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夹脊电场疗法治疗骶上脊髓损伤后神经源性膀胱尿失禁临床观察

2024-09-14 54 上传者：管理员

摘要：目的探讨夹脊电场疗法治疗骶上脊髓损伤后神经源性膀胱尿失禁的有效性。方法将2019年10月—2022年10月就诊于兴化市中医医院的骶上脊髓后神经源性膀胱尿失禁患者60例，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组采用骶上脊髓损伤部位上下节段夹脊电针密波联合肾俞、会阳电针疏波治疗；对照组采用膀胱功能训练法治疗。治疗2个疗程后，观察并比较2组治疗效果。结果治疗后，2组患者残余尿量、漏尿次数、1 h尿垫试验漏尿量、SQLP评分均改善(P<0.05),治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论夹脊电场疗法能显著改善骶上脊髓损伤后神经源性膀胱尿失禁患者临床症状，减少残余尿量、漏尿次数、1 h尿垫试验的漏尿量、降低SQLP量表评分，其疗效优于膀胱功能训练法治疗。

关键词：
夹脊电场疗法
尿失禁
神经源性膀胱
脊髓损伤
遗溺
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目前各种原因导致的脊髓损伤，经治疗后仍有较高致残率，可导致病损部位平面下各种感觉和运动功能的不同程度的障碍[1]。据相关调查研究显示，仅在北京地区脊髓损伤的发病率可达600/100万[2,3]。而神经源性膀胱是脊髓损伤后最常见的并发症之一，其导致最终的肾功能衰竭是该病患者的主要死亡原因之一。神经源性膀胱是指控制膀胱的中枢或周围神经发生病变，导致膀胱括约肌和逼尿肌不同程度上的功能障碍，临床上主要表现为尿失禁或尿潴留[4]。而对于该病的治疗，现尚无特效疗法，因此此病患者病情较重，病程较长，给患者家庭及社会带来沉重负担。笔者跟随高维滨教授多年，在长时间临床实践的积累及查阅大量文献的基础上，创新性地提出夹脊电场疗法治疗骶上脊髓损伤后引起的神经源性膀胱尿失禁[5,6],并在临床上取得令医患皆满意的疗效。故本研究旨在研究夹脊电场疗法对骶上脊髓损伤后引起的神经源性膀胱尿失禁的临床疗效，为此病的治疗提供新的思路以供参考。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2022年10月就诊于兴化市中医医院针灸科并确诊为骶上脊髓损伤后神经源性膀胱尿失禁患者60例。所有患者按照就诊顺序随机分为治疗组和对照组，每组30例，2组在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般情况比较(例，

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

①诊断符合美国脊髓损伤协会(ASIA)发布的脊髓损伤(SCI)标准[7];②骶段以上外伤性脊髓损伤患者(不含骶髓损伤);③参照国际尿控学会标准[8]和《第三届国际尿失禁咨询委员会最终推荐意见：神经源性尿失禁部分》[9]中标准：①有不能由意志控制的漏尿症状；②由神经系统病变引起。

1.2.2 中医诊断标准

参考《中医诊断学》[10]有关尿失禁的标准：主症：小便失禁，随时自遗、小便频、腰膝酸痛。

1.3 纳入标准

年龄在20～65岁者；符合西医关于骶上脊髓损伤后神经源性膀胱尿失禁的诊断标准者；对针灸及电针耐受者；受伤(或手术)后病情稳定者；病程在6个月以内者；已开始轮椅活动和相关康复训练者；无严重认知功能障碍及严重心脑肺肾等相关脏器疾患者(心脏起搏器)者；愿意签署知情同意书者。

1.4 排除标准

因膀胱结石或肿瘤等原因引起的下尿路梗阻；下泌尿道系统感染；由于严重的产伤所致的尿失禁；有水电解质及酸碱平衡紊乱；前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体等；各种原因引起的充溢性尿失禁。

