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中医药联合情志护理对肛瘘术后患者康复效果的影响

2024-05-31 69 上传者：管理员

摘要：目的:探讨中医药联合情志护理对肛瘘术后患者康复效果的影响。方法:选取郑州市大肠肛门病医院2022年8月至2023年8月收治的178例肛瘘手术治疗患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各89例。手术后，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予中医药联合情志护理，对两组的干预效果进行比较。结果:观察组术后首次排气、首次排便、首次下床活动、肠鸣音恢复正常时间及住院时间短于对照组；观察组术后3 d、5 d视觉模拟评分法评分，并发症发生率，心境状态量表、社会影响量表评分低于对照组；观察组自我护理能力量表、生活质量综合评定问卷评分高于对照组(均P<0.05)。结论:中医药联合情志护理可减轻肛瘘术后患者的疼痛程度，降低术后并发症发生率，缩短康复进程，改善心境状态，提高自我护理能力及生活质量。

关键词：
中医药
康复效果
情志护理
疼痛程度
肛瘘
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肛瘘是一种较为常见的肛周疾病，主要临床症状为肛门旁反复发生感染、破溃及肛门瘙痒、流脓、疼痛等，严重影响患者的身心健康[1]。临床通常采用手术治疗肛瘘，虽能保证治疗效果，但术后易引发尿潴留、创口不愈、排便困难等并发症，不利于患者术后康复[2]。并且，由于手术在隐私部位开展，术后护理时患者常存在羞耻感，加上术后疼痛，患者容易产生焦虑、抑郁等情绪，更不利于术后康复[3]。中医药联合情志护理是利用中医辨证论治的方法为患者提供个体化治疗和护理服务[4]。本研究探讨中医药联合情志护理在肛瘘患者术后康复中的应用效果，旨在为改善肛瘘患者术后康复效果提供参考，现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取郑州市大肠肛门病医院大肠外科2022年8月至2023年8月收治的178例肛瘘手术治疗患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各89例。对照组：男47例，女42例；年龄38～69(53.74±7.43)岁；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级为Ⅰ级42例，Ⅱ级39例，Ⅲ级8例；体重指数20～28(24.32±1.75)kg/m2;文化程度为高中及以上58例，高中以下31例。观察组：男43例，女46例；年龄35～70(51.46±7.75)岁；ASA分级为Ⅰ级45例，Ⅱ级38例，Ⅲ级6例；体重指数20～28(23.93±1.83)kg/m2;文化程度为高中及以上60例，高中以下29例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经郑州市大肠肛门病医院医学伦理委员会审批同意。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)符合肛瘘的诊断标准[5];(2)具有肛瘘外科手术指征，且患者同意进行手术治疗，签署同意书；(3)认知功能正常。排除标准：(1)伴痔疮、直肠息肉其他肛肠相关病变；(2)合并重要脏器功能异常；(3)合并恶性肿瘤；(4)近1个月有手术史；(5)伴精神障碍，无法正常沟通交流者。

1.3方法

两组均在同一时间段住院行肛瘘外科手术，且均由同一组医生、手术室护士、麻醉师操作完成手术。术后采用不同护理方法进行干预，均干预至出院。

1.3.1对照组

给予常规护理干预。手术前，向患者讲解手术优势、术后护理措施、注意事项等；手术后，指导患者采用冥想、播放娱乐节目、深呼吸等方式，转移疼痛注意力，疼痛难以忍受时，遵医嘱给予镇痛处理。指导患者遵循少食多餐的原则合理饮食，多饮温水，鼓励早期进行康复锻炼等。指导患者定时关闭留置导尿管，尿管拔除后，引导患者自主排尿。出院时，告知患者应保持肛门清洁，2个月内不提重物，适当进行缩肛锻炼。每周1次电话随访患者康复情况，提醒其遵医嘱来院复诊。

