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高脂血症应用祛痰化浊汤联合阿托伐他汀治疗的临床观察

2020-05-20 170 上传者：管理员

摘要：高脂血症是临床常见病、多发病,表现为血脂代谢紊乱,血脂水平过高,是心脑血管病的重要危险因素;有效控制血脂水平,对于预防动脉粥样硬化性心脑血管疾病具有重要意义[1]。有调查研究显示,2012年我国成人高脂血症患病率高达40.4%[2]。提高血脂异常的治疗有效率和控制率是高脂血症诊疗的重点。近年来随着中医药的发展,中西医结合治疗高脂血症取得了满意的疗效,笔者在临床中应用祛痰化浊汤联合阿托伐他汀治疗痰浊内阻型高脂血症疗效确切,现报告如下。

关键词：
中医临床
祛痰化浊汤
阿托伐他汀
高脂血症
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1、临床资料

1.1一般资料

选取2018年1月—2019年1月在本院确诊为高脂血症的患者136例,按照随机数字表法分为2组,对照组和观察组各68例。观察组患者男37例,女31例;年龄在35～66岁,平均年龄为(48±9)岁;病程最短4个月,最长5年,平均(3.61±0.83)年。对照组患者男39例,女29例;年龄在34～68岁,平均年龄为(49±11)岁;病程最短3个月,最长5年,平均(3.65±0.79)年。2组患者一般资料经统计学处理具有可比性(P>0.05)。

1.2诊断标准

西医诊断标准参考《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[2],正常饮食情况下在1周内2次检测患者血脂水平(禁食12h),若符合以下4项中的1项或多项即可诊断:1)总胆固醇(TC)≥5.2mmol/L;2)三酰甘油(TG)≥1.7mmol/L;3)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.0mmol/L;4)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.4mmol/L。中医诊断标准参照《血脂异常中西医结合诊疗专家共识》[3]辨证为痰浊内阻证。

1.3纳入标准

1)同时符合上述中西医诊断和辨证标准;2)原发性高脂血症;3)既往服用调脂药物者已停药2周以上,血脂水平符合诊断标准;4)患者对治疗知情同意。

1.4排除标准

1)半年内曾患严重心脑血管疾病者;2)继发性高脂血症及家族性高胆固醇血症者;3)正在使用影响血脂代谢药物(如甲状腺素等)者;4)由药物(如肾上腺皮质类固醇等)引起的高脂血症者:5)伴有肝、肾或神经系统损害者;6)妊娠或哺乳期妇女;7)对使用药物过敏者。

2、方法

2.1治疗方法

2组患者均给予阿托伐他汀钙片(立普妥,辉瑞制药有限公司生产,批号:AH7269,规格20mg*7片)20mg口服,每天1次,睡前服。观察组在对照组治疗的基础上加服祛痰化浊汤,具体方药:清半夏12g、竹茹12g、炒枳壳10g、陈皮12g、白术18g、茯苓18g、泽泻15g、石菖蒲15g、丹参15g、焦山楂12g、红曲12g、炙甘草8g。每日1剂,上药加水约800mL,浸泡40min,武火煮沸后用文火煎煮25min,共煎2次,所得药液混匀,分早晚2次温服。2组患者均连续治疗8周。

2.2疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]疗效标准判定疗效。

2.3观察指标

2.3.1中医症状积分

将主要症状(头重如裹、肢体困重、食少纳呆)分别按照严重程度计分:0分表示无,2分表示轻度(不影响生活工作),4分表示中度(对生活工作有影响),6分表示重度(严重影响生活工作)。分别在治疗前后记录患者的症状积分。

2.3.2血脂水平

分别在治疗前后应用全自动生化分析仪(美国贝克曼AU680)检测患者血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)水平。

2.3.3血液流变学参数

分别在治疗前后应用全自动血液流变分析仪(北京赛科希德SA-6600)检测患者全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)以及血浆黏度(PV)。

