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血府逐瘀汤治疗髋关节置换术后肿胀临床观察

2024-07-03 86 上传者：管理员

摘要：目的观察血府逐瘀汤加减治疗髋关节置换术后肿胀的效果。方法选取2019年3月—2022年3月江西省南城县中医院收治的髋关节置换术后肿胀患者68例，按随机数字表法分为两组，各34例。对照组术后给予常规处理，观察组加血府逐瘀汤加减治疗，连续治疗1周。对比两组患肢肿胀改善情况、凝血功能、血小板计数（PLT）、下肢深静脉血栓（DVT）发生情况、不良反应。结果治疗后，观察组患肢肿胀最大周径、DVT发生率低于对照组，肿胀改善率高于对照组；且观察组活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）长于对照组，纤维蛋白原（FIB）、PLT低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗期间均无不良反应发生。结论血府逐瘀汤加减治疗髋关节置换术后肿胀患者效果显著，可有效减轻患肢肿胀程度，改善凝血功能，调节PLT，降低DVT发生率，且无不良反应。

关键词：
中医药疗法
经方
肢体肿胀
血府逐瘀汤
髋关节置换术
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髋关节置换术为临床常用的骨科手术之一，可有效治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨粗隆间骨折等病症，提升患者生活质量[1,2]。多数患者经髋关节置换术治疗后，关节功能得到显著改善，但仍有部分患者术后出现肿胀现象[3,4]。出现这一现象的原因主要是术中对髋关节四周的组织、肌肉进行松解，不可避免地会损伤四周小血管，引起术后肿胀。同时，手术本身同样会严重干扰机体的凝血系统，使得患者在术后极易出现下肢深静脉血栓（Deep venous thrombosis,DVT）。若未施以及时有效的治疗，将会诱发更为严重的并发症，甚至危及患者的生命安全[5,6]。对于此类患者，既往临床多采用低分子肝素钙行抗凝治疗，但存在出血风险。血府逐瘀汤属于中药组方，为理血剂，具有活血化瘀、行气止痛之功效，因其服用方便、不良反应少等特点，现已在多种疾病中广泛使用。但临床关于血府逐瘀汤加减治疗髋关节置换术后肿胀患者的研究报道较为缺乏。基于此，本研究以髋关节置换术后肿胀患者为研究对象，分析此中药组方的实际应用效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2022年3月江西省南城县中医院收治的68例髋关节置换术后肿胀患者，按随机数字表法分为两组，各34例。对照组：男20例，女14例；年龄41～90岁，平均年龄（73.89±3.67）岁；体质量指数（BMI) 18.4～27.3 kg/m2，平均BMI(24.89±0.76) kg/m2。观察组：男21例，女13例；年龄42～89岁，平均年龄（73.75±3.40）岁；BMI 18.5～27.4 kg/m2，平均BMI(24.96±0.83) kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：股骨头坏死、髋关节骨折或关节炎需行髋关节置换术者；具有较高依从性；自愿签署知情同意书。排除标准：存在免疫系统紊乱者；存在精神疾病者；存在严重脏器损伤者；有严重脑器质性疾病者；存在意识障碍，难以进行正常交流者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

术中施以止痛、抗炎、补液等常规处理，并在术后12 h腹部皮下注射40 U/kg低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191），每天1次，连续用药1周。

1.3.2 观察组

在对照组基础上联合血府逐瘀汤加减治疗。组方：桃仁12 g，生地黄、牛膝、红花、当归各9 g，川芎、桔梗各4.5 g，枳壳、赤芍、甘草各6 g，柴胡3 g。疼痛甚者，加全蝎、茜草各3 g；周身乏力、腰膝酸软者，加杜仲、续断各10 g；腹胀者，加大黄3 g，番泻叶5 g。上述药物每天1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服，连续用药1周。

1.4 观察指标

(1）患肢肿胀情况：治疗前后以软皮尺测量患肢髌骨上缘15 cm处周径，详细记录患者的患肢肿胀最大周径。肿胀改善率=（治疗前患肢最大周径-治疗后患肢最大周径）/治疗前患肢最大周径×100%。（2）凝血功能：分别于治疗前后采集两组患者静脉血5 mL，分离血清后以血凝仪测定其活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）水平。（3）血小板计数（PLT）：以全自动血细胞分析仪检测治疗前后两组患者的PLT。（4)DVT发生情况：记录DVT发生率。（5）不良反应：记录皮疹、荨麻疹等发生率。

