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温热扶阳枕对输尿管结石钬激光碎石术中低体温发生率影响

2024-10-22 64 上传者：管理员

摘要：目的:探讨温热扶阳枕对输尿管结石钬激光碎石术中低体温发生率的影响，拟为输尿管结石碎石患者提供一种有效、实用、安全、低成本的术中低体温预防新方法。方法:选取2023年1月至2024年1月东莞市中医院手术室进行输尿管结石钬激光碎石手术的患者100例为研究对象，随机等分为对照组、试验组，各50例。对照组采用常规体温管理，试验组在对照组基础上增加温热扶阳枕干预。比较两组患者不同时间点(麻醉开始前、麻醉完成后、手术切皮前、术中、手术结束时、离开术间前)体温、血压、心率、呼吸、血氧的变化；比较两组患者术后寒颤与低体温发生率。结果:经统计分析，试验组在术中时体温水平相比对照组高(P<0.05);试验组在术中时心率、呼吸频率水平相比对照组低(P<0.05)。两组间各个时间点的血压、血氧饱和度比较，无统计学差异(P>0.05)。相比对照组术后寒颤发生率(26.00%)、低体温发生率(30.00%),试验组术后寒颤发生率(4.00%)、低体温发生率(8.00%)更低(P<0.05)。结论:温热扶阳枕可以降低输尿管结石钬激光碎石术后寒颤、低体温的发生率，为温热扶阳枕的推广提供临床参考。

关键词：
低体温
术后并发症
温热扶阳枕
输尿管结石钬激光碎石术
输尿管镜
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据临床统计，输尿管结石钬激光碎石术中低体温的发生率较高，平均约为49%左右。目前已知的低体温可导致临床诸多不良结局的发生，如急性心肌梗死、心脏骤停、心室颤动等。文献报道，未发生低体温的患者相比发生者的术后并发症发生风险更低[1]。目前，输尿管镜下钬激光碎石在术中需灌注大量低温溶液，这容易导致患者低体温的发生。中医认为低体温是正气虚弱、温煦减弱所致[2]。中药之所以采用热敷进行治疗，是因为其中的有效成分可以逐渐通过热传导的方式渗入到机体的皮肤各层，进而起到驱除风寒的效用。中医典籍记载，吴茱萸可以发挥止痛及温中的作用；粗盐热敷具有活血化瘀，加速血液循环，发汗作用，对皮肤新陈代谢有促进作用，可改善体温[3]。通过对吴茱萸和粗盐进行逐步加热，小心热敷在大椎穴上，通过经络传导发挥温通作用，患者接收到温热刺激进而疏导机能发挥药效[4]。温热扶阳枕是由吴茱萸以及粗盐制成，通过热敷大椎穴进而发挥作用。本研究选取2023年1月—2024年1月东莞市中医院手术室进行输尿管结石钬激光碎石患者100例为研究对象，拟将温热扶阳枕应用于输尿管结石钬激光碎石术中，观察术前、术中、术后的体温、血压、心率、呼吸、血氧功能变化，比较两组患者上述各项指标的差异性，探讨温热扶阳枕对输尿管结石钬激光碎石术中低体温发生率影响，为临床中围手术期预防低体温的发生提供临床参考。

1、资料与方法

1.1研究对象

选取2023年1月—2024年1月东莞市中医院手术室进行输尿管结石钬激光碎石患者100例为研究对象。将患者随机等分为对照组和试验组。纳入标准：(1)经过影像学检查，结合临床体征及症状确诊，确诊为输尿管结石；(2)在中医中被诊断为石淋；(3)患者采用腰硬联合麻醉的方式进行麻醉；(4)患者及家属知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)对吴茱萸过敏者；(2)颈部及足底部皮肤破损者；(3)全身急慢性感染者；(4)急性肾功能衰竭者；(5)凝血功能障碍者；(6)术中大出血改变手术方式者；(7)温度感觉障碍者；(8)年龄超过65岁伴有基础疾病如高血压、糖尿病等；(9)依从性差，无法参与者；(10)研究期间要求停止使用研究方法的。

