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腰痹汤口服治疗腰背肌筋膜炎的效果

2020-11-13 513 上传者：管理员

摘要：目的:观察腰痹汤联合银质针导热疗法治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效。方法:选取2017年2月至2019年5月收治的寒湿痹阻型腰背肌筋膜炎患者34例,男19例,女15例;年龄21～65岁,平均(35.6±2.8)岁;病程1～18个月,平均(10.5±2.6)个月。采用口服腰痹汤联合银质针导热疗法治疗。结果:患者治疗前JOA评分为(12.48±2.85)分,治疗1周后升高为(25.25±1.95)分,治疗2周后继续升高为(27.58±2.69)分,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。患者治疗前ODI指数为(78.01±8.46)分,治疗1周后下降为(23.31±3.75)分,治疗2周后继续下降为(17.08±3.11)分,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。患者治疗前VAS疼痛评分为(7.96±2.26)分,治疗1周后下降为(2.31±0.92)分,治疗2周后继续下降为(1.32±0.25)分,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。本组临床疗效:优19例,良11例,可4例,差0例,优良率为88.24%。在治疗结束后1年随访期内,6例复发,复发率为17.65%。结论:腰痹汤联合银质针导热疗法治疗腰背肌筋膜炎疗效确切,且可缓解患者腰背部疼痛、改善腰部功能,适合临床推广应用。

关键词：
疗效分析
腰痹汤
腰背肌筋膜炎
银质针
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腰背肌筋膜炎发病率高,病程多较长,因劳累、气候变化等影响易发作,且易反复[1],对患者工作及生活影响较大。因而采取正确的治疗措施,缓解患者临床症状,提升患者生活质量和降低复发率,具有重要临床意义。目前,口服非甾体类抗炎止痛药和应用各种传统理疗方法是临床主要的保守治疗手段,但容易复发,远期疗效不确定,并存在一定的药物副作用。中医药治疗腰背肌筋膜炎具有肯定的疗效[2],本病属于中医学“痹症”范畴,临床辨证多为风寒湿阻、肾虚瘀滞。本科室针对辨证为寒湿痹阻型的腰背肌筋膜炎患者,采用自拟中药复方腰痹汤口服联合银质针导热疗法治疗,取得确切疗效,现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2017年2月至2019年5月间杭州市萧山区中医院疼痛科门诊收治的34例腰背肌筋膜炎患者,男19例,女15例;年龄21～65岁,平均(35.6±2.8)岁;病程1～18个月,平均(10.5±2.6)个月。

1.2诊断标准

1)符合腰背肌筋膜炎的诊断标准[3,4],临床症状主要表现为:腰背部酸痛、胀痛,甚者为弥漫性腰背部疼痛,并伴有腰背部痉挛及运动障碍;阴雨天、劳累或受凉后症状加重,反复发作;腰背部有广泛性压痛,伴有局限性激痛点,局部可触及硬结或条索。2)寒湿痹阻型诊断标准参照国家中医药管理局拟定的《中医病证诊断疗效标准》:酸痛或刺痛;恶寒畏冷;得温痛减;转侧不利;阴雨天加重;肢体沉重;舌苔白滑,舌质紫暗,脉沉而迟缓。

1.3纳入标准

1)确诊为寒湿痹阻型腰背肌筋膜炎病例,年龄≥18岁。2)患者能耐受口服中药及银质针导热治疗,并自愿签署治疗选择知情同意书。3)1周内未接受其他治疗者。

1.4排除标准

1)合并有凝血系统疾病、感染、精神疾病者;因椎管内肿瘤、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎结核等原因导致的特异性腰痛。2)腰背部皮肤病或存在皮肤破损者。3)合并消化道溃疡不能耐受口服中药治疗者。4)不能配合完成治疗或中断治疗。5)病例脱落失访者。

2、方法

2.1治疗方法

1)予口服腰痹汤,由独活、防风、小茴香、木瓜各10g,荔枝核、延胡索、怀牛膝、海风藤、杜仲、桑寄生各15g,制川乌5g,全蝎2g,细辛3g组成。随证加味:腰背部沉痛而冷者10例,加肉桂10g,薏苡仁25g;夹瘀者11例,加丹参10g;后背痛及后项或肩胛骨者8例,加葛根25g,桂枝10g。中药均由杭州市萧山区中医院中药房统一煎煮,每日1剂,煎取药汁300mL,分早晚2次饭后1h温服,连续服药2周。2)银质针导热疗法:协助患者取俯卧体位,取T11～L4夹脊穴为银质针针刺点,针刺点局部皮肤酒精消毒后,选择华佗牌长18cm一次性无菌银质针进行直刺,进针深度以达椎体椎板骨面为宜,提插时根据患者反应获得明显的酸、胀针刺感后留针,布针后连接银质针导热巡检仪(陕西鑫带路电子科技有限公司生产),根据患者耐受程度设置加热温度,一般为70～100℃,加热20min,治疗中密切观察患者有无出现晕针和进针点皮肤周围红晕情况,如感灼痛,则适当调低导热仪温度。治疗结束拔针后,用无菌纱布按压进针点1～2min,每周治疗2次,共治疗2周,治疗期间指导患者纠正坐姿,嘱避免长时间使用电脑、手机,并注意避免受凉、劳累。