1.5 统计学方法

选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者患肢肿胀改善情况对比

治疗后，观察组患肢肿胀最大周径小于对照组，肿胀改善率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组髋关节置换术后肿胀患者患肢肿胀改善情况对比（±s)

2.2 两组患者DVT发生情况对比

观察组DVT发生率为5.88%(2/34），低于对照组的23.53%(8/34），差异有统计学意义（x2=4.221,P=0.040）。

2.3 两组患者凝血功能、PLT水平对比

治疗前，两组APTT、PT、FIB、PLT相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组APTT、PT长于对照组，FIB、PLT水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者不良反应对比

两组治疗期间均无不良反应发生。

3、讨论

随我国老龄化进程的加快，骨折、股骨头坏死等疾病的患病率逐年上升[7]。髋关节部位发生的一系列严重病变存在极高的致残率，对患者的日常生活与身心健康构成严重影响，故需施行积极有效的治疗[8,9]。髋关节置换术为临床治疗此类疾病的常用手段，可有效改善患者的关节功能，促进术后恢复[10,11]。但手术会对病变四周的正常血管与组织造成一定损伤，故部分患者术后会出现肿胀，不利于恢复。同时，髋关节置换术后需要患者长时间卧床，加之创伤等应激因素，导致组织因子释放、激活内源性凝血途径，使得纤溶功能遭到阻碍，致使血液呈高凝状态，增加术后DVT发生率[12]。DVT为下肢静脉回流障碍性疾病，如若未施以及时的治疗，将会诱发肺栓塞，重者甚至会猝死。既往临床在髋关节术后多运用低分子肝素钙行抗凝处理，虽然能够有效地延缓血凝，预防DVT的发生，但会增加隐性失血的发生风险，不利于患者术后恢复。因此探索更为安全、有效的联合治疗措施，成为临床研究重点。

表2 两组髋关节置换术后肿胀患者凝血功能、PLT水平对比

中医认为，手术创伤、术后卧床缺乏运动、术后制动等因素，导致髋关节置换术后患者正气耗损，使得气血运行不畅、气虚血瘀，故治疗时需注重活血化瘀之法。

本研究结果显示，观察组患肢肿胀最大周径低于对照组，肿胀改善率高于对照组；治疗后的APTT、PT长于对照组，FIB、PLT水平低于对照组，且DVT发生率低于对照组，表明血府逐瘀汤加减治疗髋关节置换术后肿胀效果显著，能够有效减轻患肢肿胀，改善凝血功能与PLT，并减少DVT的发生。分析原因为，血府逐瘀汤中的桃仁、红花活血化瘀；当归补气活血；生地黄祛瘀血、滋阴补血；牛膝通利血脉；川芎、赤芍养血调经、活血祛瘀；枳壳理气宽中；柴胡宣泄气滞；甘草调和诸药。诸药配伍，共奏活血化瘀、行气止痛功效，从而明显减轻患肢肿胀程度。现代药理学研究[13,14,15]表明，红花具有改善动静脉血液流动量与降低血液黏滞性的作用，当归可扩张动脉血管，牛膝可抑制血小板聚集并减少血栓形成，诸药合用可调节机体的血液高凝状态，改善髋关节置换术后患者凝血功能与PLT，降低DVT发生率。另外，两组治疗期间均未出现不良反应，表明血府逐瘀汤加减治疗具有较高的安全性。且本研究通过辨证加减做到了个体化治疗，与西药联合使用，可标本兼治，最大程度地减轻患者患肢肿胀，改善其凝血功能。但需要注意的是，本研究仍然有纳入样本量较少等局限性，存在一定干扰试验结果精准性的概率。因此，之后依然需要持续、完备试验设计，扩大样本量，以更进一步地分析、了解血府逐瘀汤加减治疗此类患者的有效性。

综上所述，血府逐瘀汤加减治疗髋关节置换术后肿胀效果显著，能够明显减轻患肢肿胀程度、改善凝血功能与PLT、降低DVT发生率，且无严重不良反应，临床应用价值较高，可进行大力推广。

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