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体检人群慢性病指标与中医体质的多重对应分析

2024-10-09 93 上传者：管理员

摘要：目的:探讨体检人群慢性病指标与中医体质的关联性。方法:选取2023年3月—5月在山西医科大学第一医院接受体检的736例受检者为研究对象，收集其体检当日体格检查、实验室检查、中医体质测定等数据。采用分类资料的关联性分析探索体检人群慢性病指标与中医体质之间是否存在关联，并采用多重对应分析两者之间存在何种关联。结果:体检人群慢性病指标与中医体质之间存在关联（P<0.001）。多重对应分析结果显示，高尿酸、2种及以上指标异常与痰湿质、湿热质存在关联，倾向发生于男性、肥胖群体中；高血脂与阴虚质存在关联，倾向发生于>44岁、超重群体中；高血压、高血糖与血瘀质存在关联；无指标异常、≤44岁、体质指数过低或正常的女性与平和质、气虚质、阳虚质、气郁质、特禀质存在关联。结论:体检人群慢性病指标与中医体质之间存在不同的关联性，提示在预防时应重视调理不同年龄、性别、体质指数水平体检人群的偏颇体质，以达到慢性病防治的目的。

关键词：
中医体质
体检人群
医疗保健系统
多重对应分析
慢性病指标
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经济的发展与生活方式的改变使慢性病人群数量不断增多，且病人年轻化趋势明显，这给我国的医疗保健系统带来了巨大的负担[1]。慢性病指标作为慢性病健康管理的重点监测点，对慢性病的预防和控制具有重要意义[2]。在分析山西医科大学第一医院健康管理中心近年来的体检数据时发现，血压、血脂、血糖、血尿酸等指标异常在体检人群中占很大比例，并随着不同年龄、性别、体质指数（body mass index,BMI）呈现出不同的趋势。研究表明，体质类型特征可以或隐或现地反映在健康和疾病的过程中，表现为对某些病因和疾病的易感性，以及对疾病的转归具有一定的倾向性[3]。在相同的病理因素下，体质是决定是否发病的重要因素之一。基于此，本研究拟通过多重对应分析，探讨体检人群中慢性病指标与中医体质的关系，为基于中医体质的慢性病防治和健康指导提供依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

采用横断面研究方法，选择2023年3月—5月在山西医科大学第一医院接受健康体检的所有受检者作为研究对象。纳入标准：1）具备本研究涉及项目结果的体检者；2）签署知情同意书。排除标准：1）兼夹体质；2）处于妊娠期或哺乳期；3）患严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等；4）患严重精神疾病和（或）存在认知功能障碍；5）体检报告不完整者。参照横断面研究样本量估算公式：n=[Z12-α/2p(1-p)]/δ2，根据预调查结果，体检人群慢性病指标异常者的检出率为51.67%，显著性水平α取0.05，容许误差δ取0.1 p，计算得出样本量为359例。考虑到20%的样本无效率，最终本研究共纳入样本量为736例。本研究通过山西医科大学第一医院医学伦理委员会审批，审批号：2022伦审字（K203）。

1.2资料收集

通过查阅健康管理中心的电子病历收集体检者的一般信息（姓名、性别、年龄）、身高、体重、体质指数、慢性病指标[收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、血尿酸（blood uric acid,BUA）、空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triacylglycerol,TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（highdensity lipoprotein cholesterol,HDL-C）]及中医体质类型。身高、体重、体质指数采用SK-CK超声波体检机现场测量，血压采用欧姆龙HBP-9020血压计现场测量，其余生化指标由医院检验室采用肌酸激酶氧化法进行测定。中医体质参照《中医体质分类与判定》[4]标准，采用中医体质量表测定。该量表由9个分量表组成，每个分量表包含6～8个中医条目，每个条目按Likert 5级评分法计分，计算原始分数和转换分数，根据评分结果确定体质类型。本研究中的所有样本只考虑单一体质，尚未研究兼夹体质，如果样本的体质类型被判断为“倾向是”，则被归类为“是”。

