腰痛是以自觉腰部疼痛为主要临床表现的疾病,中医又称腰脊痛,主要由外感､内伤及跌仆挫伤引起[1]｡古代医籍多记载腰､背､上肢､下肢､足､头面部穴位治疗腰痛,现代文献中下肢部取穴最多,其次为腰部､足部和腹部,同时选穴集中在足太阳膀胱经､足少阳胆经､足阳明胃经[2]｡天枢穴为足阳明胃经位于腹部之腧穴,治疗消化道及妇科疾病疗效显著,目前临床也应用于治疗腰痛｡故下文将从阴阳､气机､脏腑､经筋､解剖等角度分析天枢治疗腰痛的理论依据｡

1、从阴引阳,阴平阳秘

天枢穴治疗腰痛,究其根源在于从阴引阳[3]｡《难经本义》曰:“阴阳经络,气相交贯,脏腑腹背,气相通应｡”阴平阳秘,精神乃治,阴阳失衡,疾病乃生,阴阳失衡是腰痛的重要原因,如《诸病源候论》记载“阳病者,不能俯;阴病者,不能仰,阴阳俱受邪气者,故令腰痛而不能俯仰”｡《素问·阴阳应象大论》有言:“故善用针者,从阴引阳,从阳引阴｡”《难经·六十七难》云:“阴病行阳,阳病行阴,故令募在阴,俞在阳｡”腹背阴阳相通,治疗阳病选取阴位相应穴位为从阴引阳｡腰痛局部常规针刺治疗疗效欠佳时,可对此类腰痛患者腹部进行查体,寻找阳性反应点,对此点进行针刺,即从阴引阳治法可调节阴阳平衡,符合中医理论的阴阳观,达到阴平阳秘､治疗疾病的目的[4]｡天枢穴位于腹部,为阴阳配穴法治疗腰痛常选用的腹部穴位之一,同时天枢穴的定位与腰部肾俞穴相应,深刺天枢可以透刺肾俞,起到调阴治阳之效[5],可减轻腰痛症状､改善腰部活动度,治疗腰痛有显著的临床疗效[6-7]｡对腹部进行触诊诊察,对于天枢穴及附近存在与腰痛点对应的病理反应点者,选用天枢穴治疗尤宜｡

2、枢机灵利,升降有序

张景岳曰“枢,枢机也｡居阴阳升降之中,是为天枢”,天枢是阴阳调和､气机升降的枢纽,关乎变化之玄机｡“气”充斥流行于周身,内至五脏六腑,外达筋骨皮毛,升降有序为生理之机｡腰痛不论外感内伤､跌仆闪挫,均以风寒湿热､痰饮血瘀等邪气为标,初为功能性损伤,渐趋器质性改变,皆与气机升降密切相关,治亦应从气机而论[8]｡临床发现,多数腰痛患者存在久坐少动之不良习惯,气机失畅是腰痛之主因,以调节气机升降为基本原则可取得满意疗效[9]｡《赤凤髓》腰痛病症导引法与上述观点不谋而合,此导引法治疗腰痛取效的一大关键为通过形体动作和意识来引导气机,实现对气机的调控[10]｡天枢为北斗七星之一,为天地运行之枢要,后喻为事物之枢机､枢纽｡人生长于天地之间,感天地之气,人体气机与天地相应,人体不同部位,其气亦有偏性｡《灵枢·经水》曰:“故天为阳,地为阴;腰以上为天,腰以下为地｡”说明腰部为天气与地气､阴气与阳气分界沟通的关键部位｡天枢穴与腰同位,如《素问·六微旨大论》言“天枢之上,天气主之;天枢之下,地气主之”,处于天地之气､人体上下之气交合之际,实为人体气机之枢机,对调节气机升降意义重大｡患者腰部疼痛以酸痛为主,久坐､久卧后加重,适度活动后疼痛减轻可辨为气机瘀滞证[11],针刺天枢穴调气可取效｡

