌治疗中出血量及术后并发症更少,且术后的免疫抑制更轻,有助于患者恢复。

关键词：
免疫功能
开腹手术
疗效
结肠癌
腹腔镜
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肠癌是人体消化道常见的一种恶性肿瘤，其发病率极高，在所有胃肠道肿瘤中位居第三，多见于直肠、乙状结肠相连位置[1]。临床在结肠癌治疗中多选择手术，以往行开腹手术虽能起到一定疗效，但会给患者带来较大创伤，且并发症较多，会影响其预后。伴随腔镜技术日渐发展与完善，于腹腔镜下对结肠癌患者开展手术治疗创伤较小，同时对其体内的免疫抑制作用较轻，有助于其恢复[2]。结肠癌患者的正常免疫功能对其预后作用重大，提升该类患者术后的免疫功能已成为改善其预后的重要内容。为此，选取抽选2019年1月—2019年12月间河南省林州市人民医院收治的结肠癌患者共92例进行研究，分析开腹或腹腔镜手术对该类患者疗效和免疫功能的影响，给临床提供一定的指导作用，现阐述如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

抽选抽选2019年1月—2019年12月间本院收治的结肠癌患者共92例进行研究，依据随机数表法将其分为对照组及观察组各46例，两组男女例数分别为27、19例和28、18例；年龄分别为41～74岁、42～75岁，均值分别为(60.35±6.86)岁、(60.40±6.75)岁；肿瘤直径分别为1.7～8.5cm、1.7～8.2cm，均值分别为(5.32±0.98)cm、(5.26±1.02)cm;TNM分期：I期、II期、III期例数分别为12、14、20例和13、15、18例。两组在一般资料方面无显著差异(P>0.05)，有一定可比性。本研究获得院内医学伦理委员会批准。

纳入标准[3]:(1)均经结直肠镜、病例组织活检明确诊断为结肠癌；(2)无远处转移；(3)未接受过放疗及免疫治疗；(4)与手术适应证相符；(5)均取得患者和其家属知情同意。

排除标准：(1)存在急性结肠梗阻或者穿孔者；(2)存在免疫类疾病者；(3)凝血系统存在疾病者；(4)肝、肾、心等重要脏器存在严重障碍者；(5)无完整临床资料者。

1.2 方法

对照组予以开腹手术，开展气管插管和静脉复合麻醉，手术体位采用改良截石位，在腹部正中位置做一长度22cm左右切口，对病灶大小、位置和是否存在腹水、脏器转移或者腹腔种植等进行观察。将肠管和其系膜扎紧，对结肠进行游离，开展淋巴结清扫，将病灶完全切除后，选择吻合器对远近断端开展肠吻合，后进行腹壁切口缝合处理。

观察组予以腹腔镜手术，具体操作如下：开展气管插管和静脉复合麻醉，手术体位采用改良截石位，建立起CO2气腹，将腹压控制于12～15mmHg范围内。在脐部下方做一切口，将腹腔镜探头置入，观察是否存在腹腔种植、肠梗阻与脏器转移等，确定肠系膜和其根部淋巴结的具体情况，同时明确肿瘤所处位置，后切除左半结肠，在腹主动脉和肠系膜的投影位置切开肠系膜。在Toldt筋膜层不断往外部展开，切除右半结肠。在回结肠的投影位置切开肠系膜，由Toldt筋膜层往外部展开，将肠管和其系膜扎紧，选择超声刀对其结肠与肠系膜进行分离，直到与系膜动脉根部接近。对肠系膜的动脉、静脉血管开展分离，行淋巴结清扫，同时将系膜根部的脂肪与淋巴组织清除，注意避开周围腹部神经中的离断血管。对病灶所在位置结肠段和其系膜开展完整游离，并做好输尿管和生殖血管的保护工作。将吻合器放入肿瘤远端10cm位置的离断肠管中，在下腹部做一直径4cm左右切口，将近侧的断端肠管拉出，在腹外将病变肠段切除，对远端、近端肠管开展吻合，后放入腹腔中。乙状结肠癌需由根部开展肠系膜分离，同时将肿瘤上下缘标记血管、系膜与附近淋巴结全部切除。气腹结束，对腹腔开展关闭处理。

1.3 观察指标

(1)手术有关指标：包含清扫淋巴结数目、手术时长、术中出血量、首次排气时间与住院时间。

(2)并发症：包含肠梗阻、吻合口瘘、出血以及切口感染等。

(3)免疫指标：分别在术前与术后1d收集两组空腹状态下的外周静脉血，选择流式细胞检测仪对两组外周血中的T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+细胞数和CD4+/CD8+水平进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组手术有关指标对比

