全国职业院校技能大赛高职组护理技能大赛从2012年开始举办，赛项不断创新，难度逐年增加，全面考查选手临床决策能力、综合护理技术操作能力、人际沟通能力、团队协作能力和岗位胜任力等综合素养。我院每年在河南省护理技能竞赛中均荣获一等奖，曾4次参加全国护理技能大赛，不断总结经验，不断进步，并在2023年全国护理技能大赛中荣获一等奖。这不仅是对师生专业水平的肯定，也是对我院课程建设和教学改革成果的认可。笔者一直指导选手参加护理技能大赛，探索出“三全三融”选拔和培训模式，现总结如下。

1、“三全”整体考核，层层选拔

国赛、省赛是各校精英选手的比赛，考查的是选手的综合素质，而综合素质是无法通过几个月培养出来的，需要通过一系列科学、合理的选拔程序和甄选指标，使有意愿、有能力、有潜力的选手脱颖而出[1]。

1.1全员参与

能走到省赛、国赛舞台的优秀选手少之又少，要发挥技能大赛“以赛促学”的引领作用，就需要让全体学生参与的“全员化”竞赛模式[2]。我院每年招收护理专业学生约3 000人，技能大赛首先从班级赛开始，让每一位学生都享有参加比赛的机会。

班级赛由基础护理学任课教师负责。基础护理学是我院护理专业的核心课程，2021年被认定为河南省精品在线开放课程，教学资源丰富，可以满足学生随时随地个性化学习的需要。课程学习评价采用理论和实践双百分制，重要的技能操作需要人人考核、人人过关。并将铺备用床、无菌操作、穿脱隔离衣、鼻饲法、导尿等项目平时的考核成绩累计计分，计入班级选拔的考核分值。第三学期正式拉开比赛的帷幕，班级赛不安排专门培训，学生充分利用课内实训和课外开放实训室进行练习，重在全员参与，以提升全体学生的专业技能，提高教学质量。由任课教师根据学生平时考核成绩（占50%）和静脉输液考核成绩（50%）选拔出排在班级前10%的学生参加护理系比赛。通过将日常教学与竞赛相结合，有效引导学生“学技能、练技能、赛技能”。通过大范围的选拔，充分调动学生的积极性，真正起到以赛促学的作用。

1.2全程关注

引导学生入学即感受护理技能大赛的氛围，通过优秀选手“大赛点亮人生，技能成就梦想”的事迹宣讲和实训室技能大赛的文化浸润，帮助新生认识护理技能大赛；通过表彰竞赛获奖学生，讲述技能大赛获奖者找到心仪工作的故事，着力营造努力争先、勇于争先的积极氛围，激励学生成长[3]，共同站在技能大赛的起跑线上。

我院护理技能大赛辅导一直由基础护理教研室负责，教研室教师在第一学期讲授护理礼仪和护理学导论课程，在第二、三学期讲授护理专业技能课程———基础护理学，教师与学生相处时间长并逐渐熟悉，能够有效因材施教，关注每个学生的成长与进步。班级赛后，安排任课教师课外时间加强辅导，开展1个月的强化训练。对必考项目心肺复苏和静脉输液进行单项技能培训，将每一项操作进行分解，做到“精、准、稳”[4]，注重过程训练，并在辅导过程中进一步了解每个学生的学习能力和个性特点。通过举行护理系比赛，按照15%、25%、35%、25%的比例设置一、二、三等奖和优秀奖。

1.3全方位考量

护理系比赛中获得一等奖的学生继续训练，但要提高难度，将心肺复苏和静脉输液放在一个赛道串联起来进行练习，对操作速度、体能耐力和心理素质的考核要求都有所提升。辅导培训是教学相长的过程，即要辅导学生，也要考虑教师的成长。这一阶段的辅导也由任课教师个人辅导转为团队辅导，由教研室主任负责，护理系主任总负责，制订辅导教师培养计划。基础护理教研室任课教师20人，按照职称、年龄、参赛经验组建两个结构合理的辅导团队，认真研讨操作标准，制订相应培训方案，两个辅导团队有竞争有合作。在团队辅导过程中，团队传帮带的优良传统赋能教师快速成长，基础护理教研室多次荣获学院优秀教研室，并被评为河南省优秀基层教学组织。教研室多位青年教师荣获全国护理教师教学能力大赛个人一、二、三等奖，荣获河南省护理教师技能大赛一、二、三等奖。这些参加过比赛的教师能够将自己的感悟和经验传授给学生，让优秀辅导教师和优秀选手互相成就，真正起到“以赛促教、以赛促建”的作用。

