首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 中医临床论文 > 疏肝利胆法治疗脉痹临床观察

疏肝利胆法治疗脉痹临床观察

2025-02-28 65 上传者：管理员

摘要：目的对疏肝利胆法治疗脉痹进行临床观察。方法采用系统抽样法筛选南阳市卧龙区中医院2022年10月—2023年10月收治的脉痹患者288例，以随机双盲法分为治疗组和对照组，每组144例。2组患者均在生活、饮食方面给予干预，对照组采用抗凝及对症治疗，治疗组以大柴胡汤为主方，根据不同证型临床加减施治。比较2组的血脂水平、肝脏功能、血管壁厚度及影像学检查、中医证候积分及不良反应。结果治疗后，治疗组TC、TG、LDL-C、ALT、AST、ALP、GGT、TP、ALB、TBIL、DBIL、CAP、GBWT、IMT低于对照组(P<0.05),HDL-C高于对照组(P<0.05),中医证候积分低于对照组(P<0.001)。结论疏肝利胆法治疗脉痹的疗效显著。

关键词：
中医药疗法
动脉粥样硬化
疏肝利胆
脉痹
血管疾病
加入收藏

脉痹属中医学病名,相当于西医学中的动脉粥样硬化,是一种常见的血管疾病,其发病率逐年上升,一旦患病很难治愈｡临床易失治､误治,病程迁延日久,致残､致死率高,严重影响患者生活质量｡中医学认为,脉痹的发生与肝胆功能失调密切相关[1]｡因此,本研究以疏肝利胆为治疗原则,通过观察其在脉痹治疗中的临床应用效果,为脉痹的治疗提供新的思路和方法｡

脉痹作为一种循环系统疾病,其发病主要源于多种因素的长期作用,导致血管及周围组织的结构和功能发生异常｡具体而言,长期的肝､胆､脾等内脏功能失调可能是脉痹发病的重要基础｡这些内脏功能的异常可能包括胆汁分泌障碍､肝脏代谢功能下降以及脾脏免疫功能失衡等,这些变化影响了循环系统的正常代谢和调节功能｡西医中,脉痹的发病机制涉及多个方面｡首先,血脂异常是脉痹发病的关键因素之一｡当体内血脂水平升高,特别是低密度脂蛋白胆固醇(LDL⁃C)的升高,容易在血管壁沉积,形成动脉粥样硬化斑块,导致血管狭窄和血流受阻[2]｡其次,血液黏稠度的增加也是脉痹发病的重要原因｡血液黏稠度升高会使血流速度减慢,增加血栓形成的风险,进一步加重血管狭窄和阻塞[3]｡此外,西医还认为,脉痹的发病与炎症反应密切相关｡长期的炎症反应会促进血管内皮细胞的损伤和修复,形成血管内膜增厚和纤维化,进一步影响血管的弹性和通畅性｡同时,炎症反应还可能促进血小板黏附和聚集,增加血栓形成的风险[3]｡目前的治疗方法局限性较大[4],西医治疗多侧重于对症治疗和药物治疗,虽然可以缓解症状,但往往无法触及疾病的根本原因,长期用药可能导致不同程度如肝肾损伤､横纹肌溶解等不良反应[5]｡中医理论认为,脉痹与肝､胆､脾脏腑功能失调关系密切,疏肝利胆不仅针对症状治疗,更可调和脏腑功能,恢复机体自身的平衡状态[6]｡这种方法体现了中医“治未病”和“治病求本”的治疗原则,通过辨证施治,能够更加精准地针对不同患者的具体病因进行治疗,提高治疗效果｡根据笔者临床经验和现代研究,探索从肝､胆､脾疏泄运化功能失调的病因病机为治疗脉痹的临床思路｡

1、资料与方法

1.1一般资料采用系统抽样法筛选南阳市卧龙区中医院2022年10月—2023年10月收治的脉痹患者288例,其中男性102例,女性86例;平均(60.114.3)岁｡采用随机双盲法分为治疗组和对照组,各144例,治疗组中男58例,女86例｡中医辨证分型,肝郁气滞42例,肝胆湿热58例,阴虚气滞44例｡对照组中男44例,女100例;此组进行西医治疗,未进行中医辨证｡2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2诊断标准中医诊断参照《动脉粥样硬化中西医结合诊疗专家共识》[7]中脉痹的诊断标准,主要包括肝郁气滞型､肝胆湿热型以及阴虚湿滞瘀阻型｡