1.2病例分组

采用便利抽样法收集输尿管结石钬激光碎石患者，符合纳入排除标准者100例，依据随机数字表法分为2组：对照组(常规保温)及试验组(温热扶阳枕组)。把100例样本量输入SAS统计软件，得出随机数字(0代表对照组、1代表试验组),制作成数字卡片，装入依次编号的不透明信封，符合纳入标准的患者按照进入试验的顺序，依照信封编号拆封取卡，严格按卡片序号规定分组。

1.3研究方法

对照组予以常规管理：入室前30min调节手术室温度为25℃,并为患者增加棉被进行保暖，手术中温度不低于21℃,湿度保持在50%～60%;术中冲洗液、输注液体、放置于37℃恒温箱，消毒液常规室温下保存；输血需使用输血加温仪加温至37℃才可使用；术中使用充气式恒温仪。

试验组则是在对照组的基础上增加温热扶阳枕干预，采用热敷法对大椎穴进行热熨。操作方法为：取截石位，采用温热扶阳枕热熨大椎穴。扶阳枕内装吴茱萸+粗盐，设计大小为15cm×8cm小枕，将温热扶阳枕放于恒温箱中预热40～45℃。体位安置后，清洁皮肤后，用一次性治疗巾包裹温热扶阳枕，放置于患者大椎处，留存20min,每5min观察患者皮肤情况。

1.4主要技术及设备

(1)主要技术：

取穴定位标准参照《石学敏针灸学(2册)方剂学，针灸推拿》[5]进行相应穴位定位。取患者低头位，在患者颈部沿着背部正中线进行触诊，在触摸到突出的骨头下凹陷处即为第7颈椎，大椎穴位于该处下方的空隙。

(2)实验所用设备：

深圳迈瑞BeneViewT8监护仪、睿超24小时实时连续无线体温检测系统、3M小熊充气式恒温仪、三洋恒温箱、奇汇输液输血加温器、温热扶阳枕。

1.5观察指标

(1)比较两组患者不同时间点体温、血压、心率、呼吸、血氧的变化，测评时间点为麻醉开始前、麻醉完成后、手术切皮前、术中、手术结束时、离开术间前；(2)比较两组患者术后寒颤与低体温发生率。

1.6统计学分析

采用SPSS22.0对统计的数据进行录入和统计分析。计量资料中正态分布用均数±标准差表示，以独立样本t检验或方差分析比较；非正态分布以中数，四分位数间距(M,Q)表示，以秩和检验。计数资料则以例数(n)或百分比(%)表示，用x2检验或Fisher确切检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

2、结果

2.1比较两组不同时间点体温、血压、心率、呼吸、血氧的变化

经统计分析，试验组在术中时体温水平相比对照组高(P<0.05);试验组在术中时心率、呼吸频率水平相比对照组低(P<0.05)。两组间各个时间点的血压、血氧饱和度比较，无统计学差异(P>0.05)。详见表1～表5。

表1比较两组不同时间点体温

表2比较两组不同时间点血压平均波动幅度(mmHg,

表3比较两组不同时间点心率(次

表4比较两组不同时间点呼吸频率(次

表5比较两组不同时间点血氧

2.2比较两组患者术后寒颤、低体温的发生情况

相比对照组术后寒颤发生率(26.00%)、低体温发生率(30.00%),试验组术后寒颤发生率(4.00%)、低体温发生率(8.00%)更低(P<0.05)。详见表6。

表6比较两组患者术后寒颤、低体温的发生情况[n(%)]

3、讨论

输尿管镜下钬激光碎石术是目前临床上治疗输尿管结石的有效手段，该种治疗方式因其微创、结石清除率高、术后恢复快等优势，逐渐在临床上广泛应用，但由于患者在术中需灌注大量低温溶液，患者自身热量逐渐被消耗，因此患者的体温也会逐渐降低，加上手术室温度、麻醉等因素，患者低体温很容易发生[6]。据调查，输尿管镜下钬激光碎石术围手术期低体温较为常见，医务人员容易忽略低体温的出现，这不仅与灌注溶液有关，还与麻醉药物、液体温度等因素有关。进一步分析认为，麻醉药物可以通过抑制体温调节中枢，进而导致机体无法根据环境温度进行自身调节，患者因此出现低体温；同时有报道指出，体温也会随着灌注液输入的速度而加快降低[7]。低体温会造成很多影响，患者的免疫力会降低，患者全身血液灌注减少，因此切口愈合延迟甚至感染的风险增加。患者低体温还可以抑制心肌收缩功能，患者心排血量减少，心脏负荷逐渐加重，很容易诱发心肌缺血。因此，输尿管镜下钬激光碎石术围手术期对患者进行相应的保温措施必不可少。

