神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型，占颈椎病的50%～60%[1]。其临床表现为颈椎周围疼痛，活动时加重，休息后减轻，时而出现强迫位伴活动受限，颈椎关节压痛、僵硬、上肢放射痛或者麻木等。伴随信息化的来临及生活节奏的加快，CSR的发病率正逐年增高[2]，且目前CSR趋于低龄化[3]。现代医学认为CSR是由于长期劳损、急性损伤及关节退变引起神经根受压迫或炎性刺激，导致相应区域产生疼痛、麻木以及功能受限等[4]。现代医学治疗CSR着手于缓解症状、减轻神经根受压和恢复颈椎及上肢正常功能活动等方面。CSR归属于中医学“项痹症”范畴，最初中医并没有CSR的病名。现将中、西医及中西医结合治疗CSR研究状况综述如下。

1、病因病机

《素问·至真要大论》认为“阴痹者，腰脊头项痛，时眩……病本于肾”。中医学认为，肾虚是本病发病的根本所在，外感风寒湿邪是其诱因，二者共同导致疾病发生发展。因此CSR是由于长期劳损或姿势不良而致邪阻经气，气机不舒，骨节失养，久之则气血亏损，肝肾亏虚，经脉痹阻，血脉不通，阳气衰弱，卫外不固，易被外邪入侵，虚实兼杂合而致病[5]。其发病机制多与神经刺激压迫，体液因子刺激，颈部动态平衡不能够被保持所导致的椎体失稳、应力改变等因素有关[6]。现代医学认为，CSR主要由颈椎间孔狭窄引起[7]。

2、中医治疗

2.1中药剂

中医药治疗CSR应当对症用药，肝肾亏虚为本，外感风寒湿邪为标，治益以补益肝肾、驱除外邪，疏通经络。张浩[8]治疗CSR以益气活血、通络止痛为主，选用黄芪桂枝五物汤加味，方药如下:黄芪颗粒6g、桂枝颗粒3g、白芍颗粒2g、生姜颗粒4g、大枣颗粒3g，每日1剂，等分为3次予以开水冲服，对照组予以弥可保片;结果显示临床疗效90.48%，明显高于对照组的76.20%。高曦等[9]选取152例CSR病例，随机分为针刺联合颈舒颗粒(三七、当归、川芎、红花、天麻、肉桂、人工牛黄)治疗组、针刺组和药物组，各20例，分别观察3组患者治疗前后疼痛数字评分法(NRS)疼痛评分及症状体征量化评分;结果显示针刺联合颈舒颗粒治疗CSR在各个指标均有明显的疗效。梁德等[10]给予1199例CSR患者舒筋通络颗粒口服，每次12g，每日3次，疗程为4周;治疗前、治疗2周及治疗4周对患者进行中医证候评分及临床症状和体征评分，并记录治疗期间发生的不良事件;最终验证舒筋通络颗粒能有效改善肝肾亏虚、气虚血瘀证CSR患者的典型临床表现，且具有较高的安全性。周博文[11]将受试对象72例随机分为中药治疗组36例(复方由香附10g、红花10g、麻黄6g、盐杜仲10g、葛根12g、当归10g、地龙10g、黑顺片6g、苍术9g、赤芍6g、桂枝10g、羌活10g、醋延胡索10g、川芎6g组成)，对照组36例(口服活血舒筋汤，每次150mL，每日2次)，疗程均为4周;疗程结束后进行疗效评定，证明两种中药方剂益气活血、舒筋通络方法治疗CSR均有肯定的疗效。朱立国等[12]研究中药治疗CSR的应用与配伍规律，得出使用颗粒剂多于饮片剂型，药方基本在黄芪桂枝五物汤或桂枝加葛根汤基础上进行加减，并以辛苦味类活血化瘀药为主，其中以川芎最为常用。

