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针刺五脏俞联合隔药灸治疗慢性疲劳综合征临床观察

2024-09-14 81 上传者：管理员

摘要：目的探讨针刺五脏俞联合隔药灸治疗慢性疲劳综合征临床效果。方法将2020年2月—2022年2月在三门峡市中医院就诊的75例慢性疲劳综合征患者随机分为对照组和观察组，其中对照组37例，观察组38例。对照组口服谷维素片、复合维生素B片治疗，观察组予以针刺五脏俞联合隔药灸治疗。2组均治疗4周后统计临床疗效，比较治疗前后疲劳量表-14（FS-14）评分、躯体和心理健康报告（SPHERE）评分以及T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+及CD4+/CD8+）变化情况。结果治疗后，观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05）,FS-14和SPHERE评分均低于对照组（P<0.05）,CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平高于对照组（P<0.05）。结论针刺五脏俞联合隔药灸能缓解慢性疲劳综合征患者疲劳和减少伴随症状，调节免疫功能，临床疗效显著。

关键词：
中青年
慢性疲劳综合征
虚劳
针刺疗法
隔药灸
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慢性疲劳综合征是亚健康状态的一种特殊类型，是一种以疲劳为主症，伴随关节痛、肌痛、睡眠障碍、抑郁等的一组症候群，多见于中青年群体，且女性居多，现已成为影响人类健康的主要问题之一。但由于其病因和发病机制尚未完全明确，临床一直缺乏标准统一的治疗方案。现代医学多采取对症疗法，如抗抑郁药物、行为认知疗法、免疫调节药物、营养支持等，旨在缓解患者精神和躯体症状，但疗效不甚明确。中医学虽无与慢性疲劳综合征对应病名，但根据症状可归属为“虚劳、郁证、失眠”等范畴，并提出肝郁脾虚是此病的基本病机。在治疗方面可采取针刺、艾灸、推拿、拔罐、刮痧等中医外治法，本研究探讨了针刺五脏俞联合隔药灸治疗的临床效果，取得了不错的疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月—2022年2月在河南省三门峡市中医院就诊并确诊为慢性疲劳综合征的患者75例，按随机数字表法分为对照组(37例)和观察组(38例)。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),均衡可比。见表1。

表1 2组患者一般资料比较(例，

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

根据美国疾病控制中心(CDC)制定的慢性疲劳综合征诊断标准[1]:(1)出现病因未明、休息后无法缓解、持续6个月及以上反复出现的疲劳。(2)下列症状具备4项及以上：①记忆力或注意力下降；②咽痛；③颈部或腋窝淋巴结触痛；④肌肉疼痛；⑤不伴有红肿的多关节疼痛；⑥头痛；⑦睡眠无法缓解疲劳；⑧劳累后疲劳，超过24 h。(3)排除其他病症导致的疲劳状态。

1.2.2 中医诊断标准

根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]中虚劳的诊断标准，辨证为肝郁脾虚型：(1)主症：倦怠乏力，周身关节肌肉酸软无力，情志抑郁或急躁易怒，善太息，夜寐欠安。(2)次症：胃脘疼痛或胁肋胀痛，腹胀，食少纳呆，肠鸣矢气。(3)舌脉：舌淡，苔白或腻，脉弦或细。满足3项主症或2项主症+2项及以上次症，结合舌脉即可确诊。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准

(1)符合西医慢性疲劳综合征以及中医虚劳诊断标准；(2)病程≥6个月；(3)年龄≥18周岁；(4)无明显皮肤破损或传染性疾病；(5)近4周未接受相关治疗；(6)已知悉本研究内容，且签署治疗知情同意书。

1.3.2 排除标准

(1)处于备孕、妊娠或哺乳期女性；(2)其他疾病导致的慢性疲劳，如肿瘤、免疫系统疾病等；(3)伴有精神类疾病；(4)有较严重的心、肝、肾等功能障碍；(5)依从性较差。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法

对照组口服谷维素片(上海玉瑞生物科技药业有限公司，国药准字H41022837,规格：10 mg×100片)、复合维生素B片(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020233,规格：15 mg×100片),每药每次服用2片，每日3次，持续4周。

观察组予以针刺五脏俞联合隔药灸治疗：(1)针刺五脏俞：取穴：双侧心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞。操作如下：患者俯卧，暴露背部，常规消毒针刺穴位。取一次性针灸针(华佗牌，苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162200970,规格0.30 mm×40 mm)提捏进针法直刺或45°斜刺1.0～1.5寸上述穴位，得气后心俞、脾俞、肺俞、肾俞行捻转补法，肝俞行捻转泻法，留针30 min。每日1次，1周5次，持续4周。(2)隔药灸：采用方药乃科室经验方，药物包括柴胡、香附、川芎、郁金、白术、黄芪、陈皮、茯苓、人参、当归、黄芩、薄荷脑、法半夏、甘草，按一定比例超微粉碎成粉末，密封备用。操作步骤：取适量软硬适中的面团捏成直径为6 cm, 高为2 cm的圆饼，并于中央挖一直径为1 cm的圆孔，捏起面饼外沿约1 cm, 使其呈一外壁和底分别为3 cm、2 cm的面碗状。取适量艾绒制作成高为1 cm, 直径为1 cm的圆锥形艾炷。患者仰卧，暴露脐部，面碗预热后置于肚脐上，保持面碗圆孔正对脐孔，取上述药粉填满肚脐和面碗圆孔，艾炷点燃置于面碗正中施灸，连续灸2 h, 期间及时更换艾炷，并嘱患者闭目养神或小憩。每周灸1次，持续4周，女性注意避开经期。治疗期间忌辛辣、生冷、腥膻之物，合理作息，劳逸结合等。

