首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 中医职称论文 > 加味星蒌承气汤在急性脑梗死痰热腑实证中的临床疗效研究

加味星蒌承气汤在急性脑梗死痰热腑实证中的临床疗效研究

2020-08-14 367 上传者：管理员

摘要：目的：观察加味星蒌承气汤治疗急性脑梗死痰热腑实证的临床疗效。方法：选取123例急性脑梗死痰热腑实证患者，按随机数字表法分为观察组82例与对照组41例。2组均给予抗凝、溶栓等治疗，对照组在此基础上给予乳果糖口服液治疗，观察组则给予加味星蒌承气汤治疗，2组均治疗7d。比较2组治疗前后白细胞介素-6(IL-6)水平、中医证候积分及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，治疗结束后比较2组临床疗效。结果：治疗后，2组IL-6水平均较治疗前下降(P<0.01)，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组中医证候积分均较治疗前降低(P<0.01)，观察组中医证候积分低于对照组(P<0.01)。治疗后，2组NIHSS评分均较治疗前降低(P<0.01)，观察组NIHSS评分低于对照组(P<0.01)。观察组总有效率(93.90%)高于对照组(80.49%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：加味星蒌承气汤治疗急性脑梗死痰热腑实证，可以有效缓解患者的临床症状，改善其神经功能，减轻炎症反应。

关键词：
中医证候
急性脑梗死
星蒌承气汤
痰热腑实证
白细胞介素-6
加入收藏

急性脑梗死是脑供血中断后导致的脑组织坏死，常因管腔狭窄甚至闭塞导致局灶性脑供血不足而发病，也因异常物体沿血液循环造成血流阻断或血流量骤减而造成脑组织软化、坏死[1]。HEX等[2]研究表明，高血压病、冠心病、糖尿病及高脂血症患者为多发群体，常见症状为起病突然、眩晕及耳鸣。星蒌承气汤在急性脑梗死痰热腑实证治疗中有一定疗效。故本研究选取本院重症监护室收治的123例急性脑梗死痰热腑实证患者，观察加味星蒌承气汤的治疗效果，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2013年1月—2016年12月本院重症监护室收治的123例急性脑梗死痰热腑实证患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组82例和对照组41例。观察组男40例，女42例；平均年龄（52.5±4.9）岁。对照组男29例，女12例；平均年龄（53.5±5.0）岁。2组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2纳入标准

(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[3]中急性脑梗死的诊断标准。(2)符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[4]中痰热腑实证的辨证标准，症见半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，头痛目眩，咯痰或痰多，腹胀，便秘，舌质暗红、苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。(3)病程≤2周。(4)脑梗死发病前未发生感染。(5)年龄>45岁。(6)患者或家属签署知情同意书。

1.3排除标准

(1)腔隙性脑梗死、短暂性脑出血发作者；(2)因肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死；(3)妊娠或哺乳期妇女；(4)近3个月参加过其他临床试验者。

2、治疗方法

2组均给予抗凝、溶栓等常规治疗。

2.1对照组

给予乳果糖口服溶液（AbbottBiologicalsB.V.，批准文号H20171057，规格：15mL/袋）治疗，每天1次，每次1袋，治疗7d。

2.2观察组

给予加味星蒌承气汤治疗，处方：石菖蒲、丹参各15g，胆南星12g，瓜蒌、芒硝、地龙、郁金、厚朴各10g，生大黄3g。每天1剂，水煎服，分2次服用，治疗7d。

3、观察指标与统计学方法

3.1观察指标

(1)于治疗前和治疗后的第1天清晨抽取患者空腹静脉血3mL，应用美国贝克曼流式细胞仪测定白细胞介素-6(IL-6）水平，试剂盒选用酶联免疫吸附试验试剂盒。(2)对口舌歪斜、半身不遂、头晕目眩症状进行评分，每项症状赋分0～6分，0～2分为轻度，3～4分为中度，5～6分为重度，总分为0～18分。(3)采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者治疗前后的神经功能，评分范围0～42分，分值越高表明神经功能缺损越严重。(4)对比2组临床疗效。

3.2统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件分析数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

4、疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准

根据中医证候积分改善率判定疗效，中医证候积分改善率=（治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分）/治疗前中医证候积分×100%。基本恢复：中医证候积分改善率>80%；显著进步：中医证候积分改善率56%～80%；进步：中医证候积分改善率36%～55%；稍进步：中医证候积分改善率11%～35%；无变化：中医证候积分改善率<11%；恶化：中医证候积分改善率为负值。总有效率=（基本恢复+显著进步+进步+稍进步）例数/总例数×100%。

4.22组治疗前后IL-6水平比较

见表1。治疗前，2组IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组IL-6水平均较治疗前下降（P<0.01），组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表12组治疗前后IL-6水平比较

