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守骨调筋针法治疗膝关节骨性关节炎肝肾亏虚型临床观察

2024-06-28 52 上传者：管理员

摘要：目的：观察守骨调筋针法治疗膝关节骨性关节炎肝肾亏虚型的疗效。方法：72例随机分为观察组和对照组各36例。对照组用常规针刺方法治疗，观察组用守骨调筋针法治疗。结果：观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。观察组膝痹中医症状积分、VAS评分优于对照组（P<0.05）。结论：守骨调筋针法治疗膝关节骨性关节炎肝肾亏虚型的疗效优于常规针刺治疗。

关键词：
KOA
关节疼痛
守骨调筋针法
肝肾亏虚型
膝关节骨性关节炎
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膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis,KOA）表现为关节疼痛，周围肿胀、僵硬、肌肉萎缩、畸形、行走困难等，严重者可出现关节变形，从而完全丧失活动能力[1]。笔者用守骨调筋针法治疗膝关节骨性关节炎肝肾亏虚型效果较好，报道如下。

1、临床资料

共60例，均为2022年1月至2023年9月济南市中医医院针灸二科就诊患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各36例。对照组男17例，女19例；年龄41～70岁，平均（58.32±7.68）岁；中位病程平均（11.00,14.00）个月。观察组男16例，女14例；年龄40～72岁，平均（58.66±7.43）岁；中位病程12.00(10.25,15.00）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究涉及的伦理要求符合《赫尔基辛宣言》相关的医学研究的伦理原则[2]。

西医诊断标准：参照《骨关节炎诊疗指南（2018版）》[3]以及《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南（2020版）》[4]。(1)30d内膝关节反复疼痛；(2)X光片（站立或负重位）示关节软骨下骨化，关节边缘骨赘形成，关节间隙变窄和（或）囊性变；(3)骨关节炎性液体呈透明、有黏性，WBC<2000个/m L;(4)年龄>40岁；(5)晨僵<30min;(6)关节活动时有骨摩擦感（音）。结合临床表现及检查，诊断须同时满足(1)(2)或(1)(3)(5)(6)或(1)(4)(5)(6)。

中医疾病诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[5]骨痹证候分类诊断评定。(1)初起多见腰腿、腰脊、膝疼痛隐隐作痛，活动不利，随气候变化而加重，易反复发作。(2)起病隐匿，起病缓慢，多见于中老年。(3)关节周围可轻度肿胀或者关节畸形，活动时关节常有摩擦声，严重者可见肌肉萎缩。

中医证型判定标准[6]：主症为关节隐隐作痛，兼症为腰膝无力、酸软不适、遇劳更甚，舌质红少苔，脉沉细无力。证候诊断为主证必备，兼证见2项及以上，舌脉基本符合即可诊断。

纳入标准：符合中西医诊断标准及中医证型判定标准；单膝患病；年龄40～75岁，过去1个月没有接受相关治疗也没有使用过相关药物，没有严重的原发性疾病如心血管、脑血管、肝脏、肾脏造血和内分泌系统及精神病，同意并签署知情同意书。

排除标准：不符合中西医诊断标准，合并严重的原发性疾病如心血管、脑血管、肝脏、肾脏造血和内分泌系统及精神病，患处皮肤破损或开放性创口，哺乳妊娠或妊娠，病情危重，难以对治疗的有效性和安全性作出确切评价，依从性差。

2、治疗方法

观察组：患者取仰卧位，膝下垫枕。选膝阳关、曲泉、犊鼻、内膝眼、梁丘、髀关、太溪、绝骨（均取患侧）用75%酒精棉球对穴位进行常规消毒后取康昇牌一次性针灸针（0.30mm×40mm）针刺，膝阳关穴、曲泉穴斜刺25mm～40mm、针尖朝向关节腔，内膝眼向膝中斜刺15mm～25mm，犊鼻穴向内斜刺15mm～25mm，梁丘直刺25mm～40mm，髀关直刺25mm～40mm，太溪直刺15mm～20mm，绝骨直刺15mm～20mm，针刺得气后行捻转补法，留针30min。每日1次，6天为一疗程，疗程间间隔1天，共治疗4个疗程。

