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中药联合阿奇霉素治疗慢性盆腔炎临床观察

2024-09-03 91 上传者：管理员

摘要：目的探究中药自拟方剂联合阿奇霉素治疗慢性盆腔炎的临床效果。方法依据随机原则将2021年6月—2022年7月武宁县人民医院妇产科收治的80例慢性盆腔炎患者分成对照组和研究组，各40例。对照组给予阿奇霉素胶囊治疗，研究组在此基础上给予中药自拟方剂联合治疗，均持续治疗2周。对比两组临床疗效、中医证候评分、血清炎症因子[血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）]水平和不良反应发生率。结果研究组治疗总有效率为95.00%(38/40)，高于对照组的77.50%(31/40)(P<0.05)。治疗后，两组中医证候评分及PCT、CRP水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论中药自拟方剂联合阿奇霉素治疗慢性盆腔炎效果确切，可更好地控制患者的临床症状、减轻炎症反应、改善病情，且安全性高，值得推广。

关键词：
下腹部疼痛
中医药疗法
中西医结合疗法
慢性盆腔炎
月经紊乱
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慢性盆腔炎是妇科常见病，以下腹部疼痛、月经紊乱和腰痛等为主要表现，严重影响患者的日常工作与生活[1,2]。研究指出[3,4]，本病主要因急性炎症未完全治愈，加之疾病迁延所引起，具有较强复发性；如不及时治疗，可引起异位妊娠、盆腔粘连、卵巢脓肿等，加重病情。当前临床以阿奇霉素等抗生素为主治疗本病，可快速改善症状，但停药后易复发，整体效果不理想，且长时间用药容易出现严重的耐药问题，提高不良反应发生率[5]。

近年中医药在慢性盆腔炎中的治疗作用，已引起临床高度关注。依据其临床表现，中医学可将其归属于“腰痛”“月经不调”等范畴，并指出其病因在于湿热、痰瘀互结日久，引起胞络受阻而发病，治疗应以清热止痛、温经散结、活血化瘀等为宜[6]。基于此，本研究分析中药自拟方剂联合阿奇霉素治疗慢性盆腔炎的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年6月—2022年7月江西省武宁县人民医院妇产科收治的慢性盆腔炎患者80例作为观察对象，依据随机原则分成对照组和研究组，各40例。对照组年龄22～60岁，平均年龄（38.45±3.74）岁；病情轻度19例、中度13例、重度8例；体质量指数（BMI)18.6～26.4 kg/m2，平均BMI(22.76±1.89)kg/m2；病程最短4个月，最长5年，平均病程（2.81±1.12）年。研究组年龄23～60岁，平均年龄（38.62±3.80）岁；病情轻度20例、中度14例、重度6例；BMI 18.8～26.5 kg/m2，平均BMI(22.83±1.92)kg/m2；病程最短5个月，最长5年，平均病程（2.87±1.05）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断：参考第9版《妇产科学》[7]慢性盆腔炎标准。中医诊断：参考《中医妇科常见病诊疗指南》[8]有关标准，辨证属瘀热蕴结证。

1.3 入选标准

纳入标准：符合中、西医诊断标准；经B超等影像检查确诊，能见盆腔积液无显著变化或增多；筛查凝血功能未发现异常；已婚或有性生活既往史；患者知情同意。排除标准：妊娠期患者；有恶性肿瘤、精神疾患和重大传染病；对所用药物过敏；入组前2周使用抗生素治疗；缺失重要病历资料；有其他妇科疾病；有器官功能障碍。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组

入院后给予阿奇霉素胶囊（四川依科制药有限公司，国药准字H20057465，规格：0.25 g）口服治疗，每次0.25 g，每天1次，持续治疗2周。

1.4.2 研究组

在对照组基础上给予中药自拟方剂治疗。组方：蒲公英15 g，连翘10 g，大血藤15 g，黄柏6 g，败酱草15 g，茯苓15 g，薏苡仁10 g，当归10 g，赤芍10 g，丹参15 g，山药15 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分别在早、晚餐后0.5 h温服150 mL，持续治疗1周。

1.5 观察指标

(1）临床疗效：依据治疗前后患者临床症状进行评估，显效为治疗后患者盆腔内炎症肿块基本消失或缩小>50%，盆腔内未见积液，下腹部疼痛等症状消失，未见阳性体征；有效为盆腔内炎症肿块缩小33%～50%，盆腔积液明显减少，血常规检查示正常，临床症状改善；无效为盆腔内炎症肿块缩小<33%或无改变，盆腔积液及临床症状均未改变甚至加重。总有效率=显效率+有效率。（2）中医证候评分：于治疗前后参照《中药新药临床研究指导原则》[9]判定，包括带下异常、下腹部疼痛和腰骶部胀痛3项，每项按严重程度分别计1分（轻度）、2分（中度）、4分（重度），无症状则计0分。分数越高代表症状越严重。（3）炎症因子：治疗前后分别按要求抽取两组空腹外周静脉血4 mL，以转速3000 r/min、时间10 min、离心半径8 cm离心处理，采集血清，使用酶联免疫吸附法（试剂盒购于北京普恩光德生物科技开发有限公司）测定血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平。（4）不良反应情况：记录两组胃肠道反应、头晕、嗜睡、乳房酸胀等不良反应发生情况。

