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化疗相关性便秘的中医护理技术研究进展

2024-01-25 18 上传者：管理员

摘要：对化疗相关性便秘的定义及分类、病因及发生机制、中医护理技术在化疗相关性便秘防治中的应用进行综述，并提出中医护理技术防治化疗相关性便秘的不足及展望，旨在为中医护理技术在化疗相关性便秘中的应用和相关研究提供参考。

关键词：
中医护理
中医护理技术
中医药
化疗相关性便秘
细胞毒性
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癌症是全球人口死亡的主要原因之一，癌症中心流行病学报告显示，截至2025年，全球将有超过2 000万人患癌[1,2]。化疗作为癌症病人的主要治疗手段之一，极大地提高了病人生存率，但其细胞毒性副作用显著，化疗相关性便秘（chemotherapy induced constipation,CIC）是最常见和最痛苦的副作用之一[3,4]，其发生率为40%～90%[5]。CIC可增加病人冠心病、缺血性脑卒中发生率，亦可引起病人焦虑、抑郁等负性情绪，降低病人生活质量，影响治疗顺利进行[4,6]。近年来，我国大力发展中医药事业，艾灸、耳穴压豆及穴位贴敷等中医护理技术因其成本低、疗效佳、副作用小等优点，得到了广泛认可。中医护理以中医基本理论为体系，整体观念和辨证施护为指导思想，通过刺激相应穴位，达到疏通经络，调和脏腑气血、平衡阴阳等目的[7]。现对CIC的概念、中西医病因及发病机制、中医护理技术在CIC中的应用现状及不足进行综述，并进行展望，旨在为临床医护人员制定安全、有效的施治方案提供参考。

1、CIC的概述

1.1 定义及分类

CIC是指肿瘤病人在接受化疗药物（如长春碱类、烷化剂、铂类等）和/或辅助性化疗药物（如止吐药物、保肝药物、升高白细胞类药物等）后出现的以腹胀、排便时间延长、质地改变及形状改变等为特点的阶段性便秘，多为急性便秘[8]，可分为正常传导型、排出障碍型、慢传导型3种类型[9]。正常传导型便秘：结直肠感觉域限升高导致排便时间延长，但胃肠器质性功能基本正常，此类便秘最为常见。排出障碍型便秘：直肠、肛门及盆底肌运动不协调导致大便嵌塞。慢传导型便秘：病理机制尚不清楚，可能是由于胃肠分泌功能失调引起便秘症状[10]。

1.2 病因及发生机制

当前，CIC发生机制尚未完全明确，但有学者指出可能与以下原因有关：1）化疗药物刺激神经间接作用于胃肠道，引起胃肠功能紊乱，平滑肌痉挛，蠕动减慢，形成CIC;2）某些辅助性化疗药物抑制5-羟色胺3(5-HT3）受体兴奋性，从而抑制结直肠运动，导致发生CIC的概率增加；3）长期滥用泻药导致胃肠神经受损，发生CIC[11,12]。中医学领域研究者认为，化疗药物虽能杀灭肿瘤细胞，但对人体正常细胞亦有损害，导致气滞血瘀、肠失濡养，脾胃等五脏六腑功能受损，从而出现腹胀、便秘等一系列反应。因此，中医对CIC的防治原则为行气导滞、润肠通便[13,14]。

2、中医护理技术在CIC防治中的应用

2.1 耳穴压豆

耳穴压豆是一种传统的中医治疗方法，是将王不留行籽通过磁丸贴贴在相应耳穴上，给予适当的揉、捏、按，使其产生热、麻、胀、痛等刺激反应，达到治疗效果。耳穴是分布在人体耳郭上的特定穴位，是脏腑经络病理变化的反应点，刺激耳穴可以疏通经络、调节脏腑功能、增强肠道蠕动[15,16]。黄道琼等[17]对80例肝癌肝动脉化疗栓塞术后病人进行临床研究，试验组在行肝动脉化疗栓塞术前首先给予便秘症状评估，术后当天进行耳穴压豆，对大肠、直肠下段、肝、脾、肺、三焦6处耳穴进行贴压，每日按压4次（采用点压法），每穴按压1～2 min，持续6 d，双侧耳郭交替贴压；对照组将耳穴贴压的王不留行籽去除，将空白敷贴贴于相应穴位上。结果显示，试验组首次排便时间、便秘症状评分均优于对照组（P<0.05）。冯园园等[18]对120例乳腺癌化疗后病人进行研究，在常规护理基础上进行耳穴压豆，将耳穴贴贴于特定穴位（神门、交感、大肠俞、三焦等），根据补法和泻法辨证地采取相应手法，4个疗程后发现病人便秘状况有效缓解，生活质量显著提高。由此可见，耳穴压豆通过辨证选穴并采用不同的按摩手法对CIC病人进行干预，是一种安全的治疗方法，其无明显毒性作用和不良反应，亦不会造成感染，可根据病情需要使用。