1.5 剔除与脱落标准

因各种原因未能完成疗程者，如发生晕针等要求停止治疗；临床研究过程中出现严重的药物不良反应或病情变化不能继续接受治疗者；未按规定进行计划治疗，而主动退出，不能坚持者。

1.6 治疗方法

2组均给予基础治疗：提高患者对骶上脊髓损伤后神经源性膀胱尿失禁的认识，注意日常生活护理中相关事项以及给予所有患者合适本研究的身体最理想状态。

治疗组给予夹脊电场疗法。取穴：主穴：距离脊髓损伤节段上下各1寸、旁开0.5寸处各取1对夹脊穴，肾俞(双侧)、会阳(双侧);配穴：百会。操作：选用0.30 mm×40 mm一次性不锈钢毫针(华佗牌),电麻仪型号为：长城牌KDW-808I(常州市武进长城医疗器械有限公司)。患者处于俯卧位，对上述穴位进行局部常规消毒后，主穴以平补平泻手法垂直于皮肤表面刺入0.5～1寸，电极连接同侧夹脊穴，上正下负，给予密波1.5 mA、30 Hz; 肾俞、会阳为同侧穴位以电极上正下负连接，给予疏波1.5 mA、1.5 Hz。配穴以平补平泻手法、向后斜刺进针0.5～1寸，得气方可。留针30 min后取针。周一至周六每日1次，14次为1个疗程，共2个疗程。

对照组进行膀胱功能训练：①反射性排尿训练，适用于脊髓损伤患者手功能允许或照顾者愿意参与训练，以维持和改善反射性排尿；②代偿性排尿训练，适用于逼尿肌和括约肌均活动不足的患者，即Creda按压法；③肛门牵张训练，适用盆底肌痉挛的患者；④盆底肌训练，适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁患者；⑤行为技巧训练，部分患者可训练延时排尿；⑥排尿意识的训练，适用于留置尿管的患者[11]。

1.7 观察指标

①残余尿量：通过B超(型号：XY-808,广州市祥友医疗器械科技有限公司)测量残余尿量。残余尿是指排尿后，膀胱内未能排出的残余尿量。残余尿量>50 ml时存在膀胱排尿功能障碍，残余尿量>600 ml时为完全尿潴留；残余尿量50～600 ml时为部分尿潴留；残余尿量<50 ml时为完全排尿。②漏尿次数：统计2组患者治疗前、后第1～3天的24 h自漏尿次数，取其平均值。③1 h尿垫试验：试验持续1 h, 试验开始后患者不能排尿，试验前预先在会阴放置经称重的干燥尿垫，试验初的15 min嘱患者饮水500 ml, 卧床休息，后30 min, 患者自由行走，上下台阶(若行动不利，则改为蹬车训练或者其他康复训练),最后的15 min患者应坐立10次，用力咳10次，跑步1 min, 拾起地面5个小物体。在试验结束时，将放置的尿垫称重。本试验在患者开始治疗前后各测1次。④SQLP量表：生活质量精简问卷(Subjective quality of life profile, SQLP)评分：该问卷共30小项，问题涉及排尿障碍是否给生活带来了约束及困扰，是否带来了恐惧心理及影响患者情绪等，分值越低表示恢复越好[12]。在进行此次治疗前、后第1天，患者在相关医师指导下填写此量表。

1.8 疗效评定标准

根据《神经源性膀胱诊断治疗指南》[13]制定疗效评价标准：治愈：控尿/排尿功能恢复正常，膀胱顺应性良好，膀胱残余尿量≤50 ml; 显效：控尿/排尿功能得到改善，膀胱顺应性一般，膀胱残余尿量与治疗前比较减少≥30%,一般在50～100 ml; 有效：控尿/排尿功能得到改善，膀胱顺应性较差，膀胱残余尿量与治疗前比较减少<30%,一般在100 ml以上；无效：控尿/排尿功能未得到改善，膀胱顺应性差，膀胱残余尿量与治疗前比较无明显减少。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.9 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差