2.4统计学方法

应用SPSS19.0版统计学软件对数据进行处理,计量资料进行t检验,计数资料进行χ2检验;P﹤0.05表示差异有统计学意义。

3、结果

3.12组高脂血症患者疗效比较

见表1。

表12组患者疗效比较(例)

3.22组高脂血症患者治疗前后中医症状积分比较

见表2。

表22组患者治疗前后中医症状积分比较(x±s,分)

3.32组高脂血症患者治疗前后血脂水平比较

见表3。

表32组患者治疗前后血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较(x±s,mmol/L)

3.42组高脂血症患者治疗前后血液流变学指标比较

见表4。

表42组患者治疗前后血液流变学指标比较(x±s,mPa·s)

4、讨论

随着现代人生活水平的提高和饮食结构的改变,高脂血症的发病率逐年上升,这对防治动脉粥样硬化性心脑血管疾病是严峻的考验。目前临床上他汀类为主的调脂药虽然疗效确切,但大剂量、高强度、不合理用药等所致的肝肾损伤、肌肉损害等不良反应越来越受到关注。高脂血症相当于中医学中“脂浊”“痰浊”等范畴,其根源在于脾,饮食不节,损伤脾胃;或情志所伤,木横逆侮土;或禀赋不足,脾胃素虚;或久病体虚,气虚血滞等,均可导致脾失健运,水谷不归正化,反成痰、湿、浊、瘀等病理产物,阻于脉中,而成高脂血症。笔者运用祛痰化浊汤治疗痰浊内阻型高脂血症取得了较好的临床疗效。方中清半夏、竹茹化痰散结消痞;炒枳壳理气行滞;陈皮健脾理气、燥湿化湿、行气调中;白术健脾祛湿;茯苓、泽泻健脾利水、渗湿泄浊;石菖蒲芳香化浊、化痰开窍,醒脾胃、行气滞、畅中焦;丹参活血化瘀通络;焦山楂、红曲健脾消食化积、行气散瘀;炙甘草调和诸药。全方共奏化痰散结、祛湿泄浊、活血通络、理气化积之功。现代药理研究证实,山楂具有减少内源性胆固醇合成,防治血脂异常、延缓动脉粥样硬化等作用;红曲中的活性成分洛伐他汀属于天然他汀,能通过竞争性结合TC合成酶来抑制TC合成,同时还能稳定血管斑块、降糖、降压等;白术提取物能降低TC、TG水平,升高HDL-C水平,降低动脉硬化指数;丹参中的有效成分丹参素不仅能降低血脂指标,还能清除多余的胆固醇,减少内源性胆固醇的合成;泽泻和白术能通过调节肠道菌群来调节脂质代谢,而发挥抗高脂血症作用[5-6]。本研究结果显示,2组患者治疗后血脂指标、症状积分、血液流变学指标均较治疗前明显改善(P﹤0.05),且观察组改善程度均显著优于对照组(P﹤0.05),观察组总有效率较对照组显著提高(P﹤0.05)。提示祛痰化浊汤联合阿托伐他汀治疗痰浊内阻型高脂血症较单用阿托伐他汀能更好地降低血脂水平,改善临床症状,改善血液流变性,增强疗效,可供临床参考应用。

参考文献：

[1]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:762.

[2]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志,2016,31(10):937-953.

[3]中国中西医结合学会心血管病专业委员会动脉粥样硬化与血脂异常专业组.血脂异常中西医结合诊疗专家共识[J].中国全科医学,2017,20(3):262-269.

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[5]王林海,卢健棋,黄舒培,等.中医药治疗血脂异常的研究进展[J].中华中医药学刊,2018,36(1):106-109.

[6]佘一鸣,胡永慧,张莉野,等.中药调血脂的研究进展[J].中草药,2017,48(17):3636-3644.

陈侃,薛燕,朱岚.祛痰化浊汤联合阿托伐他汀治疗高脂血症的临床观察[J].中国中医药科技,2020,27(03):410-411.