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雷火灸治疗中期股骨头缺血性坏死临床观察

2024-11-06 76 上传者：管理员

摘要：目的探讨中医雷火灸治疗中期股骨头缺血性坏死患者的临床效果及对髋关节功能的影响。方法回顾性分析南昌市洪都中医院2020年5月—2022年5月收治的中期股骨头缺血性坏死患者70例，按照治疗方案分组，对照组34例给予常规西药治疗，研究组36例给予常规西药结合中医雷火灸治疗。治疗4周后，评估两组临床疗效、中医证候积分、血清指标，并以Harris髋关节评分量表为依据评估髋关节功能情况。结果治疗后，研究组关节沉重、髋部疼痛、舌质暗、脉弦涩积分均低于对照组（P<0.05）；肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组，血管内皮生长因子（VEGF）水平、Harris髋关节评分均高于对照组（P<0.05）。研究组治疗总有效率为97.22%(35/36)，高于对照组的82.35%(28/34)(P<0.05)。结论为中期股骨头缺血性坏死患者提供中医雷火灸治疗，可降低其中医证候积分，并改善血清指标，对髋关节功能的改善有重要意义，临床效果确切。

关键词：
中医综合疗法
中期股骨头缺血性坏死
雷火灸疗法
骨痹
骨细胞死亡
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股骨头缺血性坏死是股骨头血运情况不佳导致的骨细胞死亡、股骨头变形，临床症状以髋部疼痛、关节活动受限等为主，可对患者的日常生活造成严重不良影响[1]。目前，针对中期股骨头缺血性坏死，临床以西医常规药物治疗为主，能在一定程度上抑制炎性因子对关节的侵害，有助于延缓坏死进程。但是长期应用容易产生耐药性，甚至诱发不良反应，从而对整体治疗进程造成影响，存在应用局限[2]。中医认为中期股骨头缺血性坏死属“骨痹”范畴，与肝肾亏虚、血流瘀滞密切相关，因此治疗应以补肝益肾、通络活血为主[3]。雷火灸为中医特色疗法，施灸面积较常规针灸更大，可刺激经络、优化血运，对治疗效果的提升有积极作用。基于此，本研究回顾性分析南昌市洪都中医院2020年5月—2022年5月收治的中期股骨头缺血性坏死患者70例，旨在探讨中医雷火灸治疗该病的临床效果，及对患者髋关节功能的影响，现报道如下。

表1两组中期股骨头缺血性坏死患者治疗前后中医证候积分比较

1、资料与方法

1.1一般资料

对南昌市洪都中医院于2020年5月—2022年5月收治的中期股骨头缺血性坏死患者70例进行回顾性分析，以治疗方案作为分组依据，分为研究组与对照组。研究组36例，男25例、女11例；年龄29～63岁，平均年龄（41.86±5.64）岁；病程1～4年，平均病程（2.76±0.57）年。对照组34例，男24例、女10例；年龄31～66岁，平均年龄（42.14±5.47）岁；病程1～5年，平均病程（2.84±0.59）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会审批。

1.2诊断标准

经CT、X线片检查确诊为中期股骨头缺血性坏死，且符合《股骨头坏死中医疗效评价标准（2019年版）》[4]中期股骨头缺血性坏死相关诊断标准，即主症为关节沉重、髋部疼痛，次症为舌质暗、脉弦涩。

1.3纳入标准

临床资料完整；无神经、血管损伤；无血液系统、免疫系统疾病；无严重心脑血管疾病；认知、沟通功能正常；无关节恶性肿瘤。

1.4治疗方法

1.4.1对照组

给予常规西药治疗。口服对乙酰氨基酚片（地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H51021559，规格：0.5 g），每次0.5 g，每日3次；口服盐酸雷洛昔芬片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20050899，规格：60 mg），每次60 mg，每日1次。持续治疗4周。

1.4.2研究组

在常规西药治疗基础上，给予中医雷火灸治疗。具体操作：选用重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所生产的雷火灸条（规格：3 cm×10 cm,25g），取穴命门、肾俞、肝俞、大肠俞、阳关；将雷火灸条点燃，置入艾灸盒并放置于穴位上方，依次对穴位施灸，治疗时间为30 min，每天1次，每周3次。持续治疗4周。

1.5观察指标

(1）中医证候积分：主症为关节沉重、髋部疼痛，设定分值为0～6分，越接近6分提示症状越严重；次症为舌质暗、脉弦涩，设定分值为0～3分，越接近3分提示症状越严重。（2）血清指标：取空腹静脉血3 mL，离心处理后以酶联免疫吸附法测定血管内皮生长因子（VEGF）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α）水平。（3）髋关节功能情况：以Harris髋关节评分量表为依据，对髋关节功能情况进行评估。该量表包括疼痛、功能、活动范围等维度，总分100分，评分越高说明关节功能越佳[5]。（4）临床疗效：治疗4周后评估两组临床效果。CT检查显示股骨头修复，血管数量较治疗前增加70%以上为显效；CT检查显示股骨头基本修复，血管数量较治疗前增加30%～70%为有效；未达上述要求为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6统计学方法