表示，组间比较采用两独立样本t检验；组内比较采用配对t检验，计数资料采用率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者临床疗效比较

治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 2组患者监测指标比较

治疗前，2组患者各监测指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组监测指标均下降，差异有统计学意义(P<0.01);治疗后，治疗组较对照组的残余尿量、漏尿次数、1 h尿垫试验的漏尿量降低，SQLP量表评分下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者临床疗效比较

表3 2组患者监测指标比较(例，

3、讨论

神经源性膀胱尿失禁是骶上脊髓损伤所常见的并发症之一，其高发病率已广泛引起临床医生高度关注，并着重加以研究。经多年理论结合实践研究，目前该病的主要治疗手段有膀胱功能训练、神经肌肉电刺激、西药治疗、手术治疗以及中医相关康复治疗(如电针、中药[14]、艾灸、穴位注射、手法)等。笔者长期跟随高教授临床研究并实践，以夹脊电场疗法治疗此病。在电流所产生的电场中，神经细胞的神经纤维生长有着明显的负极趋向性，向负极生长的神经纤维在数量上与电流强度有一定正相关性[15]。夹脊电场疗法依据上述理论，并以现代解剖学、神经电生理学等为基础，通过密波产生的强电场可有效促进神经生长，使脊髓神经纤维最大程度具有再生能力，对胶质细胞的成熟有延缓作用，促进局部损伤部位的恢复，试验证明对尿失禁有良好的改善作用。另外，针刺能够改善脊髓损伤部位局部的微循环；降低水通道蛋白含量以减轻水肿和局部压迫；改善组织代谢状况；促进抗凋亡通路，活化抗凋亡因子[16],从而抑制脊髓损伤后神经元细胞的凋亡[17,18]。同时，针刺可反射性地调节大脑及脊髓相应神经细胞功能，提高脊神经细胞对病变部位造成的挤压、缺氧等的耐受性。

中医认为此病属于“遗溺”范畴，其病机为肾气不固、蒸腾不利致膀胱气化失责，开合失度，故不能维持水液正常代谢而发为该病。如《素问·宣明五气》云：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。古云：“经脉所过，主治所及”。故选取肾俞、会阳、百会以固益肾气、通络利水，达膀胱气化开合有度而通利小便之效。肾俞具有补益肾气，壮阳利水之效。如《针灸甲乙经》云：“寒热食多……溺浊赤，肾俞主之”。会阳者，阳气交会也，补肾中阳以利水湿。两者结合共奏肾气足而固摄有权，膀胱气化常而开合有度之功。肾俞、会阳采用疏波电针刺激，一是疏波具有较强的刺激作用，对感觉和运动神经均有兴奋作用，二是形成电流回路，既能兴奋周围神经及恢复脊髓排尿中枢功能，加强尿道括约肌和盆底肌的收缩力，又能改善局部营养状况，使膀胱功能恢复正常[19]。百会为诸阳汇聚之地，可激发一身阳气，结合会阳，可最大程度补足肾中阳气、通利小便，进一步巩固疗效，故对该病有一定治疗效果。

本研究示：夹脊电场疗法能显著改善骶上脊髓损伤后神经源性膀胱尿失禁患者的临床症状及其体征，减少残余尿量、漏尿次数、1 h尿垫试验的漏尿量，降低SQLP量表评分，其临床疗效明显优于对照组。上述治疗方法历经高教授及其众多学生多年的反复临床实践，疗效确切，其具有治疗痛苦小、疗程短、费用低廉、不良作用少等特点。综上，希望通过此项研究成果的报道，可将夹脊电场疗法推广到更加广泛的临床治疗中，为骶上脊髓损伤后神经源性膀胱尿失禁的治疗提供新的手段，进一步提高该病疗效，从而改善患者的生活质量。

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