团队辅导1个月，进行学校决赛。学校决赛采用综合比赛方式，包括自我介绍、理论测试和技能操作。自我介绍主要考查学生的语言组织能力、生活学习经历、社会活动参加情况和对技能大赛的认知，理论测试考查学生对常见疾病相关知识的掌握程度，技能操作考查学生技能水平和心理素质。从形象气质、语言表达能力、应变能力、动手能力等方面进行全方位考量，选拔前4～6名优秀选手参加综合培训。

2、“三融”综合培训，精益求精

技能大赛是一个公开、公平、公正的交流平台，包括理论竞赛和技能竞赛两部分。大赛组委会在赛后将所有参加国赛选手的操作录像资料、专家访谈及评委点评等制作成硬盘，为各参赛学校提供丰富的视频资源，以便参赛学校师生学习。同时，大赛组委会建立理论赛题库，其中70%的题目在大赛网络信息平台公开，30%的题目保密封存。但技能大赛选手的培训绝不是简单按照国赛视频“临摹仿照”和对理论题库“死记硬背”，因为护理技能大赛赛项设计突出对接护理职业岗位、护理行业标准，严格按照临床护理岗位实际工作需求，注重对学生临床思维能力、人文关怀和沟通能力、应变能力等临床综合能力的考核，所以如何提升参赛选手的软实力是比赛的关键。

2.1临床思维融入理论知识

2023年理论竞赛占总成绩的10%，题型为客观选择题，题量100题/套，单选题80题，多选题20题。单选题1分/题，多选题2分/题，共120分，按120分折算为10分计算理论成绩。理论题库参考护士执业资格考试大纲，有广度、有深度，专业知识考核并不仅仅停留在理论知识的记忆层面，更注重临床思维能力。护理临床思维能力是指运用理论、智力和经验对服务对象现存的或潜在的护理问题进行综合分析、判断、决策并实施护理措施的能力，体现在案例分析和对标准化病人的专业解答上[5]。高职护理专业学生在校期间接受的是分课程教学，所学知识比较分散，不能将各课程内容有机融合，没有形成知识体系。另外，参赛选手为三年级学生，三年级第一学期参加省赛，第二学期参加国赛，训练时间长，临床实践少，认知和经验不足，容易出现理论与实践脱节，往往只会单纯模仿完成某项护理操作，而不能针对患者具体情况去解决护理问题，护理临床思维能力较弱。选手临床思维能力训练，是一个循序渐进的过程。

2.1.1夯实理论知识

部分选手存在“死记硬背求高分”的思想，但题库总量大，且有30%的题目不公开，知识点的深度理解和扎实记忆需要选手日积月累的理论功底做基础。我们在技能培训的同时，给学生系统讲授理论知识，在智慧课堂线上学习平台进行国赛理论训练和模拟考试。辅导教师将所有大赛题库和护士执业资格考试模拟试题上传到智慧课堂，按要求组卷，定时发布作业，并将题目和科目顺序打乱，避免选手做题的惯性思维。系统自动收集错题，教师对错题逐一分析，结合理论考题和技能考点进行查漏补缺。特别是题库中的案例分析题有一定难度，先让学生在辅导教材中寻找答案，然后辅导教师讲清讲透，进一步加深其理解，提升学生分析问题和解决问题能力通过理论训练模式，选手不断练习和反复巩固，熟悉了国赛理论竞赛的形式，提高了练题效率。在不断巩固理论知识的基础上，学生案例分析能力也不断提升。

2.1.2编写临床案例

护理技能大赛的每个赛道都设置了临床案例，标准化病人或家属会在比赛过程中设置一些护患沟通问题，这就需要选手具备判断和决策能力，能够正确处理操作中出现的各种问题。我们在训练中引入临床案例，案例质量对学生临床思维能力的提升至关重要[6]。临床真实病例混杂信息较多，不利于学生分析和处理问题，好的临床案例应该在真实病例的基础上进行适当改编，按需呈现信息，使创设的情景与比赛案例接轨。教师在编写案例时，以理论题库为基础，首先让学生对案例的疾病概念、发病原因、临床表现和护理措施进行表述，预测比赛中会提到的问题。比如，急性胰腺炎患者口渴想喝水，慢性阻塞性肺气肿患者呼吸不顺畅，患者想加快输液速度或想早点儿出院等。扎实的理论知识为案例分析提供了方法和思路，让操作更具真实性和可控性。选手在操作过程中对随时会出现的提问要认真思考、沉着应对，学会处理不同的突发情况，提高发现、分析和解决问题能力，锻炼临床思维能力[7]。