两组清扫淋巴结数目及手术时长无显著差异(P>0.05)；观察组术中出血量比对照组更少，首次排气及住院时间比对照组更短(P<0.05)，见表1。

2.2 两组的并发症对比

观察组的并发症发生率比对照组更低(P<0.05)，见表2。

表1两组手术有关指标对比(N=46,±s)

表2两组的并发症对比[N=46,n(%)]

2.3 两组术前术后的免疫指标对比

术前，两组的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平无显著差异(P>0.05)；术后1d，两组各项指标水平均降低，且观察组的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比对照组更高(P<0.05)，见表3。

表3两组术前术后的免疫指标对比(N=46,±s)

3、讨论

结肠癌属于临床一类常见恶性肿瘤，在中老年人群中较为多见，会对患者生命健康产生严重影响。临床治疗手段包括手术以及放化疗等，而手术应用最多。但手术会对机体造成一定的创伤，同时还会对人体免疫功能产生一定影响，使癌细胞出现免疫逃逸的概率大大增加[4]。因此，治疗时合理选择高效、安全术式十分重要。

本次研究发现，两组清扫淋巴结数目及手术时长无显著差异(P>0.05)；观察组术中出血量比对照组更少，首次排气及住院时间比对照组更短，并发症比对照组更少，说明观察组术式创伤更低，并发症更少，有助于患者术后恢复。分析原因可能是开腹手术创伤较大，术后极易出现并发症，在临床上的使用受到一定限制。而腹腔镜手术可避免开腹手术中的大切口，于腹腔镜引导下能获得良好手术视野，清晰展示出手术位置的解剖结构，进而使手术创伤降低，术中失血量减少；术中只需在腹部做小切口，止血效果良好，能防止长期卧床引发的感染等并发症；该术式给腹腔带来的干扰作用较小，术后胃肠功能更易恢复，因此，观察组的住院时间更短[5]。

手术创伤会对人体细胞免疫系统带来一定抑制作用，造成外周血CD3+、CD4+、CD8+等T细胞亚群水平降低，其中CD3+属于T淋巴细胞的表面抗原，其能减轻机体的免疫力减弱程度；CD4+能协助淋巴细胞充分发挥出抗肿瘤作用[6];CD8+能对病毒起到有效抑制和黏附作用[7];CD4+/CD8+降低常提示机体免疫功能下降。郭宏斌[8]等发现，腹腔镜手术和开腹手术比较，对结肠癌患者免疫系统的影响更小。本次研究发现，术后1d，两组的CD3+、CD4+、CD8+均降低，且观察组的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+平均高于对照组，说明观察组术式对人体的免疫抑制更轻。分析原因可能是腹腔镜手术中切口小，能减少脏器和空气的接触时间，同时气腹中的C02有助于T淋巴细胞产生免疫作用，进而有助于免疫功能的改善。

综上所述，和开腹手术比较，腹腔镜手术在结肠癌治疗中出血量及术后并发症更少，且术后的免疫抑制更轻，有助于患者恢复。

参考文献：

[1]莫波,马娟,郝志楠,等.结肠癌应用腹腔镜以及开腹手术治疗对机体免疫功能的影响比较[J].中国内镜杂志,2016,22(6):24-26.

[2]周红飞.腹腔镜手术治疗对结肠癌患者性生活能力和胃肠道功能的影响[J].医学综述,2015,21(22):4183-4185,4188.

[3]梁鹏锋,刘韬.腹腔镜和传统开腹结肠癌根治术对患者近期疗效影响的比较[J].医学综述,2016,22(4):830-832.

[4]张兆明,陈小勋,郑逸川,等.腹腔镜及开腹手术对结肠癌患者免疫功能和应激指标的影响分析[J].癌症进展,2019,17(9):1029-1031,1043.

[5]何毅,张鸿,何东生,等.腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果对比分析[J].科技通报,2017,33(3):81-84.

[6]杨更光,徐世国,曾笛,等.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的疗效及对免疫功能影响比较[J].中国临床医生杂志,2018,46(5):581-584.

[7]吕海栋,刘国庆.腹腔镜､开腹手术治疗的右半结肠癌患者术后炎症状态及T细胞亚群分布比较[J].山东医药,2017,57(40):69-71.

[8]郭宏斌,刘超.腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床疗效及对免疫功能的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(1):65-68.

刘欣,刘岩.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的疗效及对免疫功能影响的比较[J].临床研究,2020,28(09):93-95.