2.2其他治疗

临床针灸治疗CSR以夹脊穴为主，风池穴为辅;涵盖头颈及上肢部穴位，循经取穴多包括手阳明及手太阳两经，并选用特定五腧穴等配穴方式[13]。针刺能够促进组织微循环，加快炎症的吸收，从而缓解病变部位对神经根的刺激，并改变疼痛阈值以镇痛[14]。陈茂水等[15]将150例患者分为两组，每组75例，治疗组采用峨眉派“畅气通络”手法治疗，对照组采用颈椎牵引法治疗，两组疗程均为4周;评定两组临床疗效、疼痛评分及功能障碍指数，验证了峨眉派“畅气通络”手法能提升疗效的优良率，降低疼痛评分并提高满意率。而研究显示手法联合针刺则可以疏经通络，活血止痛，改善神经根与椎间盘之间的三维空间[16]。从三维空间角度分析，陈博等[17]采用中医三维立体间歇牵引装置治疗CSR，纵向及横向同时牵拉，疗效显著。高锋[18]将62例CSR患者随机分成2组，对照组31例应用三伏贴治疗，治疗组31例在三伏贴治疗前先进行隔姜灸，评估治疗前后疼痛评分;得出治疗组总有效率、对疼痛积分的改善均优于对照组。颈椎松筋后使用关节松动术调整椎体、关节的位移或成角，可以使椎间关节恢复正常序列，加大间隙以减轻神经根压迫程度[19]。孙勇[20]认为实施仰卧位颈椎手法，颈部相对立位时是放松的，且不承受颈部重量的压力。中医类别相关治疗较多，以针灸及手法为主。针灸及手法的治疗方案有别，本质上是相同的，均可达到疏筋活血、通络止痛的疗效。

3、西医治疗

3.1药物治疗

西药治疗作用迅速，常用止痛西药包括艾瑞昔布片、醋氯酚酸缓释片、盐酸曲马多缓释片等，临床中亦有使用其他类别药物者。许圣荣等[21]将57例CSR患者随机分为观察组29例和对照组28例，两组均口服塞来昔布、盐酸乙哌立松、甲钴胺片，观察组在此基础上加用加巴喷丁;比较两组治疗前后NRS评分、颈椎病治疗成绩评分表评分及疼痛缓解时间、不良反应，结果显示加巴喷丁在CSR治疗中的应用效果较好，其可较快地改善患者疼痛。然而西药治疗本病虽然见效快、疗效佳、服用简便，但其不良反应多[22]。

3.2外科治疗

经保守治疗无效或反复发作的患者，可在达到手术适应证的基础上行不同的术式进一步干预。薛经来等[23]采用经皮后路椎间孔镜对5例CSR患者实行经后路微创手术治疗，并对手术效果进行了临床随访观察，术后所有患者神经根痛症状均有改善;对5例患者进行了2～13个月的随访，术后没有出现颈部活动障碍和临床症状的复发，得出采用微创手术治疗CSR创伤小、安全、简捷、有效，一次手术即可切除绝大部分突出的椎间盘，在不影响颈椎稳定性的同时又完成了神经根减压。彭雄等[24]收集2016～2017年收治的CSR患者82例，均采用颈前路融合，钛板内固定术，按日本骨科学会评分(JOA评分)评价手术效果，术前评分平均10.53分，术后评分为18.45分，优良率为92.68%，得出前路手术治疗CSR疗效可靠、安全性高。常成兵等[25]对46例行局麻下颈后路钥匙孔手术治疗的CSR患者随访1年，改良Macnab评分优28例、良16例、可2例，优良率95.7%，得出局麻下颈后路钥匙孔手术治疗CSR疗效确切。李春根等[26]观察低温等离子髓核消融术(percutaneouscervicaldiscnucleoplasty,PCDN)治疗CSR的中期临床疗效，采用PCDN在局麻和影像学监视下靶向穿刺，消融及热凝(射频能量100Hz)治疗CSR231例，其中135例获得2年以上随访，采用田中靖久颈椎病症状量化表(YT20分法)、改良MacNab评分法对术后1、3、6、12、24个月和末次随访的疗效进行评价，验证了PCDN能明显改善CSR患者颈肩背部及上肢酸胀、疼痛、麻木等症状，提高患者的日常生活与工作能力，中期疗效满意。但外科治疗风险较高、经济压力大，且很难确保其疗效的持续性[27]。