1.3相关指标判定

体质指数<18.5 kg/m2为过低，18.5～<24.0 kg/m2为正常，24.0～<28.0 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖；SBP≥140 mm Hg和（或）DBP≥90 mm Hg为高血压；BUA>420μmol/L为高尿酸血症；FBG≥6.1 mmol/L为空腹血糖受损，FBG≥7.0 mmol/L为糖尿病，两者统称为空腹高血糖；TC≥6.22 mmol/L,TG≥2.26 mmol/L,LDL-C≥4.14 mmol/L,HDL-C≤1.04 mmol/L，满足其中任意一项则为高血脂[5-9]。

1.4中医体质判定

中医体质根据中华中医药学会2009年颁布的《中医体质分类与判定》[4]标准及中医体质量表来进行判断和分析，将中医体质分为平和质、气虚质、气郁质、湿热质、痰湿质、特禀质、血瘀质、阳虚质和阴虚质9种类型，偏颇体质为平和质以外的8种体质。

1.5分组方法

将研究对象分为无指标异常组、单一指标异常组（高血压组、高尿酸组、高血糖组、高血脂组）、2种及以上指标异常组。

1.6统计学方法

数据由双人录入核查后导入SPSS 26.0软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）进行描述，行t检验；定性资料以频数、百分比（%）进行描述。定性资料组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验，等级资料组间比较采用KruskalWallis秩和检验。采用分类资料的关联性分析研究慢性病指标和体质分型之间的关联性，并采用多重对应分析两者之间存在何种关联。以P<0.05为差异有统计学意义。多重对应分析是一种可视化的数据分析方法，可以通过视觉上可接受的定位图来呈现变量之间的关系，其判断依据为：从图的原点(0,0)出发，相同方位上大致相同区域内的不同变量的分类点间彼此有联系，分析图中散点距离越近，关联倾向越明显，前2个维度的累计贡献率表示对原始信息的解释程度[10-11]。

2、结果

2.1受检者一般资料

共纳入736例受检者作为研究对象，其中男397例，女339例；年龄23～89(45.33±12.68）岁，超重或肥胖者检出率为56.8%(418/736），慢性病指标异常者检出率为57.1%(420/736）。各组年龄、性别及体质指数差异均有统计学意义(P<0.001)。在无指标异常组中，女、≤44岁、体质指数正常的体检者所占比例较高。随着指标异常数目的增加，体检人群中肥胖者比例逐渐增高。详见表1。

表1 各组受检者一般资料比较

2.2各组受检者中医体质分布比较

经检验，各组中医体质分布差异有统计学意义（P<0.001）。与无指标异常组相比，有慢性病指标异常的体检者平和质所占比例相对较低；偏颇体质所占比例相对较高，详见表2。经分类资料的关联性分析结果显示，中医体质与慢性病指标之间存在关联（Cramer′s V=0.164,P<0.001）。

表2 各组受检者体质分布比较

2.3慢性病指标与中医体质的多重对应分析

将性别、年龄、体质指数、慢性病指标、体质类型5个变量纳入多重对应分析中，结果显示，两维坐标图可解释原有数据72.5%的信息，其中第1维度携带了模型所提取总信息量的58.48%(0.424/0.725），第2维度携带了模型所提取总信息量的41.52%(0.301/0.725）。详见图1、图2。图1以散点坐标的形式显示了各变量在各维度上的区分程度，变量间夹角越小关联性越大，可见各变量间的夹角均为锐角，年龄在第2维度的区分度较好，体质指数与性别在第1维度的区分度较好，慢性病指标与体质类型在2个维度的区分度均较好。图2显示了各变量类别散点之间的关联性，散点之间的距离越近，关联性就越明显，可见高尿酸（单一指标异常）、2种及以上指标异常与痰湿质、湿热质存在关联，且与男性、肥胖距离较近；高血脂（单一指标异常）与阴虚质存在关联，且与>44岁、超重距离较近；高血压（单一指标异常）、高血糖（单一指标异常）与血瘀质存在关联；无指标异常、女性、≤44岁、体质指数过低、体质指数正常与平和质、气虚质、阳虚质、气郁质、特禀质距离较近。

