产后压力性尿失禁(postpartumstressurinaryincontinence,PSUI)是指孕妇在分娩后经历咳嗽､喷嚏､大笑､运动等腹内压增高时尿液不自主自尿道口漏出[1],妊娠期间子宫对膀胱持续的压迫刺激､孕妇自身体重的不断增加都是导致出现尿失禁的危险因素[2]｡2006年的1项流行病学调查显示,PSUI在我国女性中发生率为18.9%,PSUI发生率随年龄增加而增加,而在顺产孕妇之中PSUI发生率则高达23%[3]｡

目前PSUI的保守治疗手段主要有盆底肌功能训练､生物反馈电刺激､运动减重等,对于症状严重者则需要外科手术干预[4]｡近年来,大量研究表明,针灸对于改善PSUI症状疗效确切,姚昭等[5]认为,针刺可以通过调整肠内微生物群落,并强化盆底肌群的功能来促进PSUI症状缓解｡另有文献表明,针刺对膀胱尿道神经的兴奋性与抑制性具有双向调节作用,进而可改善膀胱的生理功能[6]｡通过数据挖掘技术探讨针灸治疗PSUI选经取穴的规律,以期为临床治疗提供参考依据｡

1、资料与方法

1.1文献检索

计算机检索中国知网(CNKI)､万方(WanFang)和维普(MP)数据库､中文生物医学文献系统(sinomed),检索时限自建库至2024年5月20日,检索主题词为“产后压力性尿失禁”,分别与“针灸”“针刺”“电针”“灸法”等进行组合检索｡

1.2纳入标准

(1)所选病例皆明确诊断为PSUI,符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》中诊断标准;(2)治疗组的治疗方法主要采取针刺为主,可结合电针､灸法､中西药､康复等综合性治疗,对照组治疗方式不限;(3)均有明确的选穴处方;(4)治疗组结局指标证明有效｡

1.3排除标准

(1)重复报道的文献,相同作者采用同一处方发表论文仅采用1篇;

(2)主要治疗手段非传统针灸,或运用非传统腧穴,如芒针､CT引导下针刺神经节治疗等;

(3)样本量过少,治疗组或对照组纳入患者少于30例｡

1.4数据标准化处理

腧穴定位､归经与特定穴等均参照“十二五”国家级规划教材《经络腧穴学》标准｡如“肾盂穴”规范为“肾俞穴”,在Excel2019软件中录入针刺处方穴位,建立“针灸治疗PSUI”数据库｡

1.5数据分析

(1)将文献导入EndNote文献管理软件,初步筛出重复文献;(2)通过阅读标题及摘要筛选出不符合本研究纳入标准的文献;(3)对文献全文进行仔细阅读,再次筛除不符合纳入标准文献,并将已纳入文献的穴位处方录入Excel表格;(4)采用IBMSPSSStatistics26.0软件对数据进行频次分析及聚类分析,再采用IBMSPSSModeler18.0软件进行关联规则分析;(5)将分析数据导入Cytoscape,构建数据可视化网络图｡

2、结果

2.1文献检索与筛选结果

共检索出322篇相关文献,经纳入､排除标准筛选后最终纳入74篇文献,共得74组穴位处方,涉及35个腧穴,总腧穴应用频次396次｡

2.2腧穴使用频次分析

将针灸治疗PSUI前20位腧穴进行排列,应用频次前5位的腧穴分别是关元(49次)､三阴交(48次)､足三里(45次)､气海(38次)和中极(38次),以上5个腧穴使用频次占总频次的55.05%｡见表1｡

表1针灸治疗PSUI的高频穴位频次频率分析

2.3腧穴归经分析

本研究纳入穴位处方涉及十二正经､经外奇穴､任脉､督脉,使用频次前5位的经脉分别为任脉(131次)､足太阳膀胱经(71次)､足太阴脾经(51次)､足阳明胃经(49次)､督脉(30次),以上5条经脉使用频次占总频次的83.84%｡涵盖腧穴数最多的经脉是足太阳膀胱经,涉及9个腧穴｡见表2｡

表2针灸治疗PSUI的腧穴归经分析

2.4特定穴分析

治疗PSUI穴位涉及八类特定穴,特定穴中使用频次最高的是交会穴(177次),其次是募穴(91次)､五输穴(81次)､下合穴(46次)､背俞穴(22次)和原穴(21次)｡见表3｡