药物及外科手术等西医治疗均以见效快为特点，但西药治疗的不良反应对人体可产生不可逆转的伤害，外科手术治疗破坏正常组织结构，因此应严格把握适应证，必要时选取对症治疗方式。

4、中西医结合治疗

范爱香[28]使用西药(塞来昔布、呋喃硫胺、甲钴胺)联合中药和康复疗法综合治疗48例CSR，有效率91.67%，验证了中西医结合治疗CSR的有效性，后期随访绝大部分患者经3～12个月治疗均效果显著。武海兵等[29]将64例CSR急性期气滞血瘀证患者随机分为2组各32例，对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加中药药枕结合当归芍药散治疗，治疗组总有效率为90.63%，对照组为81.25%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组视觉模拟评分法(VAS)评分及NorthwickPark颈痛量表(NPQ)评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。陈顺贤[30]治疗CSR，在西医治疗基础上结合葛根汤中医辨证论治，结果显示总体临床疗效较高。中西医结合治疗CSR疗效确切，此疗法可以作为减轻CSR患者临床表现、改善生活质量的关键策略[31]。

中西医结合治疗CSR疗效显著，且多选用保守治疗，彰显了无创观念。CSR症状相对典型、严重，中西医结合治疗的双重作用从不同层面施治、对症治疗，针对性较强。

5、结语

综上所述，CSR发病率高，中西医在治疗CSR方面各有千秋，中医能够缓解疼痛、麻木，提高生活质量，与其相比，西医则相对作用迅速、见效快。在秉承传统中医无创特色基础上，结合西医独特优势，可将二者效能发挥至最大化，为广大CSR患者提供优质服务，减轻病痛的同时增强身体素质。临床上根据不同患者类型制定多重诊疗策略，以中西医并重为原则，将疗效凸显至最大化，提升治愈率并侧重疾病的防治。

中西医结合治疗CSR应当全面考虑致病因素，深入分析治疗方法的预期疗效并权衡治疗利弊，“结合”二字不仅仅体现在中西医结合，更多层面的涵义在于综合施治。

中西医结合治疗CSR疗效明显，中医及西医治疗方案不尽相同，对于相同症状的治疗有重合之处，应依据对应症状选择最佳治疗组合。从另一角度来讲，中医及西医治疗侧重点有差异，二者互相填补治疗空缺。中西医结合针对性治疗CSR，相对传统的单一治疗方案更加严谨，同时显现了对症下药的新策略新理念。

参考文献：

[1]周娅妮,黄月莲,易光强,等.分经针灸治疗神经根型颈椎病:随机对照研究[J].中国针灸,2016,36(6):587-590.

[2]欧国峰,董博,刘继华,等.神经根型颈椎病的中西医治疗进展[J].现代中西医结合杂志,2017,26(7):791-793.

[3]陈孟交,肖四旺.中西医结合治疗神经根型颈椎病42例临床观察[J].湖南中医杂志,2018,34(5):85-86.

[4]刘兆丰,李军,王大斌.中西医结合治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].实用中医药杂志,2019,35(9):1122-1123.

[5]平少华,梁春雨,刘昊.痹祺胶囊联合手法及颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].中华中医药杂志,2016,31(2):742-744.

[6]赵冀伟.痹祺胶囊配合针刺治疗神经根型颈椎病临床观察[J].中华中医药杂志,2017,32(1):350-352.

[7]丁海涛,王庆甫,唐学章,等.俯卧拔伸微调法治疗神经根型颈椎病[J].中华中医药杂志,2016,31(6):2139-2142.

[8]张浩.农本方颗粒黄芪桂枝五物汤治疗神经根型颈椎病肢体麻木临床观察[J].湖北中医杂志,2017,39(4):49-50.

[9]高曦,任聪林,娄宏君.针刺联合颈舒颗粒治疗神经根型颈椎病临床研究[J].中国中医急症,2018,27(8):1352-1354,1361.