1.3.2观察组

在对照组基础上给予中医药联合情志护理。

1.3.2.1建立康复小组

由肛肠外科医生、中医康复医生、护士长、若干名肛肠外科护士和中医科护士组成康复小组，护士长担任组长。邀请主治医生讲解疾病知识、手术优势、预期效果等，护士长讲解术后护理措施、预防并发症护理措施、注意事项等，中医康复医生讲解中医相关康复操作。

1.3.2.2中医特色康复治疗

入院后，护士收集患者一般资料，并根据术前检查结果评估患者病情。小组成员根据既往临床护理经验，利用中国知网、万方、PubMed等搜索相关文献，共同制定康复方案并实施。(1)耳穴压豆：手术后，选取肛门对应耳穴，消毒耳廓后将王不留行籽贴于对应穴位并按压，5次/d,每个穴位按压2～3 min。(2)中医按摩：选取关元穴位(肚脐下4横指正中部位)进行按摩，2次/d, 15～20 min/次。并用热水袋局部热敷，刺激膀胱括约肌收缩，促进排尿。(3)中药熏洗：术后2 d,采用苦参汤(苦参、蒲公英、野菊花、黄柏、土茯苓、黄芩、败酱草、紫花地丁)中药包进行药浴，指导患者及家属学习掌握中药熏洗方法。先熏蒸，待水温降至皮肤耐受温度后进行浸泡，2次/d ,30～45 min/次。(4)术后康复运动：术后1 d,指导患者进行早期康复运动，包括凯格尔运动、屈髋抬腿运动、叉腿提肛运动、抬臀运动、抬腿缩肛运动等，2次/d, 15～20组/次。(5)中医饮食护理：手术后，营养科医师制定合理膳食，嘱患者多食用优质蛋白，气虚患者多食用山药、党参等；血虚患者多食用肝脏、红枣、花生等；阴阳亏虚患者禁食生姜、牛肉、羊肉等，多食用银耳、红枣等。

1.3.2.3中医特色情志护理

(1)移情祛病：术后1 d,护士采用五行音乐疗法转移患者注意力，4～5次/周，30 min/次；(2)语言开导：鼓励患者讲述自身感受，寻找引发不良情绪的因素，耐心开导患者；(3)顺意疗法：尽量满足患者的合理需求，但忌迁就、纵容患者。

1.4观察指标

(1)康复效果：比较两组术后首次排气、首次排便、首次下床活动、肠鸣音恢复正常时间及住院时间。(2)术后疼痛程度：术后1 d、3 d、5 d,采用视觉模拟评分法(visual analogic scale, VAS)评估两组疼痛程度，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，能忍受；4～6分为中度疼痛，尚能忍受，影响睡眠；7～9分为重度疼痛；10分为剧痛，疼痛不可忍受[6]。(3)并发症：统计两组创口不愈、尿潴留、排便困难、肛缘水肿发生情况。(4)心境状态：采用心境状态量表(profile of mood state, POMS)评估心境状态，包含正性、负性量表两部分，共40题，每题0～4分，POMS评分=负性评分-正性评分，POMS评分与负性心境呈正相关[7]。(5)病耻感：采用社会影响量表(social impact scale, SIS)评估病耻感，包含社会排斥、经济歧视、内在羞耻感、社会隔离等，共24题，每题4分，总分96分，SIS评分与病耻感程度呈正相关[8]。(6)自我护理能力：采用自我护理能力量表(exercise of self-care agency, ESCA)评估自我护理能力，包括自我概念、责任感、护理技能、健康知识水平等，共43题，每题4分，总分172分，ESCA评分与自我护理能力呈正相关[9];(7)生活质量：采用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)评估生活质量，包括身体、心理、社会功能及物质生活状态4个方面，共74题，总分0～100分，GQOLI-74评分与生活质量呈正相关[10]。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以

表示，比较采用t检验；计数资料以例(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组康复效果比较

观察组术后首次排气、首次排便、首次下床活动、肠鸣音恢复正常时间及住院时间短于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1两组康复效果比较