4.32组治疗前后中医证候积分比较

见表2。治疗前，2组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组中医证候积分均较治疗前降低（P<0.01），观察组中医证候积分低于对照组（P<0.01）。

表22组治疗前后中医证候积分比较

4.42组治疗前后NIHSS评分比较

见表3。治疗前，2组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组NIHSS评分均较治疗前降低（P<0.01），观察组NIHSS评分低于对照组（P<0.01）。

表32组治疗前后NIHSS评分比较

4.52组临床疗效比较

见表4。观察组总有效率（93.90%）高于对照组（80.49%），差异有统计学意义（P<0.05）。

表42组临床疗效比较

5、讨论

急性脑梗死属中医学中风范畴，主要由风、火、痰、气、瘀等导致，多为本虚标实之证，其中痰热腑实型为常见的临床证型，主要病因为痰热郁结、腑气不通、气血逆乱而堵塞经脉。中医治疗以清热化痰、通腑泄热为主，活血化瘀为辅。有研究显示，解毒通腑对改善急性脑梗死患者的症状、体征具有显著疗效[5]。星蒌承气汤是解毒通腑之佳品，以通腑排毒为目的。乳果糖在结肠中被消化道菌群转化成低分子量有机酸，使肠道内pH值下降，发挥渗透效应，并通过保留水分，增加粪便体积，刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，有效发挥排毒作用。因此本研究选用乳果糖作为对照组治疗方案，观察加味星蒌承气汤治疗急性脑梗死痰热腑实证的临床疗效。

本研究采用的加味星蒌承气汤由瓜蒌、胆南星、生大黄、芒硝、石菖蒲、地龙、丹参、郁金、厚朴组成，其中大黄为君药，芒硝为臣药，积滞内阻，则腑气不通，二药合用峻下热结之力较强。瓜蒌、胆南星具有清热化痰、熄风解痉的功效，可使痰热从大肠下行。石菖蒲理气、活血、散风、祛湿；地龙清热祛风、通经活络；丹参、郁金活血化瘀，行气解郁；厚朴燥湿除满、降逆平喘。针对痰热腑实型急性脑梗死患者，采用加味星蒌承气汤化痰通腑，能够通畅腑气，祛瘀达络，输布气血，达到改善患者半身不遂的目的，且能有效清除阻滞于胃肠的痰热积滞，纠正气血逆乱，进而达到防闭防脱的目的。现代药理学研究表明，大黄可显著减轻炎性因子介导的炎性损伤[6]；胆南星能够降低血液凝固性，改善血液流变性[7]。上述药物合用可减轻脑缺血炎性损伤，改善脑循环，促进炎性病理组织恢复。

IL-6是具有多种生物学效应的细胞因子，既具有促炎作用，也具有抗炎作用，当人体机能正常浓度低表达时，主要作用于中枢神经系统，发挥神经营养、保护与毒性的多重作用，缺血时高浓度表达会参与神经损伤[8,9]。本研究中，2组治疗后IL-6水平均下降，说明急性脑梗死患者IL-6水平经治疗后均趋向平稳。观察组IL-6水平下降幅度比对照组大，说明加味星蒌承气汤在改善IL-6方面效果更好。观察组治疗后中医证候积分及NIHSS评分均低于对照组，总有效率高于对照组，说明加味星蒌承气汤能提高治疗效果。值得注意的是，本方不宜长时间服用，达到治疗效果后应中止用药，医务人员应及时对患者进行宣教，病情稳定后嘱其增加活动量、多饮水、及时排痰，以预防痰热腑实证再次发生。

综上所述，加味星蒌承气汤能有效改善急性脑梗死患者的中医证候及神经功能缺损情况，减轻炎症反应。由此可见，以中医药理论为指导治疗急性脑梗死痰热腑实证可提高临床疗效。

参考文献：

[1]王文婷.化痰通腑法对中风急性期痰热腑实证患者证候演变及皮质醇的影响[D].北京:北京中医药大学,2016.

[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):146-153.

[4]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[5]那丽莎,栗昭生,曲娜,等.通腑清窍汤联合灯盏细辛注射液治疗急性脑梗死的疗效及对血小板CD62p､TNF-α､IL-6表达的影响[J].中国医院用药评价与分析,2017,17(8):1075-1077,1082.

[6]聂克.大黄药理作用研究及思考[J].山东中医药大学学报,2009,33(3):239-240,262.

[7]白宗利,任玉珍,陈彦琳,等.胆南星的研究进展[J].中国现代中药,2010,12(4):15-18.

[9]黎正求.星蒌通腑汤治疗急性缺血性中风痰热腑实证患者的临床疗效[J].中国药物经济学,2016,11(6):80-82.

何潇.加味星蒌承气汤治疗急性脑梗死痰热腑实证临床研究[J].新中医,2020,52(15):76-78.