目前，围手术期对于患者的保温措施还局限在被动保温，尚未施行有效的主动保温措施。西医管理措施包括术前预保温；术中减少术野暴露，包括增盖毛毯或者保温棉单等，但这些措施对预防麻醉后患者的体温降低效果甚小，因此采取主动保温措施才是维持患者体温的重要举措[8]。部分医院可以采用压力暖风毯及输液加温设备等进行主动保温，但这些设备价格昂贵，基层医院难以推广，且暖风毯存在影响无菌手术的争议。术后也可以给予相应的药物减轻或缓解患者的寒颤或低体温[9]。

本研究把温热扶阳枕应用于输尿管结石钬激光碎石术中，观察术前、术中、术后的体温、血压、心率、呼吸、血氧功能变化。温热扶阳枕热敷主要在热传导的作用下，其中的中草药(吴茱萸及粗盐)经过皮肤逐渐渗透，达到缓解寒颤症状、维持体温的功能[10]。吴茱萸具有温中、止痛的效果，热敷粗盐具有加速血液循环、提升体温的功效。大椎是人体手足三阳及督脉之会，通过热熨此穴可以抑制患者体内寒气，进而提升体温，温热扶阳枕具备起效缓和、价格低廉、操作简单、不良反应小等众多优点，同时又避免了口服给药导致的胃肠功能紊乱，患者容易接受这样的方案[11]。

本研究表明，温热扶阳枕可以预防输尿管结石钬激光碎石术中低体温的产生，为输尿管结石碎石患者提供一种有效、实用、安全、低成本的术中寒颤、低体温预防新方法，进一步明确了温热扶阳枕对输尿管结石钬激光碎石术中体温、血压、心率、呼吸的作用，有效预防围手术期患者低体温的出现。

参考文献:

[1]许庆香.头高足低侧斜仰卧位联合单腿截石位在输尿管镜钬激光碎石术中的应用效果观察[J].医药前沿,2023,13(9):100-102.

[2]罗金花,丁宁.22~24℃冲洗液预防输尿管钬激光碎石术后输尿管狭窄的效果探讨[J].南通大学学报(医学版),2020,40(6):574-576.

[3]任淑霞.术中升温毯联合等体温灌洗液在输尿管软镜钬激光碎石术患者的应用效果[J].临床与病理杂志,2022,42(7):1714-1718.

[4]郑青玉,裴梦婷,方亮,等.穴位贴敷对妇科腹腔镜患者围术期低体温发生率的影响[J].中医外治杂志,2022,31(4):60-61.

[5]胡卫国,胡骁维,张伟.石学敏针灸学(2册)方剂学,针灸推拿[M].人民卫生出版社,2019.

[6]张董瑜,冯琪,邵长会,等.围术期全程闭环体温管理系统预防老年股骨颈骨折患者低体温的效果[J].中华创伤杂志,2021,37(12):1119-1125.

[7]赵赢,俞灵.综合低体温干预措施对行经皮肾镜钬激光碎石术老年患者围术期稳态的影响[J].吉林医学,2020,41(6):1476-1480.

[8]王青,朱晓琴,王冰霞.低体温前瞻管控法在输尿管镜下钬激光碎石术患者中的应用效果[J].医疗装备,2022,35(13):145-147.

[9]袁方,刘亚林,刘浪.手术室全程前瞻管理对胃肠手术患者低体温及应激反应的影响[J].中国社区医师,2020,36(15):168,170.

[10]白秀清.中药热熨联合穴位贴敷对妇科术后低体温患者的临床观察[J].中国民间疗法,2019,27(18):25-26.