2.2两组疼痛程度比较

术后3 d、术后5 d,两组VAS评分逐渐降低，且观察组同时间点VAS评分低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2两组疼痛程度比较(分)

2.3两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.4两组心境状态、病耻感比较

干预后，两组POMS、SIS评分较干预前降低，且观察组POMS、SIS评分低于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4两组心境状态、病耻感比较(分)

2.5两组自我护理能力、生活质量比较

干预后，两组ESCA、GQOLI-74评分较干预前升高，且观察组ESCA、GQOLI-74评分高于对照组(均P<0.05)。见表5。

表5两组自我护理能力、生活质量比较(分)

3、讨论

孙艳红等[11]研究显示，中医特色护理应用于回肠代全膀胱术后患者，能降低并发症发生率，促进胃肠功能恢复。本研究结果显示，干预后观察组术后首次排气、首次排便、首次下床活动、肠鸣音恢复正常时间及住院时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，术后3 d、5 d VAS评分低于对照组(均P<0.05)。提示中医药联合情志护理能减轻患者的疼痛程度，减少术后并发症，缩短术后康复进程，与孙艳红等[11]研究结果相近。分析原因有以下几点：(1)通过耳穴压豆、中医按摩等方式，可提高膀胱收缩能力，促进患者术后自主排尿，降低尿潴留、排便障碍等并发症发生风险。(2)通过苦参汤熏洗，不仅可减少创口不愈、肛缘水肿等并发症，还可减轻术后疼痛，因为苦参汤具有清热解毒、活血祛瘀、敛疮、杀菌、抗炎的作用，有助于促进创面愈合、消肿止痛。(3)采用凯格尔、屈髋抬腿、叉腿提肛、抬臀、抬腿缩肛等运动鼓励患者术后早期进行康复训练，可加快患者术后康复，结合冥想、播放娱乐节目、深呼吸等方式，可转移患者疼痛注意力，缓解疼痛，进一步促进术后康复。

郑瑶洁等[12]研究显示，中医特色护理可缓解项痹病患者的临床症状，改善生活质量。本研究结果显示，干预后观察组ESCA、GQOLI-74评分高于对照组，POMS、SIS评分低于对照组(均P<0.05)。提示中医药联合情志护理能改善患者的心境状态，减轻病耻感，提高自我护理能力、生活质量，与郑瑶洁等[12]研究结果相近。分析原因有以下几点：(1)通过中医特色情志护理，可减轻患者的心理压力，充分利用移情祛病、语言开导、顺意疗法等方式，改善患者的心境状态。(2)护士操作时采用屏风遮挡，可保障患者隐私，减少其病耻感。(3)通过术后早期开展康复运动、中医特色饮食护理等，可提高患者的自我护理能力、生活质量。

4、结束语

中医药联合情志护理可减轻肛瘘术后患者的疼痛程度，减少术后并发症，缩短康复进程，改善心境状态，减少病耻感，提高自我护理能力、生活质量，进而促进肛瘘患者术后快速康复。

参考文献:

[2]蔡晓莉,夏瑞,刘旭江.经皮穴位电刺激预处理对蛛网膜下腔阻滞肛肠手术后尿潴留的影响[J].临床麻醉学杂志,2023,39(2):140-144.

[3]周春燕,端文婷,吉丽,等.预见性护理干预对日间肛肠手术患者疼痛与焦虑的影响[J].海军医学杂志,2020,41(2):193-195.

[4]刘悦.中医特色护理在脊柱骨折患者围手术期的应用及对中医症候､VAS评分和并发症的影响[J].四川中医,2020,38(2):204-207.

[5]中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会.肛瘘诊治中国专家共识(2020版)[J].中华胃肠外科杂志,2020,23(12):1123-1130.

文章来源:翟珍珠,汤玉洁,张丹丹.中医药联合情志护理对肛瘘术后患者康复效果的影响[J].现代临床医学,2024,50(03):208-211.