2.2疗效评定方法

于治疗前及治疗后第1,2周评价患者JOA评分、ODI指数及VAS疼痛评分,具体方法如下:1)日本矫形外科协会(JOA)评分[5]内容包括主观症状、临床体征和日常活动受限三个维度,分值范围为0～29分,评分值越低表明患者腰椎功能障碍程度越严重。2)腰椎功能障碍指数(ODI)评分[6,7],包括疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、睡眠、性生活、社会生活和旅游10个方面,满分为100分,评分值越高表示患者腰椎功能障碍程度越明显。3)疼痛视觉模拟评分[8](VAS)评价腰痛程度:根据疼痛程度编制疼痛视觉量表,划分为0～10分(0分,无疼痛;1～3分,轻微疼痛,能忍受;4～6分,疼痛影响睡眠,尚能忍受;7～10分,剧烈疼痛,已无法忍受),由患者按照其疼痛程度进行评分值划定。

2.3疗效评价标准

治疗结束时参照Macnab标准[9]评价疗效。优:腰背部痛消失,腰部活动正常。良:腰背部疼痛显著改善、偶感疼痛,腰部活动接近正常,生活能自理并可参加工作。可:症状、体征有所改善,但仍存在腰背部的反复疼痛伴活动受限,需继续治疗。差:症状、体征基本无改善,甚至加重。

2.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析,计量数据以x±s表示,计数资料用率表示。治疗前后JOA评分、ODI指数及VAS疼痛评分比较采用t检验。P<0.05差异有统计学意义。

3、结果

3.1患者JOA评分、ODI指数及VAS疼痛评分比较

患者治疗前JOA评分为(12.48±2.85)分,治疗1周后升高为(25.25±1.95)分,治疗2周后继续升高为(27.58±2.69)分,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

患者治疗前ODI指数为(78.01±8.46)分,治疗1周后下降为(23.31±3.75)分,治疗2周后继续下降为(17.08±3.11)分,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

患者治疗前VAS疼痛评分为(7.96±2.26)分,治疗1周后下降为(2.31±0.92)分,治疗2周后继续下降为(1.32±0.25)分,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3.2临床疗效及复发情况

本组优19例,良11例,可4例,差0例,优良率为88.24%。在治疗结束后1年随访期内,6例复发,复发率为17.65%。

4、讨论

腰背肌筋膜炎是颈腰痛门诊常见疾病,主要表现为腰背部酸痛、肌肉发紧及僵硬等症状,研究认为其主要发病机制是因寒冷、潮湿、慢性劳损等因素,导致腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织产生无菌性炎症[10]。近年来,随着空调、手机、电脑的普及应用,腰背肌筋膜炎的发病率和就诊率呈明显上升趋势,现已成为严重影响患者生活质量和工作的常见病痛[11]。因而采取正确的治疗措施,有效缓解患者临床症状,提升患者生活质量和降低复发率,具有重要临床意义。但因本病致病因素多样和发病机制复杂,目前尚无特效的治疗手段。临床主要以保守治疗为主[12],主要包括如口服非甾体类抗炎药、骨骼肌松弛剂等药物治疗及理疗、康复训练等,且多采用联合治疗措施,尽管能获得肯定的临床疗效,但远期复发率仍较高。

本病属于中医学“痹症”范畴,多因肾气亏虚、或外伤后正气未复、或劳损,复感受风寒湿邪,致腰背部气血运行不畅,脉络受阻,日久而致筋脉和肌肉失荣,不通则痛[13]。根据该病机特点,采用腰痹汤联合银质针导热疗法治疗腰痹汤治疗寒湿痹阻型腰背肌筋膜炎。腰痹汤以独活、防风、细辛为君药,祛风除湿止痛;延胡索、制川乌、全蝎为臣药,延胡索理气止痛,制川乌温经止痛,全蝎解痉通络止痛;荔枝核、木瓜、海风藤、杜仲、桑寄生为佐药,荔枝核理气散结,木瓜、杜仲强筋补肾壮腰,海风藤、桑寄生祛风通络壮腰;怀牛膝为使药,引药到腰背病变部位。诸药合用,共奏祛风除湿、温经壮腰、通络止痛之功,切中病机。

另一方面,根据经络学说经筋理论,本病属筋病,病在经筋,所谓“筋”类似于现代解剖学描述的筋膜、肌腱、韧带和肌肉等组织结构,经筋病主要表现为筋膜、肌腱、韧带和肌肉等组织结构的生理机能失常[14]。夹脊穴是脊神经所处位置,周围伴有脊神经支,通过针刺夹脊穴,诱发针感传导反应,能促进神经前支、后支沟通,调节脊柱周围内环境[15]。而银质针因质地柔韧、针身长、针尖而不锐,使用时更易进行有效的准确的深部刺激诱发针感。研究表明针刺腰背部夹脊穴,能通过刺激脊神经影响交感神经末梢释放化学介质,阻滞痛觉纤维传导,发挥镇痛作用[16]。另外,利用银质针良好的导热性能,连接导热巡检仪后能将热效应快速传导至深部病变组织,使深部组织血管扩张、血循环加速,消除组织水肿和炎症,缓解肌肉痉挛,调整肌群张力平衡,降低痛觉神经兴奋性[17]。本研究观察34例患者JOA评分、ODI指数、VAS疼痛、临床疗效及复发率等指标,结果显示随着治疗时间和次数的增加,患者治疗后JOA评分明显升高,ODI指数及VAS疼痛评分明显降低,与治疗前比较差异均有统计学意义。治疗2周后本组疗效评价优良率为88.24%,且1年内随访仅有6例复发,表明腰痹汤联合银质针导热疗法治疗腰背肌筋膜炎疗效确切,且可缓解患者腰背部疼痛,改善腰部功能,适合临床推广应用。

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