1.3纳入与排除标准纳入标准:①符合上述诊断标准;②患者自愿参与本研究,并签署知情同意书,同意接受治疗方案及相关的检查和随访;③无其他严重疾病或并发症,不影响本研究的治疗和观察,如无心脏病､严重肝肾功能不全等｡排除标准:①存在所选药物禁忌证者;②精神异常不能配合治疗者;③妊娠及哺乳期妇女;④中草药过敏者;⑤其他病情严重需手术或其他特殊治疗不能进行保守治疗者;⑥伴有严重并发症不能耐受口服药物治疗者｡

1.4方法

1.4.1治疗方法2组均患者均在生活､饮食方面给予干预,保持低脂肪､低热量､低糖饮食,戒烟酒､辛辣刺激之品;并坚持每日可耐受量的有氧运动｡

治疗组:针对肝郁气滞､肝胆湿热､阴虚湿滞瘀阻等证型,以辨证施治为原则,以大柴胡汤为主方,临床加减施治,旨在和解少阳寒热,内泻热结秽浊,达到良好的治疗效果｡基础方药:柴胡15g,黄芩12g,白芍9g,清半夏9g,枳实9g,大黄(西吉)12g,生姜5片,大枣3枚｡肝郁气滞型加郁金18g,金钱草50g;肝胆湿热型加萆薢30g,茵陈50g,鸡骨草50g;阴虚湿阻型加焙水蛭12g,焦山楂25g,桃仁20g,姜黄18g,青蒿50g｡

对照组:参照《动脉粥样硬化性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作合并冠心病诊治中国专家共识(2022)》[8]给予抗凝及对症治疗,伴随高胆固醇血症首选选择性HMG⁃CoA还原酶抑制剂(他汀类药物),高三酰甘油(TG)患者首选贝特类药物;降低心肌耗氧量;控制血压首选β⁃受体阻滞剂;改善血管重构首选血管紧张素转换酶抑制剂;扩血管首选硝酸酯类;伴随糖尿病患者根据具体情况合理选择降糖药物治疗｡

2组均治疗12周｡

1.4.2观察指标①血脂水平:包括总胆固醇(TC)､TG､高密度脂蛋白胆固醇(HDL⁃C)､LDL⁃C｡②血管壁厚度:采用超声检查,肝脏颈动脉内中膜厚度(IMT)｡③肝胆影像学检查:采用超声检查,记录肝脏脂肪参数(CAP),胆囊壁厚度(GBWT)｡④肝脏功能:包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)､天门冬氨酸氨基转移酶(AST)､总胆红素(TBIL)､碱性磷酸酶(ALP)､谷氨酰转移酶(GGT)､总蛋白(TP)､白蛋白(ALB)､直接胆红素(DBIL)｡⑤中医证候积分:参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9],根据患者症状､舌象､脉象等,对肝胆湿热､气滞血瘀等中医证候进行评分｡⑥安全性评估:记录治疗过程中出现的不良反应和并发症｡

1.5统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.12组患者血脂水平比较治疗后,治疗组TC､TG､LDL⁃C比对照组下降更多,HDL⁃C高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表12组患者血脂水平比较

2.22组患者肝脏功能比较治疗后,治疗组ALT､AST､ALP､GGT､TP､ALB､TBIL､DBIL比对照组下降更多,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2､表3｡

表22组患者肝脏功能比较

表32组患者肝脏功能比较

2.32组患者血管壁厚度及肝胆影像学检查比较治疗后,治疗组CAP､GBWT､IMT低于对照组(P<0.05)｡见表4｡

表42组患者CAPGBWTIMT情况比较

2.42组患者中医证候积分比较治疗后,治疗组中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)｡见表5｡

