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清宫正骨流派之手法与针法互鉴

2025-02-12 89 上传者：管理员

摘要：清宫正骨流派为我国最具代表性的骨伤流派之一，在其治病理念指导下，手法与针法可以相融互补、互鉴互促。以清宫正骨流派思想为基石，结合临床实践，从手法“轻巧柔和”调气血助力针法通经脉；手法“手摸心会”识体相为针法刺筋、刺骨提供依据；手法针法融合互补，便于探究病所、病源；手法针法融合互补，利于发挥中医系统施治之优势，四个方面阐述临床针法与手法的相融性与互补性，使临床获益更多。

关键词：
手摸心会
清宫正骨手法
痛性结节
针刺
非药物疗法
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手法与针刺作为中医非药物疗法的两大法宝,在骨伤科疾病治疗中占有重要地位｡清宫正骨流派的医治理念不仅可以指导正骨手法的施展,而且对临证用针取穴亦有所裨益｡针对如何用手法辅助气血的调和,定清病性､病位,使毫针刺法更有的放矢;如何用毫针加强手法的疗效,使之事半功倍,本文从清宫正骨流派理念出发,阐释手法与针法临床的相融与互补性｡

1、手法“轻巧柔和”调气血助力针法通经脉

清宫正骨流派临证以“理血行气”为主要治则｡王清任曾言“治病之要诀,在明白气血,无论外感内伤,要知初病伤人何物,不能伤脏腑,不能伤筋骨,不能伤皮肉,所伤者无非气血”｡可见“气血”是治病之要,而调气血当“轻柔以待”,此轻柔之力不在于针对病所,而在于调畅周身气血[1-2]｡

“理血行气”清宫正骨流派以“轻巧柔和”为要｡所谓“轻”,指施法力度而言,轻柔施力;此法一者,可避免患者因疼痛而肌肉紧张[3],不伤气血､筋肉及其功能,所谓“法之所施,使患者不知其苦”;二者,医者手下的感觉会更敏感,有利于对病变的准确定位[4]｡“巧”是用“巧劲”,达到四两拨千斤的效果,亦即“善用夫手法者”当“心明手巧”｡手法操作时巧妙利用力学知识及患者心理,根据实际情况变换体位及灵活变换手法[5]｡“柔”则主意气之法,意味着手法要具有柔软和轻盈的特点,能够使患者感到舒适和放松[6]｡“和”则包含“调和气血”与“和畅全身”两层含义,是“轻､巧､柔”手法的最终目标｡

手法可以协助毫针“施法而不知其苦”,继而让经络气血更为和畅｡毫针刺的主要宏观效能是调和心神､疏通经脉气血､调节机体平衡[7],故“凡刺之法,必先本于神”,“欲以微针通其经脉,调其血气,营其逆顺出入之会”,可见刺法与手法的理念是一致的｡但临证惧怕针刺者比比皆是,哪怕医者有“刺猫猫不醒”之力,也难以消除患者的恐惧感,初刺时肌肉紧张､气血逆乱者常有之,此时行针事倍功半｡手法此时可作为重要助力｡腰骶关节功能紊乱临床常见突发腰痛,转身困难,患者卧起困难｡因此使患者身体放松是首要的,此时应用指揉法､捻散法轻柔和缓地松解局部粘连,缓解肌肉痉挛,让患者逐渐放松心情与躯体｡在此松弛状态下,再应用毫针导气同精之法,循经通络,其宣通之力方显｡针刺结束还需手法善后,以散法､拍法､晃法等进一步放松肌肉､筋膜,让气血复原,和畅周身｡治疗前后“轻巧柔和”手法的应用,让针刺治疗不拂扰心神,可以更好地施展针法,使其通调经络气血之功更佳｡

2、手法“手摸心会”识体相为针法刺筋､刺骨提供依据

骨伤科疾病临证施法前“必先知其体相,识其部位”,病形不一､病位不同治法自然有异｡临证常用手法辨别患处骨骼位置､筋结状况及结构改变与临床表现的联系,以便确定疼痛及功能障碍的真正原因[8],而其中“识部位”,即分清病变在“骨”､在“筋”尤为重要｡“手屈而不伸者,其病在筋”,在筋则守筋,因为“筋为纲”“筋有结络”,所以治筋“松筋结”是要法[9]｡若“伸而不屈者,其病在骨”,在骨守骨,“骨为干”“骨有度量”,以“强骨､健骨､正骨､骨对缝”为主治[10-11]｡