1.4.2 观察指标

(1)疲劳量表-14(FS-14)评分：分别于治疗前后各评估1次。FS-14包括2大类，1类是反映躯体疲劳，即第1～8条，每条进行分级选择，回答“否”为0分，“是”为1分，总计0～8分。另1类即后6条反映精神疲劳，总计0～6分。FS-14总分为各条相加之和，分值越高提示患者越疲劳。(2)躯体和心理健康报告(SPHERE)评分：分别于治疗前、后进行评估，SPHERE总计34条，每条答“否”记0分，“是”记1分，总分0～34分，分值越高提示患者伴随症状越多。(3)T淋巴细胞亚群：治疗前后采用美国碧迪公司的Facscalibur流式细胞仪检测并比较2组 CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平。

1.4.3 疗效判定标准

根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]从症状、体征以及中医疗效指数进行拟定，疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。其中临床症状、体征基本消失，疗效指数≥95%为临床痊愈；临床症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%为显效；临床症状、体征有所好转，30%≤疗效指数<70%为有效；未达上述要求或病情加重为无效。临床总有效=临床痊愈+显效+有效。

1.4.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 21.0软件分析，计量资料经检验后均符合正态分布，采用

表示，2组间均数比较采用两独立样本t检验；组内治疗前后均数比较采用配对t检验。计数资料采用率(%)表示，组间比较采用χ2检验。当P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者FS-14评分比较

治疗前，2组患者FS-14各维度(躯体疲劳和精神疲劳)评分以及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组患者上述评分较治疗前下降(P<0.05),且观察组评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者FS-14评分比较(分，

2.2 2组患者SPHERE评分比较

治疗前，2组患者SPHERE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组患者上述评分较治疗前下降(P<0.05),且观察组评分下降幅度大于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 2组患者T淋巴细胞亚群变化比较

治疗前，2组患者T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+及CD4+/CD8+)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较治疗前升高(P<0.05),且观察组水平高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者SPHERE评分比较(分，

表4 2组患者T淋巴细胞亚群变化比较(例，

2.4 2组患者临床疗效比较

观察组临床总有效率较对照组高(P<0.05)。见表5。

(例，%)

表5 2组患者临床疗效比较

3、讨论

现代社会随着生活节奏加快、竞争激烈、心理压力增大以及情绪不稳定，慢性疲劳综合征发病率正逐年上升。虽然经实验室和影像学检查患者未见明显异常，但长期反复发作的疲劳给患者生活和工作带来了较大的困扰。谷维素片为中枢神经系统类药物，可以调节自主神经功能，改善患者精神心理失调症状，缓解焦虑。复合维生素B片乃营养补充药物，可以营养神经、改善脑疲劳，有研究指出，二药联合可以改善患者疲劳症状和精神状态，但长期服用不良反应明显[3,4]。

慢性疲劳综合征多与情志内伤、劳逸失度、饮食不节、起居不时等所致的脏腑功能紊乱，阴阳气血失调有关，其中肝郁脾虚是此病的主要病机。肝主疏泄、调畅情志。现代社会生活节奏快，长时间压力状态下，肝气失调，若疏泄不及则气机郁滞，患者出现焦虑抑郁，烦闷愁苦。脾主运化、四肢、肌肉，饮食失宜或思虑过度易损伤脾胃，使脾失健运，食物难以化生精、气、血、津液“以灌四傍”,从而出现疲劳、肌肉酸痛等一系列慢性疲劳综合征临床病理表现[5]。根据虚劳专书《理虚元鉴》中提出治虚“三本二统”的理论，治疗关键在于平衡脏腑阴阳。针刺具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用，现代医学研究证实，针刺可以增强慢性疲劳综合征患者免疫功能，调节外周血T淋巴细胞失衡情况，改善体内氧自由基代谢和单胺类神经递质紊乱的状态，从而促进疲劳改善[6]。五脏俞即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，是五脏之气输注之处。当脏腑出现病变时，与之对应的背俞穴可出现压痛、条索状物、凹陷等阳性反应标志。通过针刺五脏俞能够促进脏腑阴阳气血恢复平衡，有利于患者恢复。现代研究指出，背俞穴大致位于胸腹脊神经的交感干区域，且与脊神经相似，均呈节段性分布，针刺背俞穴能够缓解肌肉痉挛，解除神经血管受压，并促进局部新陈代谢，继而减轻或消除不良刺激对内脏神经的影响[7,8]。孙冬玮等[9]通过对肝郁脾虚型慢性疲劳综合征患者进行针刺五脏背俞穴联合推拿治疗发现，患者疲劳症状明显缓解，免疫功能明显改善，佐证了针刺五脏俞的有效性。

