首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 2型糖尿病论文 > 麻仁丸联合穴位敷贴治疗老年2型糖尿病便秘临床研究

麻仁丸联合穴位敷贴治疗老年2型糖尿病便秘临床研究

2024-12-30 119 上传者：管理员

摘要：目的观察麻仁丸联合穴位敷贴治疗老年2型糖尿病便秘的效果。方法选取2022年1月至2023年6月江苏省宿迁市第一人民医院内分泌科收治的100例老年2型糖尿病便秘患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组50例予枸橼酸莫沙必利分散片治疗，治疗组50例在对照组治疗基础上加麻仁丸联合穴位敷贴治疗，连续治疗2周。比较2组临床疗效及治疗前后便秘症状评分、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)评分。结果治疗组总有效率96.00%(48/50),对照组总有效率82.00%(41/50),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后，2组排便困难、大便性状、排便频率及排便时间评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05)。治疗后，2组FPG、2 hPG水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05)。治疗后，2组PAC-QOL满意度、心理不适、生理不适及担忧程度评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05)。结论麻仁丸联合穴位敷贴治疗老年2型糖尿病便秘，可减轻便秘症状，降低血糖，提高患者生活质量。

关键词：
便秘
敷贴疗法
糖尿病并发症
高血糖
麻仁丸
加入收藏

糖尿病是临床常见病及多发病，好发于中老年人，以高血糖为主要特征，分为1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM),其中T2DM占比超过80%[1]。T2DM多表现为多尿、多食、乏力等症状，若患者长期处于高血糖状态，可损害自主神经功能，过度激活交感神经，不利于胃肠蠕动，延长胃排空时间，极易引起便秘，而长期便秘又可对血糖水平产生影响，形成恶性循环[2]。报道显示，我国超过60%的糖尿病患者可出现便秘症状，表现为排便困难、排便时间延长和排便频率降低等[3]。西医治疗T2DM便秘以控制血糖为主，辅以促胃肠动力药、导泻药等，可改善便秘症状，但停药后复发率高。在中医学中，并无T2DM的病名，多归于“消渴病”范畴。便秘最早被作为一种症状来认识，《伤寒杂病论》将便秘描述为脾约、阴结等，其作为病名首次出现于《杂病源流犀烛》[4]。且古代医家早已认识到长期消渴不治，津亏阴损，易导致便秘。中医药治疗可起到调节脏腑功能、维持气血平衡的作用，在T2DM便秘治疗中有着独特优势。中医治疗T2DM便秘包括外治法、内治法等，麻仁丸有通便润肠等作用；穴位敷贴可同时利用经络与中药的双重作用，达到治病防病的目的。本研究采用麻仁丸联合穴位敷贴治疗老年T2DM便秘患者50例，并与枸橼酸莫沙必利分散片治疗50例对照观察，结果如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至2023年6月江苏省人民医院宿迁医院内分泌科收治的100例老年T2DM便秘患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组50例，男24例，女26例；年龄60～73岁，平均(69.15±4.13)岁；糖尿病病程2～10年，平均(6.82±1.63)年；便秘病程1～3年，平均(1.64±0.25)年。对照组50例，男28例，女22例；年龄61～75岁，平均(68.84±4.24)岁；糖尿病病程2～10年，平均(6.59±1.54)年；便秘病程1～3年，平均(1.69±0.22)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准

西医诊断参照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]、《中国慢性便秘诊治指南(2013,武汉)》[6]确诊。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[7]确诊。