治筋“松筋结”要点在于“筋结”的寻找及松解,手法与针刺的配合十分重要｡在筋则守筋,清宫正骨流派“理筋”特别强调寻找“筋结”,并识其“体相”[12]｡神经根型颈椎病患者颈部探查时常可在颈5/6棘突旁触及疼痛点､结节点｡探查时力度要轻,仔细感知“痛性结节”的具体性状,有些结节较深､较硬,单纯用手法很难令其消除,此时配合毫针刺法则事半功倍｡毫针刺筋之法有透刺､恢刺之分,筋膜透发可直达病所,此“病所”当由“手摸心会”辅助方可｡而恢刺者,“恢筋急,以治筋痹也”,此刺法则更是在熟知“筋结”体相基础上进行的各向探查､疏通经气[13]｡恢刺时毫针先从结节边缘垂直徐入15~30mm,予以小幅度提插捻转后将针退至浅层,沿着结节方向再刺入,根据结节深度决定入针角度大小,并在结节大小范围内通过提插调整进针角度,反复各向探穴,让针感萦绕局部,押手在刺手行针过程中体会结节的变化｡这种手法与针法的结合应用,让病位更准确判定,治疗更有的放矢,对于筋肉挛急痹痛病证颇为有效｡

3、手法针法融合互补,便于有效探究病所､病源

治病当探查“病所”寻找“病源”,经络中“标本”穴的应用是治疗“病源”的重要手段｡经脉理论对“病所”“病源”的阐述在经脉起始及“标本根结”中体现颇多｡《灵枢·终始》提出“凡刺之道,毕于终始”;《标幽赋》进一步阐释“明标与本,论刺深刺浅之经;住痛移疼,取相交相贯之经……更穷四根三结,依标本而刺无不痊”｡在病变局部治疗的同时,寻求其脏腑之所合､经络之所出､五输之所留,加以干预治疗｡譬若强直性脊柱炎施术之时,“病之所”的夹脊穴可用,背部督脉､膀胱经诸穴皆可用,但用经比用穴要重要,还当注重太阳经经筋的调理,而远端原穴的配伍会有意想不到的疗效[14],这就是对“病之源”的治疗方法｡

治疗肩部疾患,针刺手三阳经荥穴､腧穴常可作为治疗“病源”之法让手法增效｡肩关节钙化性肌腱炎,临床可见肩部剧烈疼痛､肩关节活动严重受限,口服止痛药､局部封闭､理疗等治疗往往疗效不佳,关节镜的应用较为广泛[15]｡笔者临床应用手法与针刺联合治疗此类疾患疗效显著｡该病“病所”在肩,“病源”当循经之“本”,手三阳过肩至颈项,其本在手端;肩部疼痛剧烈难以确切定位､定经,选择少阳经以调畅经气､统理三焦｡“气在于臂足,……取其阳明､少阳之荥输”,取手少阳之荥穴液门透刺腧穴中渚,以经筋透刺法,一针透刺两穴,舒达木气以止痛｡得气后患者肩部放松,之后可嘱其各向小幅度活动手臂,配合行针患肢外展｡疼痛减轻后继而行颈部松解和肩部摇拔戳手法,临床疗效更为显著｡

循经之终始不限于五腧穴的应用,上下取穴也可灵活应用｡尾骨骨折坐行难安,触诊尾骨下缘可及痛性结节｡清宫正骨流派代表性人物刘寿山曾言:尾骨此处,为人体之海底｡此处在人体坐位最低端,督脉起源处;高式国释长强穴,“循环无端之谓长,健行不息之谓强”,可知此穴虽在最底端,却可通调督脉,继而统调十四经｡基于气血循行规律,下病可上取,此处疼痛剧烈､难以局部施术时,可先取百会穴点按或由前往后平入一针,提插捻转徐徐导气,使针感沿督脉下传｡当患者觉尾骨处温热放松时,再局部行手法治疗｡往往施术一次,患者疼痛缓解大半｡经脉､经穴的应用可以成为手法治疗的良好助力｡