2.2 穴位按摩

经络系统中的元气流动有助于器官的正常运作，气聚集在经络系统的特定点上，穴位按摩通过在特定部位施加压力或进行局部按摩，遵循“虚则补之，实则泻之”的原则，采用“补”“泻”的手法，以达到调节脏腑气血，平衡阴阳等目的[19,20,21]。德艳艳等[22]以50例恶性肿瘤病人为研究对象，在其化疗期间对足三里、大肠俞、上巨虚、天枢穴进行顺时针方向按摩，每次2～3 min，每日2次，以病人感到酸、麻、胀为宜，改善了病人CIC症状，病人满意度显著提高。Wang等[23]研究指出，顺时针按摩中脘、关元、天枢穴后，可通过神经和经络的传导反射促进消化液分泌及胃肠道蠕动，且大便性状、排便时间、结直肠动力均有不同程度改善。由此可见，天枢穴、关元穴是CIC病人腹部按摩的常用穴位，通过顺时针方向按摩或逆时针方向按摩可以有效缓解便秘。按摩疗法操作简便，无明显不良反应和痛苦，易被病人接受且见效快。

2.3 穴位贴敷

穴位贴敷是药物渗透与穴位刺激相结合的治疗方法，它将中草药制剂贴于相应穴位皮肤上，通过表皮的药物吸收作用进入人体血液循环运行于脏腑脉络，从而激发全身气血，以缓解不适症状[24,25]。常选取的穴位包括神阙、天枢、上巨虚、足三里、支沟、大肠俞等[26,27]。刘振昌等[27]采用神阙贴敷防治肿瘤病人CIC，将泻浊散（大黄、厚朴、冰片按照5∶2∶1配制，赋形剂为醋）于化疗前1 d敷于神阙穴，每次3 g，每日1次,敷4～6 h，持续7 d，临床治疗总有效率为91.67%，无明显不良反应。吴怡等[28]对86例接受化疗的恶性肿瘤病人进行随机对照试验，对照组给予常规CIC预防护理方案，试验组在对照组基础上加入药膏（生大黄、芒硝、枳实组方，赋形剂为凡士林）穴位贴敷，取神阙、足三里、大肠俞、天枢、脾俞穴，时间为1个月，结果表明，试验组病人排便间隔时间、排便持续时间均明显缩短（P<0.05),CIC发生率降低。

2.4 艾灸

艾灸是传统中医外治疗法的重要组成部分，主要通过燃烧含有干青蒿的中草药制剂对人体穴位进行热刺激，具有温经散寒、活血疏通、扶正祛邪、调节气血的功能[29,30]。常用的灸法包括艾炷灸或艾条灸，可直接灸也可间接灸。汤娟娟等[31]选取80例乳腺癌化疗后便秘病人作为研究对象，对照组实施常规护理，治疗组在对照组基础上施艾条灸，选取神阙穴、关元穴，结果表明，治疗组便秘严重程度评分、临床治疗效果等均明显优于对照组。Yao等[32]对艾灸缓解CIC病人的相关文献进行Meta分析，结果表明，艾灸作为化疗后的辅助治疗方法，疗效显著，毒副作用小，可有效减少恶心、呕吐、腹胀、便秘发生率。由此可见，艾灸可以充分调动机体正气，发挥通腑消胀、行气导滞的作用；且通过热力传导可以加速药性发挥，促进胃肠蠕动[33]。

2.5 经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)

经皮穴位电刺激是基于中国传统经络理论将经皮神经电刺激与穴位疗法相结合的一种新型治疗方法，它可以通过低频脉冲电流刺激人体穴位，以达到治疗疾病的目的[34]。刘清清[35]对化疗后的乳腺癌病人进行研究，病人在接受常规药物防便秘治疗的基础上使用经皮穴位电刺激仪进行干预，取天枢穴、大横穴，每日2次，每次5 min，治疗2周后发现经皮穴位电刺激可降低乳腺癌化疗病人便秘发生率，改善病人腹胀程度与大便性状。

