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气血虚弱型产后缺乳采用腹针引气归元法治疗的临床效果研究

2020-08-14 400 上传者：管理员

摘要：目的：观察腹针引气归元法在临床中治疗气血虚弱型产后缺乳的疗效。方法：选取70例符合纳入标准的患者，随机分为对照组与治疗组各35例。对照组予常规干预，治疗组在对照组基础上给予腹针引气归元穴组，配合天枢、大横、滑肉门、气旁、气穴。对2组进行缺乳观察评价，观察治疗前后乳汁分泌量、乳房充盈度及人工补授乳量的积分变化。结果：经过治疗，治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组泌乳量评分较前改善，治疗组高于对照组(P<0.05)。治疗后，2组乳房充盈度评分较前改善，治疗组高于对照组(P<0.05)。治疗后，2组人工补授乳量较前下降，治疗组低于对照组(P<0.05)。结论：腹针引气归元法治疗气血虚弱型产后缺乳可改善乳汁分泌、乳房充盈度。

关键词：
乳汁分泌
产后缺乳
引气归元法
气血虚弱
腹针
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缺乳是指产妇在哺乳期内，乳汁少或无，又称为产后乳汁不行、乳汁不足[1]。近年来，二胎开放，高龄产妇增多，剖宫产率上升，加之产后情绪波动、饮食结构不合理、母乳喂养知识缺乏等，都是造成产后乳汁不足的因素。因此探索安全有效的催乳方法尤为重要，笔者采用腹针引气归元法为主治疗气血虚弱型缺乳患者，疗效较好，现将结果报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取广东省妇幼保健院中医科2017年9月—2019年9月符合诊断的70例患者，随机分为对照组及治疗组各35例。对照组有1例因服用其他催乳药物剔除。2组受试者年龄、孕周、病程、分娩方式、生产方式、生产史的数据进行统计，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表12组一般资料比较

1.2诊断标准

气血虚弱型缺乳[2]：产后乳汁少，甚或全无，乳房柔软，没有胀感，乳汁清稀。伴有神疲食少，面色少华。舌淡，少苔，脉虚细。

1.3纳入标准

符合诊断标准，年龄20～40岁；产后7～30d，足月生产的妇女。

1.4排除标准

曾经口服影响乳汁分泌的药物的患者；乳汁淤积或乳腺炎或其他乳房疾病，影响哺乳的患者；合并有严重内科病及精神病患者。

1.5剔除标准

不配合治疗，依从性差或中途要求退出者；出现并发症、严重不良事件，不宜继续接受试验者；自行服用其他催乳药或采取其他治疗的患者。

2、治疗方法

2.1对照组

常规干预。(1)哺乳指导：嘱咐患者早哺乳，24h母婴同室，并指导正确的哺乳姿势。按需哺乳，根据婴儿的需要及母亲的需要，适当增加母乳喂养次数，以刺激乳汁不断分泌。(2)心理疏导：加强与患者的沟通交流，帮助其树立哺乳的信心，教导帮助产妇学习照顾护理婴儿，及哺乳期的乳房护理；并督促其家人与产妇共同分担照顾孩子的压力，支持产妇母乳喂养，减轻其思想压力，调节患者情绪，使其心情舒畅。(3)指导休息：产妇要根据婴儿的睡眠时间，自行调节作息规律，与婴儿一起作息，以保证睡眠充足。同时保持休息环境安静，提高睡眠质量。(4)膳食指导：均衡膳食，保证营养充足，同时嘱产妇可多喝营养汤水。

干预时长7d。

2.2治疗组

在对照组的基础上进行腹针治疗。针刺选穴基础方：引气归元穴组（关元、气海、下脘、中脘），配合天枢、滑肉门、大横、气旁、气穴。操作方法：常规安尔碘消毒后，选取规格0.25mm×40mm的一次性管针直刺上述穴位，引气归元穴深刺，天枢、大横、气旁、气穴中刺，滑肉门浅刺。按照腹针的三部进针手法，进针后先候气，捻转以行气，3～5min后再催气。每次30min，每天1次，7次为1个疗程，治疗1个疗程。