4、手法针法融合互补,利于发挥中医系统施治之优势

中医讲究整体观念,骨伤科亦如此,脊柱疾病尤为突出,治病的核心就在于恢复其整体结构的和谐｡所谓的“整体观念”,除了体现在解剖结构上,各个脏腑､组织､器官和整体的形态结构有着密切的联系,治疗时当兼顾[16],更重要的是筋骨的“空间共构”关系[9]｡颈椎病不定点旋转复位法,并非要调整某一节颈椎椎体的位置,而是通过“巧劲”让颈椎恢复正常位置结构,因此复位操作时可以听到一串响声而非单一音节[17]｡枕下肌群与寰枢椎共同构成上位颈椎的空间立体结构,此空间结构紊乱可见于多种病证,其紊乱与构成结构的组织损伤相关,但更重要的原因是空间结构的变化,故其治疗重点在于调整结构之间的相互关系,恢复其立体结构[9]｡

手法治疗耻骨联合分离疼痛[18-19]很好体现了“整体观念”和“动静结合”,加入针刺可以让治疗更完善｡耻骨联合分离手法治疗中有几个整体的概念需要关注:左､右髋骨和骶､尾骨以及耻骨联合处的软骨共同组成的骨盆是一个整体,手法的目的就是让这个整体结构合理､功能协调;操作的三人也是一个整体,由主施术者的拍打并发出1,2,3的统一信号指挥;手法操作中躯干与双腿的动作也是一个整体,“离而后合,欲合先离”,通过整体协调的动作,在“静态”与“动态”中实现结构的变化｡而手法治疗结束后大多数患者行走､蹲坐等动作大腿内侧及耻骨处疼痛会明显减轻,但很多患者仍遗留臀部或腰骶部不适感,这也是骨盆整体结构功能异常的体现,此时就要把手法和刺法作为一个整体,用毫针查缺补漏,不影响“归挤拍打”手法的效果,又可以快速放松骶髂关节局部肌肉紧张,进一步改善症状｡

清宫正骨流派历经数百年传承,被列入我国首批非物质文化遗产,成为我国最具代表性的骨伤流派之一[20],其代表性传承人———孙树椿教授传承并发展了清宫正骨流派[21],规范､扩展了骨伤科操作手法的同时,也拓展了骨伤科技法,使手法､针刺､功法､药物各尽所长｡“医之为道,变通虽存乎人,而本源必资于学,使斯世果得其精”,清宫正骨流派的治病思路,无论对正骨心法还是针道,其本质都是一致的,理念的一致性决定其技法的相融与互补性,手法与针法的互鉴互促使临床获益更多｡

参考文献:

[1]邓素玲,牛喜伟,韩胜,等.孙氏“舒筋解结”思想在膝骨关节炎治疗中的应用[J].中国中医骨伤科杂志,2022,30(3):76-77.

[2]殷京,白罡,刘立永,等.拔戳揉捻手法联合功能锻炼治疗肱骨外上髁炎的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2024,32(1):31-35.

[4]李法杰,谷金玉,王成远,等.孙树椿教授诊治腰椎关节突关节紊乱的经验总结[J].中医正骨,2023,35(6):64-66.

[6]蒋松鹤.推拿手法刚柔与力学剖析[J].按摩与导引,2001(1):4-5.

[7]吴思团,葛继荣,陈娟,等.针灸疗法应用于骨伤科的若干问题及其对策探讨[J].福建中医药,2022,53(9):44-47.

[8]殷京,孙树椿,赵宝力,等.清宫正骨流派传承与其特色理筋手法运用探析[J].中华中医药杂志,2021,36(1):267271.

[9]郑移兵,齐越峰.浅述“清宫正骨”手法治疗颈椎病的临床体会[J].中国中医骨伤科杂志,2022,30(6):75-77.

[10]郑昊,邓素玲,杜旭召,等.清宫正骨流派手法特点浅析[J].中国中医骨伤科杂志,2019,27(2):80-81.

[11]龚龙,张立新,谢瑞,等.清宫正骨流派手法在桡骨远端骨折治疗中的临床应用[J].中国中医骨伤科杂志,2024,32(8):60-63.

[12]刘文金,陈美君,林凤华.清宫正骨手法联合针刺治疗神经根型颈椎病急性期(气滞血瘀证)的疗效观察[J].中国中医急症,2024,33(8):1420-1423.

[13]周丽,赵欣悦,金永兴.恢刺针法治疗神经根型颈椎病临床观察[J].山西中医,2024,40(5):33-34.