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尿毒清颗粒与包醛氧淀粉胶囊治疗老年糖尿病肾病的效果观察

2025-02-06 56 上传者：管理员

摘要：目的：探讨老年糖尿病肾病(DN)患者采用尿毒清颗粒联合包醛氧淀粉胶囊治疗的效果。方法：选取2022年7月—2023年7月我院收治的60例老年DN患者，以随机数表法分成研究组(n=30)与对照组(n=30),对照组给予包醛氧淀粉胶囊治疗，研究组给予尿毒清颗粒联合包醛氧淀粉胶囊治疗，比较两组临床疗效、中医证候积分、肾功能、氧化应激指标以及血管内皮生长因子(VEGF)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)。结果：研究组治疗总有效率较对照组更高(P<0.05);治疗后两组中医证候积分下降，其中研究组较对照组更低(P<0.05);治疗后两组血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平下降，其中研究组较对照组更低(P<0.05);治疗后两组活性氧(ROS)水平下降，超氧化物歧化酶(SOD)水平升高，其中研究组ROS水平较对照组更低，SOD水平较对照组更高(P<0.05);治疗后两组VEGF、HMGB1、IGF-1水平下降，其中研究组较对照组更低(P<0.05)。结论：尿毒清颗粒联合包醛氧淀粉胶囊用于治疗老年DN,可提高临床疗效，缓解临床症状及氧化应激反应，改善VEGF、HMGB1、IGF-1水平，促进肾功能恢复。

关键词：
包醛氧淀粉胶囊
尿毒清颗粒
微血管病变
氧化应激
老年糖尿病肾病
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糖尿病肾病( DN)属于糖尿病常见并发症之一，主要由微血管病变引起，近年来其发病率逐年上升，特别是在老年群体中，该病以肾小球滤过率下降为主要病理表现，多伴有蛋白尿、水肿等，极易引发低蛋白血症，甚至发展为终末期肾病，威胁患者生命安全［1］。作为肾脏疾病常用治疗药物，包醛氧淀粉胶囊能够吸附体内尿素氮( BUN)，促使其水平下调，同时还能够对非蛋白氮水平进行调节，防止肾小球等进一步受损，但该药物具有一定毒副作用，单一使用效果欠佳［2］。作为中药制剂，尿毒清颗粒的安全性较高，其主要成分为大黄、黄芪等药材，不仅能够利湿降浊，还可活血化瘀、健脾通腑，从而有效抑制DN的发展［3］。本文中对60例老年DN患者进行分析，旨在探讨对其采用尿毒清颗粒联合包醛氧淀粉胶囊治疗的效果，详情如下。

1、资料与方法

1．1一般资料

选取2022年7月—2023年7月我院收治的老年DN患者60例，以随机数表法分成研究组( n = 30)与对照组( n = 30)。研究组男19例，女11例，年龄61～79岁，平均年龄( 68．31±6．14)岁，合并症:高血压13例、高血脂7例、冠心病2例，糖尿病病程1～13年，平均糖尿病病程( 6. 42±1．18)年;对照组男17例，女13例，年龄61～81岁，平均年龄( 69．25±5．62)岁，合并症:高血压12例、高血脂5例、冠心病4例，糖尿病病程1～12年，平均糖尿病病程( 6. 13±1．04)年。两组基线资料比较差异无统计学意义( P＞0．05)。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1．2纳入与排除标准

( 1)纳入标准:①符合DN的西医诊断标准［4］;②符合脾肾气虚证中医诊断标准［5］，主症为腰膝酸软、面肢浮肿、食少纳呆、疲倦乏力等，次症为气短懒言、夜尿频多、小便清长、大便欠实等，舌质淡红，苔薄白，脉细沉，结合舌脉，分别符合3项及以上主、次症即可确诊;③年龄在60岁以上;④患者知情同意。( 2)排除标准:①伴有严重器官(肝、肾等)功能不全者;②合并继发性肾脏疾病者;③伴有其他糖尿病并发症者;④对本研究用药存在禁忌者。

1．3方法

所有患者均接受常规饮食、运动控制，给予对症治疗，包括降压、降脂、抗凝血等，纠正酸碱失衡、水电解质紊乱。对照组给予包醛氧淀粉胶囊(天津太平洋制药有限公司，国药准字H20000078，规格: 0．625g)口服(温开水，餐后)，5g /次，3次/d。研究组在对照组基础上给予尿毒清颗粒(广西玉林制药集团有限责任公司，国药准字Z20073256，规格: 5g /袋)冲服(温开水)，5g /次，4次/d。两组均治疗3个月。