2.1.3绘制思维导图

思维导图是表达发散性思维的有效图形思维工具，以形象直观的图示建立起各个概念之间的联系，可以帮助人们组织和理解复杂的概念或信息，提高思考的效率和准确性。备赛训练过程中，对技能操作案例中分散的知识点和考点，我们指导学生使用思维导图进行知识梳理。例如，静脉留置针输液是第一赛道的重要项目，考核点较多，在通过大量案例练习后，我们跟学生一起全面梳理遵医嘱0.9%氯化钠注射液250 m L静脉滴注的相关考点，绘制思维导图（见图1）。

2.2人文关怀融入技能操作

2023年技能竞赛采用赛道形式，设第一赛道、第二赛道，占总成绩的90%。第一赛道竞赛内容为“呼吸心搏骤停患者救护”，含双人心肺复苏、心电监测、静脉留置针输液3项技术操作，占总成绩的55%，竞赛时长17分钟；第二赛道竞赛内容为“脑卒中气管切开患者气道护理”，含气道湿化、翻身叩背、吸痰3项技术操作，占总成绩的35%，竞赛时长15分钟。技能竞赛除考核选手对危重症患者呼吸心搏骤停救护能力和脑卒中气管切开患者呼吸道管理能力外，还着重考核其临床思维、决策能力、判断能力、护理操作执行能力、评判性思维能力、职业防护意识、患者安全意识、护患沟通和人文关怀能力。这就要求选手不仅操作过程自然流畅，无表演痕迹，还要以患者为中心，达到有效沟通，充分体现人文关怀。

图1 静脉留置针输液技术思维导图

2.2.1护理礼仪专项训练

在训练初期就要对选手仪态、语气进行专项训练。从基本站姿、躬身问好、走路、微笑等基本礼仪规范开始训练，再到语言沟通的语气、语调、语速，指导选手一定要将模拟人视为真正的患者，在操作中应“眼中有人”，不能只关注操作流程、注重形式而忽视内涵[8]，要时刻关注服务对象。选手不仅要操作麻利、动作精细，还要微笑服务、耐心答疑，要树立“以患者为中心”的整体观，体现护理服务的温度。

2.2.2临床实践内化人文

利用有限的时间，安排选手重点在急诊科和重症监护室进行临床见习、实习。实践是学习的最佳路径，让学生在真实的临床环境和急救现场感受带教教师的工作态度及职业精神，用眼去观察患者及其家属的反应，用心去体会他们的需求，用脑去思考帮助措施。引导学生换位思考，增强同理心，在面对生命时懂得如何担责任、讲人文、守真心。

2.2.3标准化病人实战演练

在技能训练时引入标准化病人，可以由辅导教师或学生扮演，模仿真实患者准确形象地把某种疾病的症状表现出来，如咳嗽、胸闷、腹痛等，能够使技能操作更加贴近临床工作，实现技能训练与临床实践的无缝对接[9]。标准化病人要根据病例随时提出要求，即使是同一个病例，每次的问题和提问题的时机都有所不同。教师和选手一起总结标准化病人可能提出的有关生理、病理、心理和社会各个层面的问题，对问题的解答不断斟酌推敲。并采用回放视频的方式，让选手自己找问题，站在评委和患者的角度去评价操作的每一个细节，评价与患者沟通时的眼神、表情和每一句话，找不足、挑毛病，不断改进和创新，形成具有个人特色的技能操作，真正将人文关怀“内化于心、外化于行”，对患者的关心自然而然，对患者的安慰和鼓励由心而发，对患者的健康教育科学规范，对患者的需求合理满足。

2.3心理调节融入模拟考核

选手操作技能提升到一定水平，心理调节就成为影响比赛的关键因素。护理技能大赛的魅力不仅仅在于技术水平的展示，更在于比赛过程中选手对突发情况的应变能力，冷静沉着是一名优秀选手的基本素养。

2.3.1多场合展示

在平时训练过程中，就要对选手的心理应变能力进行锻炼，安排系部领导、专业教师和学生多轮观摩。另外，为提高选手的抗压能力，我们根据下一届学生的教学进度，安排选手担任小老师角色，示教心肺复苏、静脉输液、气道护理，既给下一届学生树立了榜样，又锻炼了技能和心理素质。在展示过程中经常模拟突发事件，观察选手如何处理，教师帮助选手分析原因并寻找有效的解决办法，以此来锻炼选手在赛场上灵活处理问题的能力。