1.2.2纳入标准

符合上述诊断标准；年龄≥60岁；病历资料完整；患者知情同意自愿参与本研究，并签署知情同意书；本研究经江苏省人民医院宿迁医院医学伦理委员会批准。

1.2.3排除标准

合并肠道梗阻疾病者；既往有肠道手术史者；对本研究药物过敏者；合并凝血功能障碍者；合并精神疾病者。

1.3治疗方法

2组患者均予糖尿病饮食、合理运动锻炼等，继续之前的常规糖尿病治疗。

1.3.1对照组

予枸橼酸莫沙必利分散片(广东安诺药业股份有限公司，国药准字H20203264)5 mg,每日3次口服，连续治疗2周。

1.3.2治疗组

予麻仁丸联合穴位贴敷治疗。麻仁丸(南京同仁堂药业有限责任公司，国药准字Z32020097)9 g,每日2次口服。穴位敷贴药物组成：黄芪12 g,当归5 g,火麻仁5 g,生大黄8 g,肉苁蓉5 g,莱菔子5 g,木香5 g。取穴：足三里(双侧)、上巨虚(双侧)、关元、大肠俞(双侧)、支沟(双侧)、天枢(双侧)及神阙。操作：中药研磨后加凡士林调成糊状，将药膏放置于医用敷贴(2 cm×2 cm)上，常规清洁、消毒穴位后，将敷贴贴于穴位上，保留8 h,每日1次。连续治疗2周。

1.4观察指标及方法

1.4.1便秘症状评分

治疗前后参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中相关内容评估2组患者排便困难、大便性状、排便频率及排便时间评分变化。排便困难：无需费力记0分，较为费力记2分，需借助外力记4分。大便性状：正常记0分，干结记2分，硬球记4分。排便频率：1～2 d 1次记0分，3 d 1次记2分，>3 d 1次记4分。排便时间：<10 min记0分，10～15 min记2分，>15 min记4分。

1.4.2血糖

比较2组治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平。

1.4.3生活质量

治疗前后采用便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)[8]评估2组患者生活质量。量表包括满意度(5个条目)、心理不适(8个条目)、生理不适(3个条目)、担忧程度(12个条目),以0～4分记分，总分112分，评分越高生活质量越差。

1.5疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]拟定标准。治愈：便秘、多饮、多尿等症状消失，便秘症状积分减少≥95%;显效：便秘、多饮、多尿等症状明显改善，便秘症状积分减少≥70%;有效：便秘、多饮、多尿等症状改善，便秘症状积分减少≥30%;无效：未达到以上标准。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.6统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差

表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组临床疗效比较

治疗组总有效率96.00%(48/50),对照组总有效率82.00%(41/50),治疗组总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较例(%)

2.2 2组治疗前后便秘症状评分比较

治疗后，2组排便困难、大便性状、排便频率及排便时间评分均较本组治疗前降低，且治疗组均低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后便秘症状评分比较分，

2组治疗前后血糖水平比较

治疗后，2组FPG、2 hPG水平均较本组治疗前降低，且治疗组FPG、2 hPG水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血糖水平比较

2.4 2组治疗前后PAC-QOL评分比较

治疗后，2组PAC-QOL满意度、心理不适、生理不适及担忧程度评分均较本组治疗前降低，且治疗组均低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后PAC-QOL评分比较分，

3、讨论

研究发现，我国成年人群糖尿病患病率为9.7%,而年龄≥65岁的人群糖尿病患病率高达20%[10-11]。便秘是T2DM患者常见并发症之一，属糖尿病胃肠神经病变范畴[12]。长期便秘患者极易出现烦躁、焦虑、紧张等负性情绪，导致肾上腺素、胰高血糖素等水平异常升高，使得血糖难以控制，从而加重T2DM病情，形成恶性循环。T2DM发生便秘的机制较为复杂，既往研究认为可能涉及胃肠激素紊乱、肠道菌群失调及长期高血糖等[13]。由于T2DM病程较长，高血糖状态持续存在，可导致血浆渗透压升高，导致血钾、水分等大量丢失，引起腹胀、便秘，同时，持续高血糖可对蛋白质合成产生抑制作用，以降低腹部肌张力，从而诱发便秘。T2DM还可对自主神经产生损伤，一旦累及胃肠自主神经，就可引起便秘，且便秘程度与神经病变程度密切相关[14]。胃肠激素分为抑制性和兴奋性，前者包括血管活性肠肽(VIP)、胰高血糖样肽-1(GLP-1)等，可对胃肠运动产生抑制作用，而后者则包括P物质(SP)、胃动素(MTL)等，可促进胃肠运动和胰岛素分泌。由于T2DM患者机体长时间处于高血糖状态，胃肠激素平衡被打破，从而诱发胃肠功能紊乱[15],导致便秘。此外，肠道菌群失调也可引起便秘，分析原因，肠道菌群直接参与调节代谢和免疫功能，T2DM患者普遍存在慢性炎症，易导致肠道菌群失调，从而诱发便秘[16]。西医治疗T2DM便秘多采用药物，以控制血糖并辅以促胃肠动力药为主，枸橼酸莫沙必利作为促胃肠动力药，可促进乙酰胆碱释放，以刺激胃肠道而发挥促胃动力作用，可在一定程度上改善患者便秘症状，但长时间用药可引起不良反应，且停药后复发率高[17]。