1．4观察指标

( 1)临床疗效:中医证候积分下降≥70%，尿白蛋白排泄率( UAEＲ)下降≥50%，血糖水平恢复正常，临床症状完全或基本消失为显效; 30%≤中医证候积分下降＜70%，UAEＲ下降＜50%，血糖水平、临床症状有所好转为有效;中医证候积分下降＜30%，UAEＲ、血糖水平无明显改善，临床症状未见好转甚至加重为无效;总有效率=显效率+有效率。( 2)中医证候积分:于治疗前、治疗3个月后评估两组腰膝酸软、疲倦乏力、面肢水肿等症状，采用0(无症状)～3分(重度症状)计分方式，评分与症状严重程度成正比。( 3)肾功能:于治疗前、治疗3个月后抽取患者晨起空腹静脉血各3mL，离心后(速度设置为3 000r/min，半径设置为10cm，时间设置为10min)，采用全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特有限公司，型号为AU5800型)对BUN、血肌酐( Scr)水平进行测定。( 4)氧化应激指标:治疗前、治疗3个月后，抽取患者晨起空腹静脉血各3mL，离心后(速度设置为2 500r/min，半径设置为8cm，时间设置为10min)，对活性氧(ＲOS)、超氧化物歧化酶( SOD)水平进行测定(酶联免疫吸附法，试剂盒由南京联科有限公司生产)。( 5) VEGF、HMGB1、IGF-1水平:于治疗前、治疗3个月后抽取患者晨起空腹静脉血各3mL，离心后(速度设置为3 000r/min，半径设置为10cm，时间设置为5min)，对VEGF、HMGB1、IGF-1水平进行测定(酶联免疫吸附法)。

1．5统计学方法

采用SPSS25．0统计学软件分析数据，计数资料用率描述，组间比较行 χ2检验，计量资料用( x±s)描述，组间比较行t检验，P＜0．05说明差异有统计学意义。

2、结果

2．1两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率较对照组更高，差异有统计学意义(χ2 = 4．706，P = 0．030＜0. 05)，见表1。

表1两组临床疗效比较

［n( %)］组别n显效有效无效总有效研究组30 17( 56．67) 12( 40．00) 1( 3．33) 29( 96．67)对照组30 9( 30．00) 13( 43．33) 8( 26．67) 22( 73．33)

2．2两组中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候积分比较差异无统计学意义( P＞0．05) ;治疗后，两组中医证候积分均下降，其中研究组较对照组更低，差异有统计学意义( P＜0．05)，见表2。

表2两组中医证候积分比较

2．3两组VEGF、HMGB1、IGF-1水平比较

治疗前，两组VEGF、HMGB1、IGF-1水平比较差异无统计学意义( P＞0. 05) ;治疗后，两组VEGF、HMGB1、IGF-1水平均下降，其中研究组较对照组更低( P＜0．05)，见表3。

表3两组VEGF、HMGB1、IGF-1水平比较

2．4两组肾功能比较

治疗前，两组BUN、Scr水平比较差异无统计学意义( P＞0．05) ;治疗后，两组BUN、Scr水平下降，其中研究组较对照组更低，差异有统计学意义( P＜0. 05)，见表4。2．5两组氧化应激指标比较治疗前，两组ＲOS、SOD水平比较差异无统计学意义( P＞0．05) ;治疗后，两组ＲOS水平下降，SOD水平升高，与对照组比较，研究组ＲOS水平更低，SOD水平更高，差异有统计学意义( P＜0．05)，见表5。

