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麻杏清肺汤治疗慢阻肺急性加重期痰热壅肺证临床观察

2024-12-30 75 上传者：管理员

摘要：目的观察麻杏清肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）痰热壅肺证的疗效。方法选取潍坊市中医院收治的AECOPD患者68例随机分为对照组（34例）和研究组（34例）,对照组予以西医对症治疗，研究组在此基础上加用自拟麻杏清肺汤治疗。治疗前后检测2组炎症指标和动脉血气指标，评价2组患者呼吸困难量表（mMRC）、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）及临床疗效。结果治疗后，研究组PCT、CRP、NLR水平低于对照组（P<0.05）;治疗后，研究组PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05）;治疗后，研究组mMRC、SGRQ评分低于对照组（P<0.05）;研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。结论麻杏清肺汤治疗AECOPD痰热壅肺证的疗效显著，可抑制气道炎症，缓解临床症状，改善动脉血气指标和生活质量。

关键词：
中医药疗法
动脉血气指标
急性加重期
慢性阻塞性肺疾病
气道炎症
肺胀
麻杏清肺汤
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慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种异质性肺部病变，以持续气流受限为主要特征，常表现为胸闷、咳嗽、运动不耐受、喘息气粗等[1,2]。慢阻肺急性加重期(AECOPD)患者病情加速恶化，若不及时治疗可进展为低氧血症、呼吸衰竭等，严重威胁患者的生命安全，以往临床常进行吸氧、抗感染、祛痰、支气管舒张剂等对症治疗，可迅速缓解临床症状，但其整体疗效仍无法满足患者需求[3]。近年来，中医药治疗AECOPD积累了丰富的经验，中医认为慢阻肺是本虚标实之症，而急性加重期以标实为主，痰浊、痰热为AECOPD的关键病理因素[4]。自拟麻杏清肺汤具有清肺化痰、止咳平喘、燥湿健脾的功效，本研究探究其治疗AECOPD痰热壅肺证疗效。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2024年1月于潍坊市中医院诊疗的符合纳入标准的AECOPD患者68例，按照随机数字表法分为2组。对照组34例，其中男性18例，女性16例；年龄42～74岁，平均(58.07±6.25)岁；病程2～11年，平均(5.56±1.21)年；GOLD分级标准中Ⅰ级5例、Ⅱ级12例、Ⅲ级17例。研究组34例，其中男性19例，女性15例；年龄43～75岁，平均(58.62±6.48)岁；病程2～10年，平均(5.32±1.27)年；GOLD分级标准中Ⅰ级6例、Ⅱ级10例、Ⅲ级18例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 诊断标准

西医参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[5]诊断：临床表现为咳嗽、胸闷、喘息气短等症状；体征：胸廓前后径增大，胸部叩诊呈过清音，听诊有干湿性啰音、双肺呼吸延长、呼吸音减低等；有危险因素接触史；有复发性下呼吸道感染史；使用支气管扩张剂后，第1秒用力呼气容量(FEV1)与用力肺活量(FVC)比值在0.7以下；排除其他可引起类似症状的疾病。急性加重期：患者呼吸症状急性恶化，需额外治疗，短期内咳嗽、喘息气短加重，脓性痰量增多，可伴发热表现。中医诊断参照《国际中医临床实践指南·慢性阻塞性肺疾病》[6],辨证分型为痰热壅肺证：咳逆，胸闷，喘息气粗，痰多色黄或白，黏稠难咳，发热，口渴喜冷饮，大便干结，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉数或滑数。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合上述诊断；处于急性加重期；年龄40～75岁；肺功能GOLD分级Ⅰ～Ⅲ级；签署知情同意书；依从性良好。排除标准：间质性肺疾病、肺结核等其他肺疾病者；需有创机械通气者；妊娠期或哺乳期者；合并其他急性病症者；合并恶性肿瘤、造血异常、免疫缺陷、循环系统疾病者；肝、肾功能不全者；对本研究药物成分过敏者；精神疾病或认知功能障碍者；呼吸衰竭者。

1.4 方法

对照组予以西医对症治疗，包括扩张支气管、调节水电解质、吸氧、祛痰、抗感染及维持酸碱平衡等常规治疗，1～5 d服用醋酸泼尼松片(云南滇池制药有限公司，国药准字H53021371,规格：5 mg),每日40 mg,分2次服用，同时给予布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(AstraZeneca AB,国药准字HJ20160447,规格：320μg∶9μg/吸)治疗，每次2吸，每日治疗2次。连续治疗2周。研究组在对照组基础上加用自拟麻杏清肺汤治疗，方药组成：炒苦杏仁10 g,生石膏20 g,款冬花10 g,炙麻黄10 g,瓜蒌子10 g,清半夏9 g,炒紫苏子10 g,陈皮10 g,浙贝母10 g,桑白皮10 g,茯苓10 g,知母9 g,甘草6 g。每剂煎取300 ml,分早、晚2次温服，连续治疗2周。