1.6 统计学方法

运用SPSS 23.0软件分析数据，计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2校验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率为95.00%(38/40），高于对照组的77.50%(31/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组慢性盆腔炎患者临床疗效比较

2.2 中医证候评分

治疗前，两组中医证候评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组中医证候评分均降低，且研究组低于较对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组慢性盆腔炎患者治疗前后中医证候评分比较

2.3 血清炎症因子水平

治疗前，两组血清PCT、CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组血清PCT、CRP水平均降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应发生率

治疗过程中，对照组发生胃肠道反应3例、嗜睡1例、乳房酸胀1例，不良反应总发生率为12.50%(5/40）；研究组发生胃肠道反应2例、头晕1例、嗜睡2例，不良反应总发生率12.50%(5/40）。两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3、讨论

阿奇霉素为大环内酯类抗生素，对多种细菌具有杀灭作用，能有效结合细菌核糖体50S亚单位，预防其合成RNA相关蛋白，以抑制细菌数量增多，抗感染效果确切[10]。但阿奇霉素难以改善细菌引起的病理性损害，且停药后患者病情易反复发作，造成盆腔组织血液循环异常、形成包块和增厚粘连等问题，使药物难以到达局部，解除粘连与止痛效果不佳[11]。同时，长时间使用抗生素治疗易产生严重的耐药问题，影响预后[12]。因此，积极探索安全、有效的治疗方案十分必要。

表3 两组慢性盆腔炎患者治疗前后血清炎症因子水平比较

中医学认为，慢性盆腔炎由多种因素共同作用引起，以瘀热蕴结证型多见；病因在于正气不足，加之湿热之邪侵袭机体，久则热毒蕴积，阻滞气血运行。其病理机制为，邪热侵袭胞宫，导致脾虚湿阻、血脉瘀阻滞留，久之邪热蕴积胞内并不断损害血脉，致使气血运行不畅；而长时间不畅可使患者产生腹部不适、疼痛感，以及月经不调、白带增多等；若下焦热毒持续积蓄，受邪毒入侵影响，加之机体内气血相冲，则形成盆腔炎性疾病[13,14]。因此中医主张辅以清热化瘀、通利血脉、活血止痛、调节气机等治疗本病。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率较对照组高；治疗后两组中医证候评分及血清炎症因子水平均降低，且研究组低于对照组。这提示慢性盆腔炎患者使用阿奇霉素联合中药自拟方剂治疗，效果确切，能更好地改善临床症状及炎症反应，有助于控制疾病。究其原因为，中药自拟方剂中的蒲公英、连翘可清热解毒、消肿散结、疏泄风热等，大血藤可败毒散瘀、活血祛瘀、疏通经络，败酱草可祛瘀止痛、清热解毒、消痈排脓，黄柏可解毒疗疮、清热泻火等，茯苓及薏苡仁可利水渗湿、健脾祛湿、消肿镇痛、清热排脓等，当归及赤芍、丹参可调经止痛、清热凉血、补血活血、散瘀去痛，山药可固肾益精、健脾补肺。以上诸药联合，能强化清热解毒、化瘀止痛、泻火排脓等功效。现代药理研究[15]发现，连翘具有抗炎、抗病原微生物、保肝及解热等作用；大血藤能抑制细菌活性，发挥抗菌作用；败酱草内含皂苷、香豆素和甾醇等成分，可增强免疫并发挥抗菌、抗肿瘤等作用；黄柏为清热药，具有抗炎、抗溃疡和抗病原微生物等作用。此外，本研究显示，两组均未发生严重不良反应，提示慢性盆腔炎患者运用阿奇霉素联合中药自拟方剂治疗的安全性高，不会增加不良反应。

综上所述，中药自拟方剂联合阿奇霉素治疗慢性盆腔炎效果确切，可更好地控制患者临床症状、减轻其炎症反应并改善病情，且不良反应少、用药安全性高。但本研究观察时间短、纳入病例数不足，研究结果难以排除偏倚性影响，故今后仍需开展深入研究。

参考文献:

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[2]冯晓玲,蒋莎,陈璐,等.妇炎舒胶囊联合抗生素治疗慢性盆腔炎疗效分析[J].中华中医药学刊,2020,38(3):24-28.

[3]余梦黎,金芳和.祛湿清热方联合盐酸左氧氟沙星治疗湿热蕴结型盆腔炎的临床疗效观察[J].山西医药杂志,2020,49(9):1147-1149.

[4]王秀娜.中西医结合治疗阶段护理在慢性盆腔炎患者中的应用评价[J].中国药物与临床,2021,21(9):1608-1609.

[5]赵娟,王露,连瑞华,等.妇炎康复胶囊联合阿奇霉素治疗慢性盆腔炎的临床研究[J].现代药物与临床,2021,36(8):1640-1643.

[6]朱玉清,丁彩飞.丁彩飞辨治女性盆腔炎经验[J].浙江中医药大学学报,2020,44(11):1082-1085.

[7]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:251.

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[9]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:230-233.

[10]金志国,王程荣,曾会军.消癥解毒饮协定方联合阿奇霉素改善慢性盆腔炎患者血液微循环的效果观察[J].世界中医药,2020,15(1):85-89.