表4两组肾功能比较

表5两组氧化应激指标比较

3、讨论

DN病因复杂，既受到饮食、代谢、血流动力等影响，还与炎症、氧化应激反应相关，以往临床主要采用西药治疗该病，如包醛氧淀粉胶囊，其分子结构亲和力较强，可作用于含氮废物，利用氮化淀粉中醛基、复醛处理，可促进BUN、非蛋白氮排出，改善肾功能［6-7］。但该药物存在一定局限性，如刺激性强、难以根治等，需与其他药物联用。中医将DN归为“肾病”“消渴”等范畴，以本虚标实为病机，肾脏为病位，主要由情志不畅、饮食不节引起，导致气阴亏虚，阻碍气血运行，形成湿浊瘀毒，损伤脾肾，引起DN，基于此提出益气滋阴、祛瘀活血的治疗原则［8］。尿毒清颗粒中苦参、车前草可解毒清热、燥湿利尿，丹参可止痛活血、通经祛瘀，黄芪可利水消肿、固表补气，大黄可凉血解毒、通经逐瘀，白芍可止痛平肝、止汗敛阴，桑白皮可利水消肿，白术可益气健脾、利水燥湿，茯苓可渗湿利水、健脾消肿，制何首乌可益肾补肝，诸药合用可发挥利湿健脾、活血化瘀的功效［9］。现代药理学研究表明，苦参能够抗肿瘤、抗炎，其有效成分为苦参碱，可对肾小管起到保护作用，有助于毒素排出［10］。丹参具有抗氧化作用，其有效成分为丹参素、丹参酮，可抑制氧自由基，促进受损肾小管修复［11］。本文结果显示，研究组治疗总有效率较对照组更高，中医证候(腰膝酸软、疲倦乏力、面肢浮肿)积分较对照组更低。推测其原因，联合治疗可发挥协同作用，通过不同机制作用于病灶，调节机体血液流变学，降低血液黏度，保护内皮细胞，起到良好的抗炎效果，有效延缓病情进展，调节脾肾等脏腑，达到标本兼治的效果，从而缓解临床症状，提高治疗效果［12］。DN会导致肾小球功能受损，造成细胞代谢与滤过功能障碍，难以将BUN、Scr及时排出体外，导致其在体内表达水平显著升高，该指标能够充分反映肾功能受损程度。本文结果显示，治疗后研究组BUN、Scr水平较对照组更低。考虑其原因，联合治疗能够通过吸附BUN，降低其表达水平，利用大黄、黄芪等药物成分，调节免疫机制，促进肾脏代谢加快，有助于改善肾脏微循环，修复肾脏组织［13］。在DN发生发展过程中，氧化应激起到重要作用，能够对肾小管上皮细胞、肾小球系膜细胞等产生一定刺激，促使氧化自由基分泌量增加，打破氧化/抗氧化平衡，抑制SOD等抗氧化物表达，刺激ＲOS合成、释放，导致肾脏结构与功能受损，诱导DN进一步发展［14］。本文结果显示，治疗后研究组ＲOS水平较对照组更低，SOD水平较对照组更高。推测其原因，联合治疗可对过氧化反应起到拮抗作用，有效清除体内氧自由基，纠正氧化/抗氧化机制紊乱状况，从而缓解机体氧化反应。作为促血管生长因子，VEGF可刺激血管内皮细胞，促使血管通透性增加，当其水平异常升高时，会损伤肾小球过滤屏障，引起蛋白尿等症状，甚至导致肾小球结节样变;HMGB1能够反映机体炎症状态，当炎症细胞等被激活后，释放大量HMGB1，导致其在体内表达水平升高，进而参与到DN发生、发展过程中; IGF-1与肾脏生长、发育密切相关，通常情况下，其表达水平较低，当肾脏遭受损伤时，其水平升高，可用于评估DN病情发展［15］。本文结果显示，治疗后研究组VEGF、HMGB1、IGF-1水平较对照组更低。分析其原因，联合治疗可充分保护肾脏功能，具有抗炎、抗氧化等作用，有效抑制炎症介质释放，防止血管内皮细胞、肾组织进一步受损，改善肾功能，促进VEGF、HMGB1、IGF-1水平改善。综上所述，老年DN应用尿毒清颗粒联合包醛氧淀粉胶囊治疗，有助于提高临床疗效，促进临床症状缓解，有效减轻机体氧化应激反应，同时对改善肾功能、VEGF、HMGB1、IGF1水平效果显著，值得推广。

参考文献:

[1]代红沙,赵春云,谢宇,等.津力达颗粒联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的疗效及对免疫功能影响[J].中华中医药学刊,2023,41( 9) : 202-205.

[2]王婷,曹文斌,石凯峰.肾衰宁胶囊联合包醛氧淀粉对慢性肾衰竭患者肾功能及纤维化指标的影响[J].山西医药杂志,2020,49( 21) : 2928-2931.

[3]何雨桦.尿毒清颗粒联合缬沙坦对早期糖尿病肾病患者肾功能､炎症因子及免疫功能的影响[J].新中医,2021,53 ( 10 ) :60-63.

[4]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.糖尿病肾病防治专家共识( 2014年版) [J].中国糖尿病杂志,2014,6( 11) : 792-801.

[5]中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病肾脏疾病中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志,2011,6( 6) : 548-552.

[6]王毅强,越东杰,王俪娟,等.金匮肾气丸对阴阳两虚型糖尿病肾病患者的临床疗效[J].中成药,2023,45( 12) : 4179-4184.

[7]李永伟,李慧,陈婧,等.肾衰宁胶囊联合包醛氧淀粉治疗慢性肾功能衰竭患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2020,36( 21) : 3429-3432.

[8刘翠兰,杨文,刘圣君,等.益肾化湿颗粒联合骨化三醇对糖尿病肾病患者的临床疗效[J].中成药,2023,45( 1) : 86-89.

[9]梁志刚,张崭崭,李宝京,等.尿毒清颗粒联合缬沙坦胶囊治疗糖尿病肾病大量蛋白尿临床观察[J].中华中医药学刊,2020,38( 5) : 241-244.

[10]张云,杨世霞,马莉.苦参碱对糖尿病肾病大鼠Th1 /Th2细胞平衡的影响[J].中国临床药理学杂志,2024,40( 1) : 72-76.

[11]吴平亚,冯磊.丹参素对糖尿病肾病大鼠MEK/ERK/Nrf2通路及肾脏纤维化的影响[J].热带医学杂志,2021,21( 10) : 1260-1264,封4.