1.5 观察指标

①治疗前后采用全自动血气分析仪(GER Premier 3500型)检测患者动脉血氧饱和度(SaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)。②治疗前后采用全自动血细胞分析仪(深圳迈瑞生物，BC-6800 Plus型)检测血常规，计算中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR);采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平。③治疗前后给予患者呼吸困难量表(mMRC)[7]评价，总分0～4分，分数与呼吸困难程度呈正相关。④治疗前后进行圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[8]评价，通过加权平均法计算分值，总分0～100分，分值越高对生活质量的影响越大。

1.6 疗效判定标准

临床控制：患者临床症状基本消失，动脉血气指标、炎症指标趋于正常；好转：患者临床症状好转，动脉血气指标、炎症指标改善；无效：未达到上述判定标准[9]。总有效率=(临床控制+好转)例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者PCT CRP NLR水平比较

治疗后，2组PCT、CRP、NLR水平较治疗前降低(P<0.05),且研究组降低更明显(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者动脉血气指标比较

治疗后，2组PaO2、SaO2较治疗前升高，PaCO2较治疗前降低(P<0.05),且研究组改善更明显(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者PCT CRP NLR水平比较(例，

表2 2组患者动脉血气指标比较(例，

2.3 2组患者mMRC SGRQ评分比较

治疗后，2组mMRC、SGRQ评分较治疗前降低(P<0.05),且研究组降低更明显(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者临床疗效比较

研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表4。

3、讨论

慢阻肺属于气道炎症性疾病，其诱发因素包括吸烟、化学物质、遗传、职业性粉尘、空气污染等，在多种致病因素作用下可刺激机体内中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等炎症细胞激活，释放多种炎症因子造成小气道病变和肺实质破坏，致使肺泡附着丧失，肺弹性回缩力下降，气体交换受到严重影响[10,11]。烟草中尼古丁、烟焦油、氢氰酸等吸入均可损伤气道上皮细胞，刺激患者气道黏膜大量分泌黏液，纤毛清除能力降低，降低气道净化功能，导致黏液堆积、气道阻塞，诱发慢阻肺[12]。

表3 2组患者mMRC SGRQ评分比较(分，

表4 2组患者临床疗效比较

慢阻肺在中医中归属“肺胀、喘证”等范畴，多因患者久病咳喘，迁延失治，以致肺脾亏虚，肺虚则宣肃失守，通调水道不利，津液凝聚而生痰饮，脾虚则运化失常，水谷精微转输障碍，痰湿内生，痰湿蕴肺日久化热，而热伤津液，炼液为痰，如此反复循环，产生痰热壅肺的征象；急性加重期患者多因机体复感外邪或偶感风寒，入里化热，痰热蕴久，留滞于肺，导致肺气出入不利，诱发咳喘上逆、咳痰等症状[13,14]。本次自拟麻杏清肺汤中麻黄辛、甘性温，宣肺平喘、利水消肿，生石膏辛、甘性大寒，清热泻火，除烦止渴，两药配伍，宣肺不助热，清热不凉遏，共为君药；桑白皮清泄肺热、止咳平喘、利水消肿，苦杏仁止咳平喘、润肠通便，清半夏燥湿化痰、降逆止呕，浙贝母清热散结、止咳化痰，共为臣；紫苏子降气平喘、化痰止咳，款冬花润肺下气、止咳化痰，知母泻肺热、润肺燥，茯苓利水渗湿、健脾，瓜蒌子清肺化痰、利气宽胸、润肠通便，陈皮理气健脾、燥湿化痰，共为佐；甘草祛痰止咳、调和诸药，为使药，诸药配合，共达清肺化痰、止咳平喘、燥湿健脾之功。研究表示，苦杏仁中含有的苦杏仁苷可抑制呼吸中枢，促进支气管平滑肌舒张，减少肺间质性炎症及黏蛋白分泌，从而减轻咳喘症状[15];浙贝母中生物碱类、挥发油等成分，具有抗炎、抗氧化作用，可降低咳嗽次数，延长咳嗽潜伏期，增加呼吸道黏膜酚红的排泌量，产生祛痰、止咳及平喘作用[16]。本研究结果示，治疗后研究组mMRC、SGRQ评分低于对照组，总有效率高于对照组，提示麻杏清肺汤可缓解AECOPD患者的临床症状，提升生活质量和疗效。

AECOPD患者由于气流严重受限，PaO2持续下降而PaCO2持续升高，因此测定动脉血气指标可反映病情严重程度[17]。本研究结果示，治疗后研究组动脉血气指标优于对照组，提示麻杏清肺汤可改善AECOPD患者的动脉血气指标。气道炎症是AECOPD的重要病理特征，可引起支气管平滑肌痉挛，影响患者呼吸状态，导致症状加重[18]。CRP是一种急性时相蛋白，在急性炎症反应阶段其含量迅速上升，可监测炎症反应的发生与转归。PCT为急性感染标志物，在细菌感染时大量分泌，可早期反映机体炎症程度。NLR是一种新的炎症标志物，在慢阻肺病情评估、加重风险预测、预后判断方面具有一定的优势[19]。本研究结果示，治疗后研究组PCT、CRP、NLR水平低于对照组，提示麻杏清肺汤可减轻AECOPD患者的气道炎症反应。

综上所述，麻杏清肺汤治疗AECOPD痰热壅肺证患者的疗效显著，可抑制气道炎症，缓解临床症状，改善动脉血气指标和生活质量。

参考文献:

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