表3针灸治疗PSUI的特定穴分析

2.5腧穴关联分析

对35个常用腧穴进行关联分析,选取频次出现10次以上的13组腧穴,根据Cytoscape运算得出针灸治疗PSUI较高阈值的网络图,见图1｡图中线条的粗细表达其腧穴之间的联系强弱,可见三阴交-足三里､关元-三阴交､关元-足三里的穴位关联度较高,其中三阴交-足三里关联度最高｡设置支持度为10%,置信度为80%,最大前项数为2,得到122条关联数据,根据支持度降序排序得到10组百分比高于50%的腧穴组合,其中足三里-三阴交腧穴组合排名第1位,支持度为71.64%,表明在收集的74组穴位处方中同时出现足三里和三阴交的概率高达71.64%,见表4｡根据置信度降序排序获得31组置信度为100%的腧穴组合,以三阴交-足三里-关元腧穴组合为例,其表明足三里与关元同时出现的处方必定还含有三阴交,见表5｡

图1针灸治疗PSUI高频次腧穴关联规则网络图

表4针灸治疗PSUI穴位关联分析(支持度>50%)

表5针灸治疗PSUI穴位关联分析

2.6腧穴配伍聚类分析

根据研究数据,将频次>10次的腧穴进行聚类分析｡按15间距分类,共得到4个有效聚类群集,分别是(1)中极-气海-关元-足三里-三阴交;(2)百会-子宫;(3)尺泽-太溪;(4)次髎-中髎｡见图2｡

图2针灸治疗PSUI的聚类分析谱系图

2.7腧穴部位规律分析

研究数据结果显示,腧穴使用频次以分布在四肢部位最多,共144次,总频率为36.36%,而腧穴的使用个数以腹部最多,共9个｡见表6｡

表6针灸治疗PSUI腧穴部位分析

3、讨论

PSUI在中医学中属于“小便不禁”和“遗尿”范畴[7]｡《妇人大全良方》言:“产后遗尿者,肾气不固也｡”《女科经论》亦言:“妇人产理不顺,致伤膀胱,遗尿无时｡”妇女产后遗尿多是由于妊娠过程中消耗大量气血,或是产伤膀胱,从而引发肾气不足和膀胱失约的症状｡因此治疗时,需以补肾固摄为主,加以辨证施治｡

3.1从腧穴频次､归经分析取穴规律

本研究共纳入74首治疗PSUI的穴位处方,对高频腧穴进行分析,使用频次最高的5个穴位分别是关元､三阴交､足三里､气海和中极｡关元位于腹部正中线上,脐下三寸,归属任脉,《针灸大成》言“关元,主诸虚肾积及虚”,此穴具有补肾益精､调和气血､温养胞宫的作用[8]｡气海又称为元气之海,《针灸资生经》言:“气海,之脏气虚惫,真气不足,一切气疾久不瘥,皆灸之｡”气海作为元气之海,主治五脏之气虚,以补元气､益肾气发挥作用｡中极位于脐下4寸,人体正中线上,在位置上中极十分靠近膀胱的位置,其作为膀胱的募穴,具有帮助膀胱气化､通利水道的作用｡黄晓卿等[9]对55只白鼠进行随机对照试验得出结论,认为针刺中极对膀胱的平滑肌收缩具有良性调节作用,从而达到治疗尿失禁的效果｡三阴交是足厥阴肝经､足太阴脾经､足少阴肾经的交会穴,因此具有补肝益肾健脾的作用,三阴经经筋又围绕阴器,古今医家多利用其调和冲任､补养气血的作用来治疗妇科疾病[10]｡足三里是足阳明胃经的合穴,是胃经经气聚集极盛的部位,具有调和脾胃､调节气血的作用｡徐月芳等[11]对109例盆底功能障碍疾病患者进行疗效观察发现,针刺足三里对尿失禁的治疗有效率达96.97%,分析得出足三里对子宫周围组织收缩能力有一定的改善作用[11]｡

从腧穴归经分析,针灸治疗PSUI使用最多的经脉是任脉和足太阳膀胱经,两经共涉及15个穴位｡任脉起于腹内胞宫,下出会阴毛部,沿着腹部正中线向上入目｡“足太阳膀胱经,起于目内眦……络肾,属膀胱”｡经脉所过,主治所及,从任脉和膀胱经走行来看,任脉和胞宫､膀胱经和膀胱均有着直接密切的联系｡任脉作为阴脉之海,可以统摄诸阴,调理胞宫气血;同时任脉穿行腹中,联系三焦,有温调下焦､调节泌尿生殖的作用[12]｡选用膀胱经中肾俞､膀胱俞二穴,可助力气化,发挥固摄尿液的作用｡此外,还选用了八髎穴(上髎､次髎､中髎､下髎),其被认为与盆底疾病的治疗有密切关联[13],这些穴位能够发挥局部治疗作用,促进盆腔区域的气血运行和功能恢复｡腹为阴､背为阳,任脉腧穴位于腹部属阴,足太阳膀胱经腧穴位于腰背部属阳｡两经穴位一前一后､一阴一阳,在气血调节上相互补充,从不同角度调节泌尿和生殖系统的功能,达到治疗PSUI的目的｡