[10]梁德,崔健超,张华健,等.舒筋通络颗粒治疗神经根型和椎动脉型颈椎病2170例临床观察[J].中医杂志,2016,57(14):1226-1230.

[11]周博文.自拟活血定痛汤治疗神经根型颈椎病(气滞血瘀型)的临床观察[D].长春中医药大学,2017.

[12]朱立国,唐彬,魏戌,等.中药治疗神经根型颈椎病的应用与配伍规律[J].中国医药导报,2019,16(24):127-130,153.

[13]杜啸旻.基于期刊类文献数据挖掘针灸治疗神经根型颈椎病的腧穴优选与配伍规律谱研究[D].长春中医药大学,2019.

[14]靳铁成.中西医结合治疗神经根型颈椎病的临床分析[J].河南外科学杂志,2016,22(1):89-90.

[15]陈茂水,刘万鹏,王哲,等.峨眉派“畅气通络”手法治疗神经根型颈椎病临床研究[J].河北中医,2019,41(3):429-433.

[16]李国正,苏庆华.中西医结合治疗神经根型颈椎病临床观察[J].实用中医药杂志,2018,34(4):443.

[17]陈博,顾新丰,张旻,等.中医三维立体牵引治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].上海中医药杂志,2019,53(12):49-51.

[18]高锋.三伏灸贴治疗神经根型颈椎病临床研究[J].河北中医,2016,38(2):254-256.

[19]杨蒙,杨传崇,林聪祥,等.中西医结合综合疗法治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].新中医,2016,48(10):87-88.

[20]孙勇.中西医结合治疗神经根型颈椎病58例[J].实用中医药杂志,2016,32(8):784-785.

[21]许圣荣,蒋宗滨,张爱民,等.加巴喷丁在神经根型颈椎病治疗中的应用观察[J].山东医药,2016,56(15):79-80.

[22]蔡耿秋,陈坚.中西医结合治疗神经根型颈椎病30例临床观察[J].中国民族民间医药,2019,28(10):91-93.

[23]薛经来,廖忠,崔为良,等.经皮后路椎间孔镜微创技术治疗神经根型颈椎病临床分析[J].福建医药杂志,2019,41(6):22-26.

[24]彭雄,陈嘉联.显微镜行颈前路融合手术治疗单节段神经根型颈椎病的近期疗效观察[J].颈腰痛杂志,2018,39(4):455-457.

[25]常成兵,甄瑞鑫,暴海洋,等.局麻下颈后路钥匙孔手术治疗神经根型颈椎病[J].实用骨科杂志,2018,24(9):824-827.

[26]李春根,江泽辉,李鹏洋,等.低温等离子髓核消融术治疗神经根型颈椎病的中期临床疗效观察[J].中国微创外科杂志,2017,17(5):402-406.

[27]项瑜,吴星,郭震浪,等.中西医结合治疗神经根型颈椎病Meta分析[J].辽宁中医药大学学报,2017,19(3):128-132.

[28]范爱香.中西医结合治疗神经根型颈椎病疗效分析[J].实用中医药杂志,2019,35(1):88-89.

[29]武海兵,陈丽敏.中西医结合治疗神经根型颈椎病32例临床观察[J].湖南中医杂志,2018,34(11):69-71.

[30]陈顺贤.中西医结合治疗神经根型颈椎病80例疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(9):28-29.

[31]谢荣香,陈开浪,黄日珍,等.中西医结合治疗联合心理干预对神经根型颈椎病患者的疗效[J].国际精神病学杂志,2017,44(1):173-175,192.

李建垒,宋永伟.神经根型颈椎病的中西医治疗概况[J].中国医药导刊,2020,22(06):381-384.

基金:河南省科技攻关项目(项目编号:152102310163;项目名称:中药熏蒸疗法治疗腰椎增生性脊柱炎的临床疗效评价);河南省重点中医学科(专科)学术带头人培养项目(项目编号:2015ZY03006);河南省中医药专项(项目编号:2019ZY2085;项目名称:卧位偏向牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效研究).