表52组患者中医证候积分比较

2.52组患者不良反应情况比较2组均未见明显不良反应｡

3、讨论

此病实证较多,因失治､误治而因实致虚｡中医辨证论治强调根据个体差异进行个性化治疗｡本研究着重论述因胆病变,引起肝､胆､脾疏泄运化失调,紧紧围绕病因病机,审证求因,辨证施治,以疏肝理气解郁,解毒利湿祛痰利胆,健脾为治疗依据,其病因明晰,诊断正确,治疗立据合理,取得了良好的治疗效果｡疏肝理气解郁,从肝论治,治肝达到治一脏而疏全身筋脉气血的效果｡此法可使因胆囊潴留的胆汁排泄通畅,胆汁有助脾运化之功,“肝木”有疏“脾土”之能,因此疏肝理气解郁可利胆,可助脾运,达到机体气机调畅,疏通全身脉络气血运行,情志和机体生理､气血功能平衡,“阳平阴秘,精神乃治”的效果｡

临床虽不能彻底治愈脉痹,但查明病因,慎守病机,做到“未病先防,已病从治”能很大程度上降低患病率｡对已患脉痹患者临床循证治疗,可提高患者生活健康指数,减少致残､致死率｡肝为“血海”,有调节全身血液供全身营养之功｡胆附于肝,内藏胆汁,为“中精之府”“神明藏焉”,有维持人体精､气､神的功能｡脾主升清降浊,为“后天之本”,在升清的同时,把津液布散全身,以滋润全身经络器官,且能把全身脏器组织所产生之糟粕､浊气排出体外｡中医学认为郁､热､湿､痰或过食膏脂肥腻之品为病因,实则为内外因杂至,诱发肝､胆､脾疏泄运化失调｡如肝郁气滞日久,则会生湿生痰生火,损及胆腑,郁､热､痰､火煎熬胆汁,致使胆汁浓缩,肝胆脉络相互络属,且脉络与全身血脉相通,如若胆汁浓缩循行脉中,浓稠胆汁“胆固醇”结聚脉壁,日久引起脉壁增粗､增厚,甚或形成斑块,引起脉道狭窄,导致脉痹之疾[10]｡肝胆之疾伤及脾脏,肝脾不调,脾失健运,脾的升清降浊之功失调,致浊阴不降,滞留机体,循行脉中,生湿生痰,痰性凝滞,结聚脉壁,引起脉道狭窄,日久脉壁粗糙､增厚甚或形成斑块而致脉痹｡本研究以疏肝利胆法治疗脉痹取得了满意的临床疗效｡基础方中柴胡为方中的主药,具有疏肝解郁､和解少阳的功效,能够引领其他药物共同作用于病邪,为君药｡黄芩清解胆热,苦寒质重,能使邪热内消,黄芩与柴胡相伍,和解少阳,使全身气机畅达;大黄(西吉)苦寒泻下,能够荡涤肠胃,清除阳明热结｡在此方中,大黄与枳实共同作为臣药,协同柴胡､黄芩和解少阳､内泻热结｡枳实散结行气以利脾胃,与柴胡一升一降,使气机畅达､脉道通利｡同时,枳实与大黄相配,内泻阳明热结,行气消痞｡三药共用共同协助柴胡和解少阳､内泻热结,增强方药的疗效,为臣药｡白芍柔肝缓急止痛,能够调和肝脾,缓解因气滞血瘀而引起的疼痛｡清半夏降逆和胃止呕,有助于调和脾胃,防止药物对胃产生刺激｡生姜温中止呕,与半夏共同调和脾胃,增强药物的吸收和疗效｡三药共用共同调和肝脾､和胃止呕,防止药物对脾胃产生刺激,同时增强方药的疗效,为佐药;大枣,调和诸药,使方中各药物能够协同作用,发挥最佳疗效,为使药｡治疗肝郁气滞型方药中的郁金疏肝利胆,解郁散结行瘀;金钱草利胆祛湿,促进胆汁排泄｡两药合用,增强和解少阳寒热､内泻热结的功效,同时疏肝利胆,清热泄浊｡治疗肝胆湿热型方药中的萆薢利湿祛浊,通络止痛;茵陈利胆清热祛湿;鸡骨草利水渗湿,清热解毒,舒肝止痛｡诸药合用,提高和解少阳寒热､内泻热结的疗效,同时加强疏肝利胆､解郁止痛祛湿泻浊的效果｡治疗阴虚湿滞瘀阻型方药中的焙水蛭破血逐瘀通络;桃仁活血祛瘀,润肠通便;焦山楂消解积食,降压降脂;姜黄破血行气,利胆解郁止痛;青蒿清阴虚发热,治骨蒸劳热｡诸药与大柴胡汤合用,针对病程迁延日久形成的阴虚湿滞瘀阻证型,和解少阳寒热,重用桃仁通便泄里热,驱逐肠胃秽浊之物｡青蒿作为清血分虚热､治骨蒸的圣药,与破血逐瘀药合用,共同达到治疗阴虚､湿滞､瘀阻所致脉痹的良好疗效｡此治疗方法注重个体差异,根据证型不同灵活加减施治,提高治疗效果,降低患者痛苦｡同时,强调整体观念,调和阴阳,平衡脏腑功能,达到标本兼治的目的｡

