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三金通淋排石方在输尿管结石患者体外冲击波碎石术后的应用

2023-09-18 124 上传者：管理员

摘要：<正>输尿管结石是泌尿外科常见病、多发病，约占泌尿系统结石的20%,随着人们饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势[1]。输尿管结石可造成疼痛、血尿、继发感染等，长期发展可造成肾积水，损害肾功能，严重影响患者的生活质量。因此，及时取石具有重要意义。

关键词：
三金通淋
中医临床
患者
术后的应用
输尿管结石
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输尿管结石是泌尿外科常见病、多发病，约占泌尿系统结石的20%,随着人们饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势[1]。输尿管结石可造成疼痛、血尿、继发感染等，长期发展可造成肾积水，损害肾功能，严重影响患者的生活质量。因此，及时取石具有重要意义。随着内窥镜和碎石技术的快速发展，传统手术治疗已无法满足患者的需求，而体外冲击波碎石术(ESWL)因其风险低、非侵入性、无需麻醉等显著优点而被广泛应用于临床，现已成为治疗输尿管结石患者的首选方式[2];但有报道显示单纯应用ESWL治疗的效果并不够理想，行ESWL后也存在有结石残余、易复发、疼痛、血尿等不良反应[3]。研究显示传统中医药辅助ESWL可促进结石排出、减少复发、减少泌尿道损伤、提高净石率，为泌尿系结石更高效的治疗提供参考[4]。基于此，笔者自拟三金排石通淋方联合ESWL治疗输尿管结石患者，获效良好，报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

2021年12月—2022年4月本院收治的92例输尿管结石患者，采用随机数字表法分为2组，每组各46例。对照组男性患者31例，女性患者15例；年龄为21～66岁，平均年龄为(35.31±3.11)岁；结石直径：0.5～1.5 cm,平均(0.75±0.27)cm。观察组男性患者30例，女性患者16例；年龄为22～65岁，平均年龄为(36.14±3.15)岁；结石直径：0.5～1.4 cm,平均(0.83±0.31)cm。统计学分析2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过本院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入标准

1)符合西医诊断标准[5],经CT或超声检查确诊为单侧输尿管结石，中医辨证为湿热蕴结证[6];2)年龄在18～65周岁；3)均具有手术治疗指征，结石直径小于2 cm,行ESWL;4)患者均知情同意，临床资料完整。

1.3排除标准

1)合并其他脏器严重疾病者；2)合并泌尿系肿瘤者；3)合并输尿管畸形者；4)存在凝血功能障碍者；5)妊娠或哺乳期女性；6)精神或认知障碍者；7)合并肾积水者；8)1个月内接受过相关药物治疗者；9)体位性低血压、冠心病患者。

2、方法

2.1治疗方法

2组患者接受单纯体外冲击波碎石术治疗，通过腹部彩超明确患者的具体病情，包括输尿管结石密度、位置、大小及数量，使用X线将结石定位于反射腔第2焦点上，固定患者姿势，碎石机冲击过程中，需根据患者的耐受程度和结石破碎程度及时对冲击次数和焦点位置进行调整。对照组盐酸坦索罗辛缓释胶囊(哈乐，安斯泰来制药有限公司，国药准字H200502285)0.2 mg饭后口服，每天1次。观察组在对照组基础上联合使用自拟清热排石方，具体方药如下：金钱草30 g、海金沙30 g、鸡内金30 g、石韦30 g、蒲黄15 g、冬葵子15 g、益母草10 g、小蓟15 g、泽泻30 g、车前子10 g、延胡索10 g、川牛膝10 g,以1500 mL水进行煎服，取药汁400 mL,每日1剂，于每日早晚2次口服，持续用药1周。

2.2疗效标准

依据《尿石症中西医结合诊疗规范(试行)》[7]中疗效标准评定疗效。

2.3观察指标

1)主要症状评分：2组患者分别于ESWL术后第1天、第7天对主要症状(腰痛、尿频尿急、血尿)进行评分，按患者症状的严重程度分为无、轻度、中度、重度，并分别记0分、2分、4分、6分。2)比较2组患者结石排出时间、血尿持续时间及结石排净率。3)肾功能测定：分别于术后第1天、第7天采取空腹静脉血5 mL,离心，采用ADVIA 2400型新门子生化分析仪检测血清尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)水平。

2.4统计学方法

应用SPSS 22.0进行数据处理，计量资料以(x¯±s)表示，行t检验；计数资料行χ2检验。P<0.05示差异具有统计学意义。

3、结果

3.1 2组患者ESWL术后第7天疗效比较

见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者ESWL术后第1天、术后第7天主要症状评分比较

见表2。

表2 2组患者术后第1天、第7天主要症状评分比较(x¯±s,分)