隔药灸是普通艾灸的继承和发展，具有操作简便、安全无不良反应、疗效确切等特点。本研究采用的隔药灸法集艾灸、药物和神阙三重功效于一身，能够有效调理脏腑、调和阴阳。从艾灸作用来看，艾叶性温可令肝脾舒畅。现代研究证实，艾灸能够调节机体免疫细胞功能、细胞因子分泌等，从而增强机体抗病能力[10]。从药物作用来看，柴胡疏肝解郁，能使肝之气机升降有序；香附开郁止痛，可治肝家诸症；川芎可散滞气而破瘀血。三药配伍取“疏其血气，令其条达，而致和平”之意。郁金开气解郁，与川芎相伍，共奏行气活血之功。黄芪乃补益要药，《本草经集注》言其可“补丈夫虚损，五劳羸瘦”;白术健脾益气；茯苓味甘，入肺脾经，不仅可以缓肝降肺，同时其健脾渗湿之效可以助脾土恢复升降。陈皮理气醒脾，且补而不滞；人参补五脏，安精神，并可助脾胃升降；当归养血补肝，虽药性滋润，易助生土湿，但与白术、茯苓等健脾除湿之品同用则无碍；薄荷脑气味芳香，通络透窍，可助诸药透皮；甘草补脾益气，缓和药性。由于肝、脾之气以升为健，且上述诸药多以升为主，为避免气机升发太过，故取半夏、黄芩。诸药配伍可有效调和肝脾气机。神阙是气机升降的关键所在，也是脏腑的全息缩影，因此可以调节全身阴阳气机的升降和治疗脏腑疾病。三者协同对调理脏腑阴阳有积极效果。罗文等[11]通过隔药灸脐治疗慢性疲劳综合征，发现患者疲劳症状和生活质量均显著改善。目前，虽然慢性疲劳综合征的发病机制尚未完全明确，但多项研究认为与免疫功能紊乱有关[12,13]。与健康人群相比，慢性疲劳综合征患者血清CD3+、CD4+及CD4+/CD8+明显降低。FS-14和SPHERE是评估此病的常用量表，已得到临床的应用和认可。本研究显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组，FS-14和SPHERE评分均低于对照组，T淋巴细胞亚群水平改善优于对照组，提示针刺五脏俞联合隔药灸可以改善慢性疲劳综合征患者疲劳和伴随症状，并调节免疫功能。

综上所述，针刺五脏俞联合隔药灸治疗慢性疲劳综合征，可以有效改善患者临床症状，增强免疫功能，且安全无不良作用，是一种行之有效的治疗方式。

参考文献:

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:364-366.

[3]曹都比力格.蒙医银针疗法治疗慢性疲劳综合征疗效观察[J].中国民族医药杂志,2021,27(3):39-40.

[4]雷龙鸣,吴琼远,何育风.头面部刮痧联合下肢踩跷治疗慢性疲劳综合征疗效观察[J].中国针灸,2020,40(10):1057-1060.

[5]卢燚,张玮,李华南,等.四逆散合四君子汤加减联合腹部推拿治疗肝郁脾虚型慢性疲劳综合征随机对照研究[J].中华中医药杂志,2022,37(2):1188-1192.

[6]马帅,王玉琳,张思琪,等.头针结合“经颅重复针刺法”治疗慢性疲劳综合征临床研究[J].针灸临床杂志,2022,38(1):13-17.

[7]刘安利,杜培学,袁周萍.针刺背俞穴配合中医汤药治疗慢性疲劳综合征临床疗效[J].辽宁中医杂志,2022,49(4):171-174.

[8]黄娜娜,何希俊,李燕明,等.针刺背俞穴联合艾灸神阙穴与薯蓣丸治疗慢性疲劳综合征的对照研究[J].国医论坛,2021,36(5):29-31.

[9]孙冬玮,武明霞,倪晓诚,等.针刺五脏背俞穴联合推拿背部足太阳膀胱经治疗肝郁脾虚型慢性疲劳综合征的临床疗效及对患者T淋巴细胞亚群和血脂指标的影响[J].河北中医,2022,44(2):275-279.

[10]陈唯依,肖鑫冉,王丽莉,等.基于数据挖掘的慢性疲劳综合征艾灸疗法临床应用规律探析[J].针灸临床杂志,2022,38(4):41-47.

[11]罗文,杨原芳,黄丽容.隔药灸脐治疗脾肾阳虚型慢性疲劳综合征的临床观察[J].浙江中医药大学学报,2019,43(12):1380-1384.