对照组：依照全国高等中医药院校“十三五”规划教材（第10版）《针灸治疗学》[7]取穴标准，取患侧血海、梁丘、内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阿是穴。常规消毒后进针，直刺25mm～30mm，行平补平泻法，留针30min。疗程与治疗组相同。

3、观察指标

膝骨性关节炎中医症状积分参照《中药新药临床研究指导原则》[8]，按总积分评估膝痹的轻重程度，分值越大表示临床症状越严重。

从夜间疼痛、晨僵、行走疼痛、坐位变站立位时疼痛、日常活动、最大行走距离、登上标准登机梯、走下标准登机梯、蹲下或弯曲膝关节、在不平的路上行走共十个方面评估患者症状程度，分值按症状严重程度依次递增，每评分项目分为0、2、4、6分，分值越大表示临床症状越严重。对两组患者治疗前、治疗后的膝痹中症状积分进行对照比较。

VAS评分[9]分为10个等级，在线的最左端为“无痛”，线的最右端为“疼痛无法忍受”。患者按照自身感觉，在线上读出一点代表疼痛的强度，分值越大表示疼痛感越剧烈。

用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料以（）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

4、疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[8]。治愈：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分降低≥95%。显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分降低70%～94%。有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分降低30%～69%。无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分降低不足30%。

5、治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较

两组治疗前后中医症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较

两组治疗前后VAS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较

6、讨论

膝关节骨性关节炎属中医“膝痹”范畴，《素问·痹论》谓：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”膝痹属本虚标实之证，以肝肾亏虚为本，气滞血瘀为标。《素问·痹论》云：“痹在于骨则重……在于筋则屈不伸。”可见膝骨性关节炎一病，绝不止于骨病本身，是筋骨整体性的病变。守骨调筋针法则立足筋与骨的辨证关系，筋附骨生，骨弱累筋；骨依筋固，筋损困骨。守骨调筋既能为膝骨性关节炎的恢复提供时间和生理支撑，也能理顺气血运行通路，直接促进膝骨性关节炎的康复。《素问·痹论》云：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。”可见膝骨性关节炎日久，外缚筋骨致骨节疼痛、屈伸不利，内舍肝肾使脏腑亏虚、无以充养。故守骨需滋肾，调筋需养肝。而本研究所选肝肾亏虚之证多因年老气血亏损，脏腑生化乏源，故滋养肝肾的同时需调养气血，充养脾胃。取肝经的合穴曲泉以“养筋调筋”、肾经原穴太溪以“生髓壮骨”、胃经的犊鼻、梁丘、髀关以“养长气血”，三经共治，以求滋养肝肾、培补气血、养筋益骨。同时以胆经膝阳关以佐肝经，膝骨左右并调，松解经筋，表里经相合，以利外在筋骨；以胆经之“主骨所生病”取绝骨以佐肾经，益髓生骨，以养肝肾本源。再加之经外奇穴内膝眼以达到内外同治、肝肾并补、气血相和，守骨调筋的作用。疗效优于常规针刺治疗。

守骨调筋针法治疗膝关节骨性关节炎肝肾亏虚型效果较好。

参考文献:

[1]胡蕴玉.现代骨科基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2006:312.

[2]王福玲.世界医学会《赫尔辛基宣言》:涉及人类受试者的医学研究的伦理原则[J].中国医学伦理学,2016,29(3):544-546.

[3]中华医学会骨学分会关节外科学组.骨关节诊疗指南(2018年版)[J]中华骨科杂志,2018,38(12):705-715.

[4]曾超,王昊晨,吴紫莺,等.《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南(2020年版)》要点解读[J].中华骨科杂志,2021,41(2):129-132.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:19,48-49.

[6]陈卫衡.膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)[J].中医正骨,2020,32(10):1-14.

[7]高树中,杨骏.针灸治疗学[M]北京:中医药科技出版社,2016,48.

[8]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M]北京:中医药科技出版社,2002,351.

[9]严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志(电子版),2014,8(2):273.

文章来源:张欣,马建华,张恩鹏.守骨调筋针法治疗膝关节骨性关节炎肝肾亏虚型临床观察[J].实用中医药杂志,2024,40(06):1199-1201.