图1 辨别度量图

图2 多重对应分析图

3、讨论

慢性病防治的效果往往取决于实施个性化、精细化的健康管理服务，包括危险因素和高危人群的判断、诊断和个体评估、个体健康干预、自我管理以及精细化的健康教育等[12]。中医体质分型可以更好地解释个体疾病的危险因素和疾病的演变趋势，从而更好地解释中医体系的个体化防治[13]。将其与慢性病指标联系起来，对慢性病的健康管理具有重要意义。《灵枢·五变》指出：“肉不坚，腠理疏，则善病风；五脏皆柔弱者，善病消痒；粗理而肉不坚者，善病痹”。由此可见，人体的健康状况与体质的状态密切相关，体质的紊乱是引起疾病的主要原因，而且由于体质的不同，疾病的发生和治疗也不同，如果能及时调整偏颇的体质，就可以预防体质相关疾病的发生[14]。

3.1体检人群慢性病指标与中医体质之间存在不同的关联

3.1.1高尿酸、2种及以上指标异常与痰湿质、湿热质存在关联，且倾向发生于男性、肥胖群体

本研究结果显示，高尿酸、2种及以上指标异常与痰湿质、湿热质存在关联，且倾向发生于男性、肥胖群体，这与既往研究结果[15-17]相符。中医学认为，“脾为生痰之源”，痰湿体质人群多有脾虚之象，因脾虚又导致无力升清降浊，浊气在体内存留，化为有形之物，故出现尿酸生成增多[18-19]。湿热体质人群若出现湿热下注，易出现小便不利，进而也会导致尿酸排泄异常从而出现尿酸偏高[20]。此外，男性的饮食习惯及其激素水平的异常更容易使其尿酸偏高及形成肥胖，而肥胖又与多种慢性病指标异常显著相关[15,21]。

3.1.2高血脂与阴虚质存在关联，且倾向发生于>44岁、超重群体

本研究结果显示，高血脂与阴虚质存在关联，且倾向发生于>44岁、超重群体，这也与既往的研究结论[22]一致。血脂可被视为血液中无法被合理运用的“能量”，然后以脂肪的形式存在于血液中，当人体对能量的利用率失衡时，就会导致血脂沉积[23]。因此，肝肾阴虚致使身体不能高效地利用和代谢能量，此类人群的血脂就会不可避免地升高。《黄帝内经》言：“年五十，体重，耳目不聪明矣”“年六十，阴痿，气大衰”。年长者正属于形体衰败，有形之阴血津液耗损亏虚的阶段，这可能是其阴虚质较多的原因[24]。

3.1.3高血压、高血糖与血瘀质存在关联

本研究结果显示，高血压、高血糖与血瘀质存在关联。依据其临床表现形式及病程病势演变，中医通常将高血压病归为“眩晕、头痛、风眩”等病证的范畴，将糖尿病归为“消渴”范畴[25]。叶天士有言：“血络瘀阻，肝风上巅，症见头眩耳鸣”；唐容川在《血证论》中也提到：“瘀血在里，则口渴”，可见血瘀质是高血压及糖尿病前期的危险因素之一。相关临床研究表明，在高血压的发展过程中，各种因素均可导致血瘀，比如气滞致瘀、痰湿致瘀、肝热致瘀、因虚致瘀等[26]。血瘀质人群患糖尿病前期的风险也是平和质人群的3.2倍[27]。

3.1.4无指标异常、≤44岁、体质指数过低或正常的

女性与平和质、气虚质、阳虚质、气郁质、特禀质存在关联

本研究结果显示，无指标异常、≤44岁、体质指数过低或正常的女性与平和质、气虚质、阳虚质、气郁质、特禀质存在关联。在以往的调查中，有关此4类偏颇体质与慢性疾病指标的关联性报道较少，这可能与其体质特点有关，其相关性有待大样本研究进一步证实。而对于平和质，《黄帝内经》中称其为“阴阳和平之人”。研究表明，平和体质与亚健康状态呈负相关，平和质人群健康状态优于偏颇体质，更有延缓衰老的作用[28]。除此，与男性相比，女性对焦虑更为敏感，这可能是其气郁质较多的原因之一。

3.2局限性

本研究还存在一些局限性，首先，所有研究对象均来自山西省内同一所三级甲等医院，样本代表性有待加强。其次，本研究仅对单一体质进行了分析，但研究者在临床调查过程中发现，体检人群中兼夹体质所占比例也较多，有关兼夹体质与慢性病指标的关系有望在今后的研究中进行进一步的探索。

参考文献:

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