3、分利水湿,水道通调

天枢穴可以调畅三焦气机､分利水湿[12-13],气机郁滞､水液代谢异常问题可从三焦论治,天枢穴在治疗“水道不通”疾患上起调和作用｡《石室秘录》云:“腰痛者,人以为肾之病也,不知非肾乃脾湿之故｡”《伤寒论》中谈及痹症病因病机时也提到“湿盛则重若裹,重若裹则脾气郁,脾气郁则胃气失降,胃气失降则腰痛”,水道不通,水湿壅盛为引起腰痛的原因之一｡《素问·灵兰秘典论》云:“三焦者,决渎之官,水道出焉｡”《难经·三十一难》云:“三焦者,水谷之道路,气之所终始也｡”三焦通行诸气,为水液运行之通路,水道行水亦行气,津随气行,气停则津滞,三焦气治,则水道通调,津液正常流行于全身｡“故名曰三焦,其腑在气街”｡足阳明胃经“其直者……入气街中;其支者……下至气街中而合”｡《备急千金要方》云:“天枢,主面浮肿｡”《类经图翼》云:“主奔豚泄泻｡”三焦与胃经通于气街,天枢穴调畅三焦气机､分利水湿,常用于治疗“水道不通”疾病｡天枢穴可治疗水､湿､痰､饮盘踞腰部,阻滞皮肉筋脉,壅遏经脉,所致腰部肌肤不仁､关节重着疼痛或屈伸不利等｡

4、传导积滞,和胃通腑

天枢穴属足阳明胃经,为大肠经之募穴,内应大肠,具有和胃通腑之效｡《伤寒论》云:“胃气失降则腰痛｡”胃以降为顺,水谷经胃传送至大小肠,使糟粕浊秽排出体外,此生理功能为“胃气主降”,大肠传导功能为胃气主降功能的延续｡《续名医类案·腰痛》曰“病虽瘦,难于食,然腰脊胯俱痛者,必大便坚硬”,提出腰痛者多见大便干结｡胃肠临近腰,当胃肠功能失调,失于蠕动,燥屎积于肠腑,腰部气机不利,则易引起腰痛,此为“不通则痛”[14]｡从解剖学分析,肠筋膜通过韧带附着于腰椎,大肠病变通过筋膜牵拉影响其他组织,大肠积滞使韧带紧张影响到腰部则引起腰痛｡同时胃肠道平滑肌及腺体由脊髓胸腰段侧角传出的交感神经支配[15],腰痛患者多见便秘或惧怕解大便,腰痛可以通六腑治之｡天枢穴具有疏通大肠腑气､利大便的作用,为针灸治疗便秘的常用取穴[16]｡调节大肠的神经节段与天枢穴重叠[17],“天枢”穴可刺激肠道平滑肌收缩,兴奋肠神经[18],调节血清中脑肠肽激素水平,加速肠道功能的恢复,改善便秘[19]｡通过数据挖掘发现,中医药临床中天枢穴是治疗便秘的核心穴位[20],腰痛伴有大便不利､肠腑不通者,针灸刺激天枢穴可以疏导腹腰部气血,使大便通畅,治疗大肠积滞型腰痛可取得较好疗效[21]｡

5、疏筋解结,调养经筋

经筋联缀百骸､主束骨利机关,是古代医家对运动系统的统称,包括筋膜､肌腱､韧带､滑囊等结构｡《灵枢·刺节真邪》云:“一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经,令之不通｡视而泻之,此所谓解结也｡”经筋损伤生理性“筋结点”逐渐形成黏连､条索即为“结筋病灶点”,是导致腰痛的直接原因,针刺结筋病灶点则为“解结”,是治疗经筋病的有效手段之一[22]｡经筋整体观认为,人体各组成部分相互协调,治疗经筋病时要重视整体观,不能只关注局部的经筋｡《灵枢·经筋》云:“足阳明之筋……上循胁属脊;其直者……上腹而布｡”从经筋的走行看,足阳明经筋属脊,而后分布于腹部,腰腹之间存在一体关系,二者相互影响｡腰痛在治疗局部疗效不佳时,加以治疗腹部结筋病灶点常可起效｡腹部结筋病灶点主要分布在足阳明经筋上[23]｡同时十二经筋形态和功能的维持需要水谷精微的滋养,与后天之本脾胃密切相关｡经筋失养,结筋病灶点形成,导致肌肉､韧带等软组织损伤,引起腰部疼痛､功能障碍等｡带脉“约束宗筋”,环身一周与胃经相会于天枢穴,后天精气通过天枢穴助带脉濡养约束经筋[24]｡基于经筋理论,天枢穴附近有结筋病灶点形成的腰痛患者,针刺天枢解结可以提高疗效,减轻疼痛症状,改善腰部功能[25]｡

