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充气加温法对颅脑肿瘤开颅手术患者术后的影响

2021-04-22 180 上传者：管理员

摘要：目的：探讨颅脑肿瘤开颅手术患者行充气加温法联合输液加温对其术后有效性的影响。方法：选取我院收治的颅脑肿瘤开颅手术患者120例，随机均分两组，各60例。对照组采用常规保温措施，试验组采用常规保温措施基础上行充气加温联合输液加温法。比较两组术前、术后各项凝血指标（PT、TT、APTT）；术前、开颅手术1h、术毕时的体温；复苏和苏醒时间、不良反应发生情况、失血量。结果：术后，试验组凝血功能与术前比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组较术前与试验组均延长（P<0.05），术中1h、术后，试验组体温高于对照组（P<0.05），试验组复苏时间及苏醒时间短于对照组（P<0.05），试验组术毕及术后3h、12h、24h的失血量（引流量）均低于对照组（P<0.05），试验组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对颅脑肿瘤开颅手术患者围术期使用充气加温法联合输液加温处理措施，能够改善低体温所致凝血功能下降，维持体温平衡，减少失血量、输液量，缩短复苏和苏醒时间，降低不良事件发生风险，促进患者快速康复，改善预后。

关键词：
充气加温法
输液加温
颅脑肿瘤
颅脑肿瘤开颅手术
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低体温是颅脑肿瘤开颅手术患者围术期常见的不良反应，研究显示，低体温事件在临床上发生率大概是60.05%～80.0%，体温下降会影响肝酶代谢活性，减慢麻醉药物代谢，术中大量输液，造成血液稀释，进一步造成凝血因子功能下降，失血量增多，影响患者预后[1]。开颅手术的患者通常存在不同程度凝血机制紊乱及炎症风暴问题，术中低体温事件发生风险较高，对其术后恢复及预后造成不利影响。因此，加强对颅脑肿瘤开颅手术患者围术期体温保护对改善患者预后、降低不良事件发生风险具有重要意义[2]。本研究旨在探讨充气加温法联合输液加温对患者术后有效性，报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2019年10月-2020年10月我院收治的颅脑肿瘤开颅手术患者120例，随机均分两组，各60例。试验组男性33例，女性27例，年龄41～65岁，平均（52.6±5.6）岁，体重43～69kg，平均（52.1±3.5)kg,ASA分级Ⅰ级41例，Ⅱ级19例。对照组男性32例，女性28例，年龄40～66岁，平均（52.6±6.4）岁，体重44～70kg，平均（49.1±3.8)kg,ASA分级Ⅰ级40例，Ⅱ级20例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：ASA评分为Ⅰ级或Ⅱ级；符合手术适应证；对本研究知情并在同意书上签字。

1.2方法

(1）对照组采用常规保温措施：协助患者卧床后，为其盖好被子，室内温度22～24℃。（2）试验组采用常规保温措施基础上行充气加温法联合输液加温法。充气加温法处理：使用EQ-5000320V充气式加温仪对患者进行加温处理，加温时间从麻醉诱导起始持续到手术结束。输液加温法：手术期间，采用PanasonicMIR-H163-PC温控仪对输注液体加温处理，温控仪温度调至37℃或38℃，并根据患者失血量及血压情况合理调整输液速率。术前、开颅手术后1h、术毕对患者鼓膜温度各测量一次，麻醉诱导起始阶段至手术完成后半小时内用鼻咽探头对鼻咽温度持续进行测量。

1.3观察指标

(1)术前、术后各项凝血指标（PT、TT、APTT），术前、开颅后1h、术毕体温，复苏和苏醒时间。(2)不良反应发生情况：寒战、低温。(3)失血量：术毕及术后3h、12h、24h失血量（引流量）情况。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料用表示，采用独立样本的t检验和配对t检验。计数资料用（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组术前、术后凝血功能指标比较

术前，两组PT、TT、APTT等各项凝血功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后，试验组凝血功能与术前比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组较术前与试验组均延长，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组体温情况比较

术前，两组体温比较差异无统计学意义（P>0.05）；术中1h、术后，试验组体温高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组体温情况比较

2.3两组复苏时间及苏醒时间比较

试验组复苏时间及苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组复苏和苏醒时间情况

2.4两组围术期失血量比较

试验组术毕及术后3h、12h、24h的失血量（引流量）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4两组围术期失血量情况

2.5两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5两组不良反应发生情况比较[例（%）]

表1两组术前、术后凝血功能指标比较

3、讨论

一旦颅脑肿瘤患者被确诊后，多数情况下需接受开颅手术治疗。患者行开颅手术期间，由于手术室温度低、药物麻醉作用、输入低温液体及术中对术区大量冲洗等因素，容易引发低体温，即患者体温低于36℃。低体温对患者治疗效果、伤口恢复等均带来不利影响[3,4]。因此，围术期加强体温保护对患者术后康复及预后尤为重要。本研究中，对试验组行常规保温处理措施基础上，采用充气加温法联合输液加温法处理[5]。EQ-5000320V充气式加温仪能对术中及术后患者体温起到调节、控制及监测效果，操作便捷且具有较好的适应性。另外，大量研究表明，术中采用输液加温法有利于患者体温维持稳定，且较术前，患者术后体温不会出现明显变化[6,7]。

本研究结果知，试验组术后凝血功能与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后，对照组PT、TT、APTT较术前与试验组均延长（P<0.05）。研究显示，患者低体温时，其肝脏正常生理活动受影响，导致体内凝血因子水平失衡，机体凝血功能降低，引起围术期发生大量失血。而失血量与输液量成正相关，失血量越大，所需输液越多，输液越多则会导致体温下降加剧，且进一步稀释凝血物质，从而形成恶性循环。本研究中，对试验组采用充气加温法联合输液加温措施，能够改善低体温对患者凝血功能的影响，减少患者围术期失血量。本研究结果显示，术中1h、术后，试验组体温高于对照组（P<0.05），试验组术毕及术后3h、12h、24h的失血量（引流量）均低于对照组（P<0.05）。说明充气加温法联合输液加温有利于改善患者凝血功能，降低围术期失血量，促进患者快速康复。

低体温、寒战是颅脑肿瘤开颅手术患者最容易出现的不良反应。麻醉抑制体温调节中枢是导致寒颤出现的直接原因，强烈的寒颤会使机体产生应激反应，引起肌肉痉挛，增加耗氧量[8]。低体温会影响麻醉药物代谢效果已成为临床上公认的事实[9]，从而延长患者复苏时间，并引发一系列复苏期不良反应，如寒战、心律失常、复苏期躁动等。本研究结果显示，试验组复苏时间及苏醒时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组（P<0.05），说明使用充气加温法联合输液加温处理可使患者体温控制在适宜范围内，患者围术期体温较术前不会出现异常改变，且苏醒时间缩短。

综上所述，对颅脑肿瘤开颅手术患者围术期使用充气加温法联合输液加温处理措施，能够改善低体温所致凝血功能下降，减少失血量、输液量，缩短复苏和苏醒时间，维持体温稳定，并降低寒颤、低体温等不良事件发生风险，促进患者快速康复，改善预后，值得推广。

参考文献：

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[5]杨丽萍,熊光琼,李婷,等.综合保温护理在胸外科全身麻醉手术中的应用[J].重庆医学,2020,49(22):3861-3864.

[6]张颖,朱清秀,张玉芬.水循环保温毯联合输液加温在开颅手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(20):87-89.

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孙子嫣.充气加温法联合输液加温对颅脑肿瘤开颅手术患者术后有效性的影响[J].中国误诊学杂志,2021,16(04):350-352.