T2DM便秘属中医学消渴便秘范畴，系因消渴日久，气阴两虚，阴虚燥热，肠道失润，水不行舟，或气虚推动无力，进而导致大肠传导失司，发为便秘。因此，T2DM便秘的治疗应以益气滋阴、润肠通便为原则[18]。本研究中治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),治疗后各项便秘症状评分、FPG、2 hPG水平及PAC-QOL各项评分均较对照组更低(P<0.05)。提示麻仁丸联合穴位敷贴治疗老年T2DM便秘，可改善患者便秘症状，有利于控制血糖，并提高患者生活质量。分析原因，麻仁丸含有苦杏仁、白芍、枳实、厚朴、火麻仁及大黄多种中药。方中君药为火麻仁，有通便、润肠的功效；大黄泻热通便，白芍养阴和里，苦杏仁降气润肠，三药同为臣药；厚朴行气除满，枳实下气破结，为佐使。诸药合用，共奏润肠通便、行气消胀之功。现代药理研究证实，麻仁丸可促进肠道蠕动，增强平滑肌收缩力，从而增加排便次数[19]。穴位敷贴是中医治疗便秘常用的外治法，其作用机制在于，将中药制成药膏敷贴于穴位，可促使药物经皮肤透入穴位，通过经络的传导刺激，以达到调节气血阴阳的目的。本研究穴位敷贴所选穴中神阙可补元气，调气血，健脾胃；关元可调理下焦；支沟可疏利三焦，降逆通便；足三里可健脾和胃；天枢穴可理气健脾，通经活络；大肠俞理气降逆，调和肠胃。诸穴配伍，调理气血，理气健脾，调和肠胃。本研究穴位敷贴所用药物黄芪有健脾补气的作用；当归可补血活血，润肠通便；木香健脾消食；生大黄泻下通便；肉苁蓉、火麻仁润肠通便；莱菔子消食除胀。诸药合用，补气、润肠、消积、通便、健脾。现代药理学研究证实，黄芪含有皂苷类、黄酮类等成分，不仅可对心脑血管产生保护作用，还可调节免疫，增强胰岛素敏感性，降低血糖[20];黄芪中的黄酮类化合物可调节肠道菌群，从而改善便秘症状；莱菔子中含有大量的脂肪油提取物，可促进MTL分泌，促进胃肠蠕动，缓解便秘[21]。

综上所述，麻仁丸联合穴位敷贴治疗老年T2DM便秘疗效确切，可减轻便秘症状，提高生活质量。

参考文献:

[1]陈利鸿,陈正涛,高泓,等.老年2型糖尿病慢病管理指南[J].中西医结合研究,2023,15(4):239-253.

[2]任静,李宇思,李会敏,等.基于肠道菌群探讨从脾虚论治糖尿病便秘[J].世界中西医结合杂志,2024,19(2):399-403,414.

[3]李莉芬,吴玉鸿.便通片联合乳果糖､双歧杆菌三联活菌治疗老年2型糖尿病功能性便秘临床观察[J].河北中医,2023,45(2):253-256.

[4]林垠,张海燕.从“滋水涵木法”探讨糖尿病便秘治疗[J].中医临床研究,2023,15(24):46-49.

[5]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,22(8):2-42.

[6]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国慢性便秘诊治指南(2013,武汉)[J].胃肠病学,2013,18(10):605-612.

[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:245-251.

[8]李向梅,王飞,张艳红.艾灸联合耳穴贴压对糖尿病便秘患者的干预效果[J].河北中医,2024,46(9):1524-1527.

[9]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:157-160.

[10]邓梅华,苏艳莉.三元区中青年居民的糖尿病流行病学及临床特征调查分析[J].中国卫生标准管理,2022,13(24):50-53.