然而,现有的研究局限性在于样本量相对较小,研究条件受限,未对炎症因子[11]进行研究观察,可能无法全面反映整体患者群体的治疗效果｡此外,本研究的治疗周期为12周,对于长期疗效的观察尚不充分,未能完全评估该方法在长期应用后的安全性和稳定性｡因此,未来研究应当增加样本量､完善试验研究观察指标,并延长随访时间,以更准确地评估疏肝利胆之法治疗脉痹的长期疗效和潜在风险,进一步探讨其作用机制,进而更深一步研究该法的作用机制,优化治疗方案,提高治疗效果｡

以疏肝利胆之法在脉痹患者的临床治疗观察中,发现采用疏肝利胆之法在脉痹患者的治疗中各项观察指标均显著好转,这充分表明疏肝利胆之法在治疗脉痹方面具有显著的临床疗效｡该方法的创新性和必要性还体现在其对患者整体健康的提升,对减少脉痹引发的并发症和提高生活质量方面的积极影响,其独特的治疗机制和显著的临床效果值得医者在未来的临床工作中进一步探索和研究,以期为脉痹患者带来更有效､更安全的治疗选择｡

参考文献:

[1]孙露萤,蒋兆彦,杨肖波,等.胆囊疾病与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性及危险因素分析[J].上海交通大学学报(医学版),2012,32(6):756⁃760.

[2]张扬,梁伟.小而密低密度脂蛋白胆固醇与老年动脉粥样硬化性疾病关系的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(20):3721⁃3723.

[3]王玉萍,路浩,徐岷.动脉粥样硬化性缺血性脑卒中血液流变学及相关危险因素[J].中国实用神经疾病杂志,2007(3):75⁃76.

[4]赵继宗.我国脑心血管共患疾病现状与临床研究[J].首都医科大学学报,2022,43(5):671⁃673.

[5]施乐,赵聪娜.动脉粥样硬化中医药治疗的研究进展[J].现代诊断与治疗,2021,32(10):1528⁃1530.

[6]王杨淑怡,郑刚,林洁,等.探析疏肝解郁法治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病[J].环球中医药,2020,13(3):501⁃503.

[7]安冬青,吴宗贵.动脉粥样硬化中西医结合诊疗专家共识[J].中国全科医学,2017,20(5):507⁃511.

[8]中华医学会老年医学分会老年神经病学组,北京神经科学学会血管神经病学专业委员会,动脉粥样硬化性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作合并冠心病诊治中国专家共识编写组.动脉粥样硬化性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作合并冠心病诊治中国专家共识(2022)[J].中华医学杂志,2022,102(45):3569⁃3580.

[9]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:1⁃390.

[10]齐玉琴,李以宏,葛才荣.血清胆红素浓度与冠心病发病关系的研究现状[J].中国误诊学杂志,2008(16):3794⁃3795.

[11]李丹丹,梅俊,周庆兵,等.固有免疫介导的炎症反应在动脉粥样硬化发病机制中的研究进展[J].中国动脉硬化杂志,2022,30(1):71⁃76.

文章来源:左道奇,左涛.疏肝利胆法治疗脉痹临床观察[J].光明中医,2025,40(04):654-657.