2.6 子午流注时辰护理

子午流注理论以“天人合一”的思想为指导，认为人的气血盛衰与自然界的昼夜节律相一致，即1 d的24 h都有相应的人体脏腑经络活动，按时对病人进行穴位贴敷、按摩、针灸等可促进病人对药物的吸收，以达到通调气机、润肠通便的目的[36]。吴昊等[37]给予晚期癌症病人子午流注时辰护理，每日06:00～07:00在神阙穴进行穴位贴敷（大黄、芒硝、莱菔子按照2∶1∶2配制，赋形剂为凡士林）、13:00～15:00进行膏摩治疗（以中脘穴为中心，半径为5～10 cm，厚度为1～2 mm，顺时针由内向外环形揉法，每次15～20 min，每日1次，连续10 d），结果显示，治疗后病人Bristol粪便性状量表、简明疲乏癌症量表(BFI)、便秘病人生活质量量表评分均较治疗前降低（P<0.05）。卯时（05:00～07:00）是大肠经的工作时间[38]，气血流经相应的经络和脏腑，气血充沛，此时大肠经正处于合时，病人的脏腑、经络等各项功能处于兴奋阶段，可以更好地促进大肠的血液循环，从而有利于胃肠蠕动。神阙穴为经络之中枢，中脘、天枢等均为治疗胃肠疾病要穴，通过任脉、冲脉、督脉及带脉统属全身经络，具有通腹行气、通便导滞的功效。

2.7 联合应用

有学者采用两种或两种以上的中医护理技术防治CIC。如艾灸联合穴位按摩[39]、艾灸联合穴位贴敷[40]等，研究结果均显示干预安全有效。朱玉霞等[39]对鼻咽癌放化疗术后病人进行观察，采用一指禅点法在双侧大横、双侧天枢、神阙、中脘、关元穴进行深压按摩，每穴1 min，每日2次，力度由轻到重，以病人耐受为宜；病人在穴位按摩后再给予艾条温和灸，每次10～15 min，每日1次,5 d为1个疗程，连续3个疗程。结果显示，艾灸联合穴位按摩能有效预防鼻咽癌放化疗术后病人便秘的发生。

3、中医护理技术防治CIC的不足及展望

3.1 需要全面、科学、系统化的技术评价体系

目前，许多中医护理技术操作依据经验，有很大的随意性，使用的中医护理方案涉及的护理效果评价标准皆较主观，影响了疗效的判断[41]，临床上缺乏对护理技术系统、客观的评价方式，评价体系也不健全。没有客观的评价就无法获得真正的效果反馈，就会影响中医护理技术的规范化发展。张小艳等[42]对耳穴压豆相关文献整理分析后发现，目前耳穴压豆虽然已发布了多种不同形式的技术规范，但规范制定仅采用专家共识法，未纳入科研证据，各文件细节内容描述不统一，为护理人员的工作带来了较大困扰。建议今后充分利用卫生资源，提升循证研究的证据质量，采用专家共识结合科研证据的方式构建一套中医护理技术评估指标体系，共同探索中医护理技术实施规范。

3.2 中医护理技术缺乏规范性，需要不断改进

虽然中医护理技术在各疾病领域已广泛开展，但相较于西医护理操作，其缺乏规范化、系统化的操作流程，且各医院之间中医护理技术的实施也缺乏相对的统一性，阻碍了中医护理技术规范化发展[43]。建立规范的中医护理操作技术，首先要从步骤、力度及方式入手，不仅需要传承传统中医，更需要不断改进完善；其次，针对CIC病人疾病严重程度、体质及辨证分型，在遵循中医理论、选穴原则等基础上，制定完善的规范流程和制度；最后，对护理人员进行中医护理技术的系统化培训，并定期组织护理人员进行考核，以提高中医护理人员的专业素养，指引中医护理技术在解决CIC病人问题上走向正规化、规范化道路。

4、小结

目前CIC尚无根治方法，实施持续、规范的护理干预是其防治的有效方法。近年来，中医护理技术在CIC防治干预方面取得了较大进展，根据病人便秘证型给予辨证施治，可采用耳穴压豆、穴位按摩、穴位贴敷、艾灸、经皮穴位电刺激、子午流注时辰护理等中医护理技术，其操作简便、技术灵活、安全有效，已受到广泛认可。但目前对中医护理技术干预CIC的研究多集中在临床疗效总结方面，对穴位、药物以及各种中医护理技术的综合应用缺乏深入、细致的研究，且研究样本较少，今后应开展多中心、前瞻性的大样本、随机对照试验加以验证。另外，中医护理技术对CIC病人的疗效研究多为短期疗效研究，对于长期疗效还需进一步探讨，需在今后的工作中不断完善、细化操作流程和评价标准，使更多的病人受益。

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