6、平衡力学,稳定腹压

天枢穴现代解剖结构由浅入深为皮肤-皮下组织-腹直肌鞘-腹直肌-腹横肌-腹膜-结肠-回肠｡腹内､外斜肌和腹横肌筋膜包绕腹直肌形成腹直肌鞘,天枢穴通过此筋膜与腰部肌肉形成联系,与腰痛密切相关[26]｡腹部肌肉的功能状态是评价脊柱节段性稳定的重要指标[27]｡腹直肌传导胸椎和骨盆之间的负荷,在维持纵向稳定､避免脊柱向侧方移位中起主要作用[28]｡腹直肌和腹外斜肌的协同作用以及腹内､外斜肌的拮抗作用维持腰椎旋转运动的稳定｡有试验通过剪切波弹性成像技术评价慢性腰痛患者腹直肌弹性模量值,发现腰痛患者其数值低于健康人,表明腰痛患者腹直肌力量低于正常人[29]｡腹横肌两端分别附着于筋膜,具有附着于脊柱,并完整包绕腹腔的解剖特点,下肢运动及躯干侧向活动时腹横肌收缩使腰背肌筋膜紧张维持躯干稳定[30]｡针刺天枢可解除腰肌的紧张与痉挛,刺激腹部核心肌群,强化核心肌力[31],调整脊柱的平衡治疗腰痛｡

脊柱稳定需要肌纤维的募集,同时腹内压是稳定腰椎的内动力,腹内压调节是评价其稳定性的另一重要参数[32]｡腹内压由腹内外斜肌､腹直肌､竖脊肌等形成,腹肌收缩会增加腹内压｡腹肌与背部的拮抗肌通过筋膜链联系,同时,肌肉之间存在一种互有补偿的调节作用[33]｡腹直肌上的激痛点被激活时,腹直肌紧张收缩增大腹压会引起腰骶部的传导痛[34],通过针刺腹直肌直接解除腹肌痉挛,降低张力,使腹压得到改善,代偿性调节腰部拮抗肌,激发腰椎周围软组织功能,加强腰部的稳定性,可以避免只松解腰部肌群导致的腹肌处于失代偿状态[35]｡针刺天枢穴可以解除腹肌和脊柱肌群的紧张与痉挛,调整脊柱的外在平衡,同时降低腹内压,从而恢复腰椎内外平衡[3]｡因此腹肌紧张痉挛或无力所致腰椎不稳俯仰､旋转活动不利,及咳嗽､打喷嚏等腹压变化影响腰痛者可选用天枢穴｡

7、小结

天枢穴治疗腰痛的理论基础主要在以下几个方面:(1)为腹部腧穴,与病变腰部存在阴阳位置关系,从阴引阳,阴平阳秘;(2)为人体之枢机,可使气机升降有序;(3)与三焦通于气街,调三焦气机,分利痰湿,畅水道;(4)作为胃经腧穴,大肠经之腹募穴,可传导积滞,和胃通腑;(5)为腹部筋结点,可疏筋解结,同时输送后天之精濡养经筋;(6)核心肌群,松解痉挛,增强肌力,稳定腹压｡天枢穴可用于治疗气机不畅､水湿壅滞､肠腑不通型腰痛,同时腹肌痉挛､无力或腹压异常及腹部有异常反应点者尤宜｡天枢穴为临床常用穴,目前常用于治疗消化系统及妇科疾病,疗效较高｡其在治疗腰痛方面有临床应用,但相对较少,本文初步探索天枢治疗腰痛的理论基础,为拓展天枢的临床应用提供依据,为腰痛的治疗提供更多思路｡

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文章来源:黄静娴,谢秀俊.天枢穴治疗腰痛的理论浅析[J].江西中医药,2025,56(06):19-21.