3.3 2组患者结石排出时间、血尿持续时间及结石排净率比较

见表3。

表3 2组患者结石排出时间、血尿持续时间及结石排净率比较

3.4 2组患者ESWL术后第1天、术后第7天肾功能比较

见表4。

表4 2组患者术后第1天、第7天肾功能比较(x¯±s)

4、讨论

输尿管结石又称为上尿路结石，属于泌尿外科常见和多发的一种结石类型，青壮年男性是该病的易发人群。多由于肾结石在尿道蠕动下滑或自身重力下落至输尿管段。ESWL输尿管较小结石(<2 cm)的首选治疗手段，通过聚焦体外冲击波于结石所在区域，击碎结石后促使其经泌尿系统排出，具有操作简便、微创及可重复应用等优势[8];但是有50%患者ESWL术后无法达到满意效果[9]。碎石后，结石随着尿液排出时结石刺激输尿管黏膜，可导致肾绞痛、血尿，影响结石排出[10]。因此给予用药物干预，促进结石排出具有重要临床价值。坦索罗辛为尿道平滑肌 α1A受体特异性拮抗剂，具有松弛尿道平滑肌、舒张输尿管、促进结石排出、缓解肾绞痛等作用[11]。

输尿管结石归属为传统中医学“石淋”的范畴，因过食肥甘厚腻之品，酿生湿热，湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，煎熬尿液，日积月累，尿中杂质为砂石，或滞留于尿道，或滞留于肾或滞留于膀胱，则成石淋。治疗则以清热利湿、通淋结石为治则。笔者自拟三金排石通淋方治疗输尿管结石患者，方中金钱草、海金沙、石韦利尿通淋；现代研究金钱草有效成分具有保护肾功能的作用，可增高输尿管压力，增加蠕动频率，还能够降低草酸钙浓度，减少草酸钙的过饱和度，降低钙离子的浓度，抑制草酸钙晶体的生长[12];海金沙可保护肾组织上皮细胞，降低草酸含量，减少尿液中草酸钙结石生长，减少尿液中草酸钙结石生长，增加排尿量，减弱成石因素，降低结石形成风险；还能够增快输尿管平滑肌蠕动频率，促进结石排出[13];石韦有效成分能够促进尿中草酸钙结晶排泄，减少草酸钙结晶在肾内堆积，有良好的肾保护作用[14]。鸡内金消食化积、化坚消石、活血通经，现代研究显示鸡内金可延缓结石的形成，溶解体内已经形成的结石；还可以降低尿液中尿酸和草酸含量[15]。蒲黄化瘀止血、利尿通淋；冬葵子甘寒滑利，利尿通淋；益母草活血利水；小蓟凉血止血、利尿通淋，善治血尿；泽泻利水渗湿、泄热，泽泻对泌尿系统具有利尿、抗草酸钙结石及肾脏保护等作用[16]。车前子清热利尿通淋，渗湿止泻，既可促进尿液以及尿酸排泄，又能抑制肾脏草酸钙沉积[17]。延胡索活血、行气、止痛；川牛膝活血化瘀，引药下行，直接作用于输尿管，增强输尿管蠕动，促进尿石的排出[18]。

本文观察结果显示，观察组ESWL术后第7天总有效率为913.5%,高于对照组的80.4%;术后第7天2组患者主要症状评分、血清BUN、SCr水平均较术后第1天降低(P<0.05),观察组均低于对照组(P<0.05);观察组结石排出时间、血尿持续时间明显短于对照组(P<0.05),净石率明显高于对照组(P<0.05);提示自拟三金排石通淋方应用于ESWL术后患者，能够加快结石排出，减轻学血尿、腰痛等症状，提高净石率。

参考文献:

[1]中国研究型医院学会冲击波医学委员会泌尿学组.体外冲击波碎石术专家共识[J].泌尿外科杂志(电子版).2022,14(1):1-3,7.

[2]杨培.体外冲击波碎石术治疗尿路结石患者的临床应用进展[J.现代诊断与治疗,2022,33(4):491-494.

[3]韦景航,李万里,陈定江,等.中药辅助体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石应用分析[J].中国处方药,2022,20(12):145-149.

[4] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编写委员会.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)[M].北京:人民卫生出版社,2013:.352-353.

[5] 陈红风.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2016:283-285.

[6]张亚强,岳惠卿,王树声,等.尿石症中西医结合诊疗规范(试行)[J].中国中西医结合外科杂志,2008,14(4):433-436.

[7]木彬,邓志强,刘一萍,等.高密度肾输尿管上段结石经皮肾镜与体外冲击波碎石的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版).2021.15(6)516-519.

文章来源:王仕飞,阮世宏.三金通淋排石方在输尿管结石患者体外冲击波碎石术后的应用[J].中国中医药科技,2023,30(05):1021-1023.