利用SPSS 23.0统计学软件分析研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者中医证候积分比较

治疗前，两组各项中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组关节沉重、髋部疼痛、舌质暗以及脉弦涩积分均低于治疗前，且研究组各项积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者血清指标、Harris髋关节评分比较

治疗前，两组TNF-α、VEGF水平以及Harris髋关节评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组各项指标均较治疗前改善，且研究组TNF-α水平低于对照组，VEGF水平、Harris髋关节评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组中期股骨头缺血性坏死患者治疗前后血清指标、Harris髋关节评分比较

2.3两组患者临床疗效比较

研究组总有效率为97.22%(35/36），明显高于对照组的82.35%(28/34），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组中期股骨头缺血性坏死患者临床疗效比较

3、讨论

近年来，中西医联合治疗方案不断被广泛应用于临床多种疾病的治疗中，可增强西药治疗效果，对疾病进程的控制有积极意义。中医将中期股骨头缺血性坏死归为“骨痹”“骨痿”范畴，认为肝肾亏虚、脉络堵塞、外邪侵袭等均为该病的主要病因，临床应针对病因制定治疗方案。中医雷火灸火力较强，可增加药物渗透作用，从而发挥疏经通络、扶正固本、滋养肝肾的效果[6]。基于此，本研究在常规西药治疗的基础上，为中期股骨头缺血性坏死患者提供中医雷火灸治疗，并分析其临床效果。

本研究结果显示，治疗后研究组关节沉重、髋部疼痛、舌质暗以及脉弦涩中医证候积分均较对照组低（P<0.05），说明中医雷火灸有利于降低中期股骨头缺血性坏死患者的中医证候积分。这是因为该治疗方案遵循辨证选穴规律，选取命门、肾俞、肝俞、大肠俞及阳关穴，发挥了补血化瘀、行气止痛、强筋健骨的功效，可改善骨内血运情况并对软骨细胞实施有效保护，从而延缓疾病进展，实现对各项体征、症状的控制[7]。除中医证候积分外，血清指标同样是评价治疗效果的重要依据。在本研究中，治疗后研究组TNF-α水平低于对照组，VEGF水平、Harris髋关节评分均高于对照组（P<0.05），提示采用中医雷火灸可改善中期股骨头缺血性坏死患者的血清指标，有助于其髋关节功能的恢复。究其原因，VEGF可促进血管生成，有助于恢复局部血运状态，为坏死组织的修复提供助力；而TNF-α属于促炎因子，可活化中性粒细胞，导致血管内皮细胞受损，不利于髋关节功能恢复；中医雷火灸可通过热刺激，改善局部血运状态，有利于加速炎性因子的清除，从而降低肌肉紧张感，对血清指标、髋关节功能的改善有重要意义。此外，中医证候积分、血清指标的改善，与临床疗效密切相关。本研究中，研究组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），说明在常规西药基础上给予中医雷火灸，可进一步提升中期股骨头缺血性坏死患者的临床疗效，实现对缺血部位的有效修复。这是因为中医雷火灸可刺激深部肌群，能为骨细胞的再生提供助力，而且该治疗方案有利于加速血液流动、扩张血管，有助于炎性渗出物的消散，从而改变股骨头病变状态，发挥标本兼治的作用，临床效果确切[8]。

综上所述，中医雷火灸可降低中期股骨头缺血性坏死患者的中医证候积分，有助于改善其各项血清指标，对髋关节功能的改善有重要意义，可作为该病的临床优选治疗方案。

参考文献:

[1]王聪,王利红,冯金金.雷火灸在中期股骨头缺血性坏死患者治疗中的影响价值[J].中国疗养医学,2022,31(2):179-181.

[2]庞青民.温针灸配合股骨头坏死愈胶囊对中期股骨头缺血性坏死患者髋关节功能及影像学指标的影响[J].实用中西医结合临床,2021,21(1):84-85.

[3]凌舒文.股骨头缺血性坏死患者中医适宜技术治疗及护理体会[J].黑龙江中医药,2020,49(3):282-283.

[4]中华中医药学会.股骨头坏死中医疗效评价标准(2019年版)[J].中医正骨,2019,31(6):3-6.

[5]刘先明.中医康复疗法联合雷火灸治疗腰椎间盘突出症的效果[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(11):50-51.

[6]甘秀军.疏血通静滴联合雷火灸治疗消渴病并发面瘫的中医护理个案分析[J].中国医药科学,2019,9(10):249-252.

[7]钱国红.股骨头缺血性坏死患者30例中医适宜技术治疗及护理体会[J].中国医药指南,2013,11(34):555-556.

[8]王艳丽.雷火灸联合中医特色护理治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(3):131-133.

文章来源:熊丽云,胡玲.雷火灸治疗中期股骨头缺血性坏死临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(22):147-149.