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老年良性卵巢肿瘤患者应用腹腔镜手术对免疫功能及C反应蛋白的影响

2020-09-11 197 上传者：管理员

摘要：目的：分析腹腔镜手术对老年良性卵巢肿瘤患者免疫功能及C反应蛋白(CRP)的影响。方法：选取2016年1月-2019年1月长沙市第四医院妇产科收治的老年良性卵巢肿瘤患者86例，按照手术治疗方案不同分为研究组和对照组各43例。研究组采取腹腔镜手术治疗，对照组采取开腹手术治疗。比较2组患者手术前后免疫功能及CRP水平。结果：术后，对照组患者IgG、IgM、IgA、补体C3及补体C4水平均低于术前，研究组患者IgG及补体C3水平均低于术前，研究组患者术后IgG、IgM、IgA、补体C3及补体C4水平均高于对照组术后(P<0.05);术后，2组患者CRP水平均高于术前，但研究组低于对照组(P<0.01)。结论：腹腔镜手术治疗老年良性卵巢肿瘤可减轻对患者机体免疫功能与炎性反应的影响，建议推广。

关键词：
C反应蛋白
免疫功能
开腹手术
腹腔镜手术
良性卵巢肿瘤
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卵巢肿瘤是一种妇科疾病中发病率较高的肿瘤，分为良性和恶性，以良性肿瘤居多，目前首选手术治疗[1]。腹腔镜手术作为现代医学中常用术式，微创、康复快、并发症少等优势突出，已开始用于治疗卵巢肿瘤，且其安全性、有效性的报道较多。腹腔镜手术治疗老年良性卵巢肿瘤能否减小对患者机体炎性反应及免疫功能等生化指标的影响尚无报道。本研究分析腹腔镜手术对老年良性卵巢肿瘤患者免疫功能及C反应蛋白(CRP)的影响。现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2016年1月-2019年1月长沙市第四医院妇产科收治的老年良性卵巢肿瘤患者86例，按照手术治疗方案不同分为研究组和对照组各43例。研究组年龄60～75(69.28±3.03)岁;肿瘤直径3～12(6.47±1.36)cm;肿瘤类型:卵巢单纯性囊肿14例，畸形瘤3例，浆液性囊腺瘤2例，巧克力囊肿24例。对照组年龄60～77(69.64±3.15)岁;肿瘤直径3～11(6.45±1.12)cm;肿瘤类型:卵巢单纯性囊肿13例，畸形瘤4例，浆液性囊腺瘤3例，巧克力囊肿23例。2组患者年龄、肿瘤直径及肿瘤类型等临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2选择标准

纳入标准:(1)患者年龄均>60岁;(2)经术前常规超声、肿瘤标志物及手术病理学检查明确诊断为良性卵巢肿瘤;(3)患者均有手术指征，免疫功能及血液系统功能均正常;(4)临床资料及检测数据完整。排除标准:(1)合并严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病及其他生殖系统疾病者;(2)合并内分泌系统紊乱者;(3)治疗前1个月内使用过糖皮质激素类药物或免疫抑制剂者;(4)术前存在感染、出血倾向者;(5)术前血压、血糖等指标异常者。

1.3手术方法

1.3.1对照组:

术前禁水禁食，经气管插管进行全身麻醉，患者保持平卧位，取下腹部正中切口，入腹内后常规探查，对肿瘤部位游离后固定，按常规程序完成卵巢囊肿剥除术，切除肿瘤及其周围组织，术后留取标本送往病理检查，结果均为良性。

1.3.2研究组:

麻醉同对照组，应用标准三孔操作法展开手术，切口为脐下1cm，纵行切口，建立气腹，置入腹腔镜，排除恶性肿瘤可能性。根据肿瘤组织大小、类型及患者年龄，选择囊肿穿刺抽吸剥离术或完整囊肿剥离术治疗。肿瘤大小适中，则直接夹住肿瘤部位，而卵巢系膜、韧带均以电凝方式切断，同时切除附近，套扎固定韧带，游离后切除肿瘤，若肿瘤较大，则先吸出肿瘤内液体，则按上述操作切除肿瘤囊带，冲洗卵巢腔后，以可吸收缝线进行八字缝合，术后常规抗感染治疗。

1.4观察指标与方法

(1)比较2组手术前24h、手术后72h的免疫功能指标，包括血清免疫球蛋白(Ig)G、IgM、IgA、补体C3及补体C4，应用散射比浊法检测。(2)比较2组患者术前24h、术后72h的CRP水平，应用酶联免疫吸附法检测。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计软件分析数据。计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1手术前后免疫功能指标比较

术前，2组IgG、IgM、IgA、补体C3及C4比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后，对照组IgG、IgM、IgA、补体C3及C4水平均低于术前，研究组IgG及补体C3水平均低于术前，研究组术后IgG、IgM、IgA、补体C3及C4水平均高于对照组术后(P<0.05)。见表1。

表12组患者手术前后免疫功能指标比较

2.2手术前后CRP水平比较

术前，2组患者CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后，2组患者CRP水平均高于术前，但研究组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表22组患者手术前后CRP水平比较

3、讨论

既往主要采取开腹手术治疗良性卵巢肿瘤，可达到清除肿瘤的目的，但对机体造成的损伤较大，这是因外科手术对机体而言属于一种创伤应激，可对机体多个系统生理功能产生不良影响[2,3]。免疫系统作为机体保护自身的一种防御性结构，在术后恢复、抗肿瘤及抗感染方面有重要作用，因而手术创伤可影响患者神经内分泌激素、免疫功能等生化指标，且免疫抑制程度和创伤程度成正比，因而有必要选择微创术式，以最小创伤达到最佳手术疗效，这是现代外科手术的发展趋势，而腹腔镜技术正是这一发展趋势下的产物[4,5]。

在体液免疫方面，Ig是B细胞因抗原刺激，增生分化期间合成、分泌的，正常情况下血清内Ig浓度维持不变，而手术创伤可过渡消耗Ig，并对其合成形成抑制作用，且Ig水平降低程度与创伤程度密切相关[6,7]。补体也是血清内单一成分，补体C3在替代、经典两条激活途径汇总均占重要地位，补体C4则具备增强抗体中和作用，手术、外伤患者血清补体可因大量丢失、消耗而下降[8,9,10]。本研究结果显示，术后，对照组患者IgG、IgM、IgA、补体C3及补体C4水平均低于术前，研究组患者IgG及补体C3水平均低于术前，研究组患者术后IgG、IgM、IgA、补体C3及补体C4水平均高于对照组术后，可见研究组的五项免疫功能指标下降幅度较小，充分体现了腹腔镜手术“微创”优势，证明微创手术对老年良性卵巢肿瘤患者免疫功能的影响较小这一观点[11]。CRP是反映机体炎性状态的敏感指标，CRP水平一般于术后4～12h回升，术后24～72h内达到高峰，之后2周内保持一定水平，而本研究结果证明了CRP水平与手术损伤程度成正相关的观点[12],CRP可早期反映机体受损程度，而研究组术后72hCRP水平较低，除与手术创伤轻微有关外，与该组免疫功能变化较小也有关。

综上所述，腹腔镜手术治疗老年良性卵巢肿瘤可减轻对机体免疫功能及炎性的影响，对患者术后康复等均有重要意义。

参考文献：

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