2.3.2团队合作相互支持

2023年技能大赛为团队赛，第一赛道由两名选手合作完成，在第一个床单元配合完成双人心肺复苏，在第二个床单元一人完成静脉输液、一人完成心电监护。技能操作如何有效完成并完美展示需要辅导教师的精心设计，更需要两名选手的默契配合。在训练过程中会出现选手心理压力大、怕因为自己的失误影响团队或因对方配合不到位而心有抱怨的情况。指导选手通过深呼吸放松训练缓解紧张情绪，通过“我最棒、我能行”的自我暗示训练增强自信心，通过操作前对视微笑相互鼓励，通过操作后夸赞对方的优点取长补短、优势互补。两名选手成为相互支持、相互信任的队友，在赛场上发挥了1+1>2的整体效应。

2.3.3模拟真实赛场

选手长时间在熟悉的模拟患者身上及固定场地操作训练，无法体验到赛场的真实感，即使辅导教师充当模拟评委，但因选手与辅导教师过于熟悉，难以体会到真正比赛时严肃紧张的氛围。在训练后期要多次进行模拟比赛，安排志愿者和护理专家评委。模拟比赛要全面、真实，从抽签、进准备室到准备物品、分析病例，最终进入赛场比赛，每一个流程都严格按照国赛标准要求。选择不同类型的模拟患者，并现场拍摄操作视频，营造赛场严肃紧迫的氛围[5]。在沟通交流环节设置常规问题以外的障碍，使学生克服思维定式，即使是在同一个模拟人身上，亦能感受到完全不同的病情、不同的患者个体，有效锻炼选手综合应变能力[10]，提高心理素质及对陌生环境的把控、应对能力。

3、结语

护理技能大赛以提升职业院校师生技术技能水平、培育医学人文精神为宗旨，是护理职业教育改革的风向标，引领护理职业教育发展。职业院校师生在技能大赛的平台相互交流学习，通过大赛发现教学中存在的不足，总结经验教训，并将大赛经验辐射到护理教学中。将优秀参赛选手培养作为“范本”，充分发挥“以赛促学、以赛促教、以赛促改、以赛促建”的引领作用，转变教学理念，创新教学体系，改进教学方法，培养学生严谨细致、精益求精的职业精神，成长为具有临床决策能力、综合护理技术操作能力、人际沟通能力、团队协作能力和较强岗位胜任力的临床护理人才。

参考文献:

[1]曹卿,叶秀娟,吴芷.高职护理技能大赛选手选拔和培训机制探索[J].卫生职业教育,2021,39(3):75-76.

[2]杨颖,常丽霞,张晓怡,等.“全员化”校内护理技能大赛的实践与效果分析[J].山西职工医学院学报,2019,29(4):124-126.

[3]彭爱霞.基于技能大赛的高职护理专业建设和教学研究的探索[J].卫生职业教育,2022,40(23):71-74.

[4]钟正伟.“递进式”能力培养在护理技能大赛中的应用[J].现代医药卫生,2020,36(12):1931-1932.

[5]唐瑞锋,李兰.2020年全国职业院校高职组护理技能大赛改革试点赛参赛体会与反思[J].卫生职业教育,2021,39(20):15-16.

[6]凌银婵,韦长元,宁传艺,等.大学生医学技术技能大赛训练中护理临床思维能力的培养[J].中华护理教育,2023,20(3):301-305.

[7]颜玲琴.基于技能大赛的护理技能操作项目教学改革[J].中华护理教育,2022,19(8):692-694.

[8]乔娟,孙云梦,周久欣,等.护理专业学生高质量人才培养教学实践[J].护理实践与研究,2022,19(17):2681-2684.

[9]李宗花.高职护理技能大赛促进护理专业建设与改革的实践研究[J].卫生职业教育,2019,37(23):63-64.

[10]张标新,胡少华,胡翠霞,等.本科生护理技能竞赛促临床护理教学质量提升[J].护理学报,2022,29(13):21-24.

基金资助:2023年河南省职业教育教学改革研究与实践重点项目“技能大赛视域下‘一环四维三阶’全程进阶式‘双师型’教师队伍建设研究”(豫教[2024]05747);

文章来源:吕海琴,陈玉芳,黄丽,等.“三全三融”模式在护理技能大赛选手选拔和培训中的应用[J].卫生职业教育,2024,42(17):73-77.