3.2从特定穴､部位分析取穴规律

从特定穴使用情况来看,交会穴的使用频次最高,其次是募穴｡交会穴是指2个或2个以上经脉交汇于同一穴位的腧穴｡这些穴位在经络系统中起着沟通和调节多条经脉的作用,具有较强的临床疗效｡如三阴交沟通了足三阴经,有激发足三阴经经气的作用｡募穴主要位于胸腹部,是脏腑之气汇聚之处,主要功能是调理对应脏腑气血,治疗脏腑疾病｡PSUI患者因妊娠过程失血和体力消耗,往往气血不足,元气损耗,失于固摄,从而引起尿失禁[14]｡针灸治疗PSUI选取小肠之募穴(关元)及膀胱之募穴(中极),通过刺激关元和中极,可以增强小肠运化水液的功能,调节水液代谢,配合膀胱气化功能的改善来缓解PSUI的症状｡

根据腧穴部位分布规律,针灸治疗PSUI选穴主要以四肢部和腹部为主,体现了局部取穴和远部取穴的特点｡局部取穴直接作用于泌尿和生殖系统,快速缓解症状,达到固摄尿液的效果;远部取穴通过调节全身经络气血,增强整体治疗效果｡两者结合使用,可以更全面地调理患者的气血和脏腑功能,有效提高治疗PSUI的疗效｡

3.3从关联网络､聚类集群分析取穴规律

从穴位关联进行分析,三阴交-足三里､关元-三阴交､关元-足三里的穴位关联度最高,说明关元､足三里､三阴交三穴多配伍使用｡女子以阴血为本,关元､三阴交均为足三阴经交会之处,与肝､脾､肾关系密切,共同促进阴血的生成､储藏和流通,保证女性生理功能的正常运转,继而促进产后的机体恢复｡通过聚类分析结果,“中极-气海-关元-足三里-三阴交”为针灸治疗PSUI的核心穴组,可以认为针灸治疗PSUI的思路在于调理气血､补益肾气､固摄小便｡“百会-子宫”作为一个聚类集群,意在温养胞宫,百会位于头顶,具有升举阳气的作用,配合子宫穴滋阴养血,改善产后胞宫受损的情况｡“尺泽-太溪”意在调摄尿液,《血证论》言“小便虽出于膀胱,而实则肺为水之上源”,肺与膀胱经络相通,脏腑相连[15],尺泽作为肺经的合穴,具有调节尿液生成和排泄的作用,太溪是肾经的合穴,可补肾益气固摄,二穴共同调节尿液排泄,起到固摄小便的作用｡次髎和中髎为膀胱经的腧穴,与上髎和下髎共称为八髎,偏向于泌尿与生殖系统的治疗｡

综上所述,针灸治疗PSUI常用选穴有中极､气海､关元､足三里､三阴交;经脉以任脉､足太阳膀胱经､足太阴脾经､足阳明胃经､督脉为主;特定穴以交会穴､募穴､合穴的使用频率较高;选穴部位多为腹部和下肢部｡PSUI的针灸治疗思路主要是调理气血､补益肾气､固摄小便,结合局部与远端选穴共同发挥疗效｡本研究为临床治疗PSUI提供了重要的参考依据,为优化穴位处方提供了数据支持,但由于样本量较少,且纳入文献质量不一,未来还需要结合大样本进一步验证和优化数据,为更多的PSUI患者带来福音｡羌活等均有抗炎､抑菌､镇痛效果,可降低CRP､TNF-α等水平,减轻患者的疼痛感;川芎､桃仁､红花等成分可加快局部血液循环,改善患者腰部血供,缓解其腰部疼痛感[20-21]｡上述2种中医疗法合用可从不同途径缓解LDH患者的炎症反应,减轻其腰部疼痛症状,促进其康复｡

综上所述,LDH患者经身痛逐瘀汤､刺络放血疗法联合治疗后,疼痛与炎症得以缓解,腰椎功能得到恢复｡

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文章来源:吕文清,袁青.基于数据挖掘探讨针刺治疗产后压力性尿失禁取穴规律[J].江西中医药,2025,56(05):43-46+49.