3、观察指标与统计学方法

3.1观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定，并由同一中医师在治疗前后对患者进行缺乳观察评价，观察患者治疗前后乳汁分泌量、乳房充盈度及人工补授乳量的积分变化。泌乳量评分，3分：泌乳量完全满足婴儿喂养需要；2分：泌乳量满足婴儿喂养需求量的2/3;1分：泌乳量满足婴儿喂养需求量的1/3;0分：几乎没有乳汁，需要完全进行人工喂养。乳房充盈度评分[4]，Ⅰ级：3分，有乳汁自流，乳房轻度胀痛且饱满；Ⅱ级：2分，需用力挤压乳汁，充盈但不胀满；Ⅲ级：1分，无乳汁外溢，无充盈及胀感。

3.2统计学方法

采用SPSS25.0软件进行数据分析。对数据进行正态性检验，符合正态分布的计量资料用表示，组间比较采用独立样本t检验或配对样本t检验；不符合正态分布的计量资料用[M(P25,P75）]表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验或相关样本间Wilcoxon秩和检验；计数资料用例（%）表示，组间比较采用χ2检验；检验水准α=0.05。

4、疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准

参考文献[2]。治愈：乳汁分泌正常，可正常哺乳；好转：乳汁分泌正常或增多，但量少，不能满足喂养需求；无效：无改变。

4.22组临床疗效比较

见表2。经过治疗，治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表22组临床疗效比较

4.32组泌乳量评分比较

见表3。治疗后，2组泌乳量评分较前改善，治疗组高于对照组（P<0.05）。

4.42组乳房充盈度评分比较

见表4。治疗后，2组乳房充盈度评分较前改善，治疗组高于对照组（P<0.05）。

4.52组人工补授乳量比较

见表5。治疗后，2组人工补授乳量较前下降，治疗组低于对照组（P<0.05）。

表32组泌乳量评分比较[M(P25,P75)]

表42组乳房充盈度评分比较[M(P25,P75)]

表52组人工补授乳量比较[M(P25,P75)]

5、讨论

母乳含有满足婴幼儿生长发育需要的各种营养成分及免疫球蛋白，母乳喂养不但能提高婴儿的免疫力[5]，促进婴儿生长发育，还能增加母婴情感交流，促进子宫收缩，降低产后出血风险[6]，有利于母体产后康复，还可减少乳腺癌及宫颈癌的发病率[7]。母乳最易于被婴儿消化吸收，是最理想的婴儿天然食物。西医对产后缺乳尚无安全有效的治疗方法，而中医治疗缺乳则有独特的优势。

中医学对缺乳早有研究，《诸病源候论》记载：“产后乳无汁候，……经血不足。”气血是乳汁生化的源泉，妇女产后亡血伤津，乳汁生化乏源。《儒门事亲》载“啼哭悲愤郁结……乳脉不行”提出了情绪抑郁对乳汁分泌的影响。“女子乳头属肝，乳房属胃”，可见乳汁的分泌与脾、胃、肝有密切的联系。脾胃化生水谷精微，是气血化生之源，乳汁的形成源于气血，资于冲任，同时依赖肝气的疏泄调节。气血虚弱型缺乳的患者多素体气血亏虚或脾胃虚弱，脾胃运化及消化吸收功能欠佳，气血化生不足，加之产后亡血伤津，冲任气血失调，则乳少。治疗以益气养血为主，佐以通乳。

腹针疗法是以神阙为中心，在腹部施针调控的治疗体系。脐带是人出生前维持营养物质的输送的生命纽带，加之五脏六腑在腹部汇聚，且多条经脉循行经过腹部，因而通过针灸刺激腹部穴位[8]，可以平衡五脏六腑功能，调节全身的经络气血，从而治疗全身疾病[9]。乳房归属于冲任，冲任为气血之海，脾胃为气血生化之源，冲脉与足阳明胃经并行经过胸腹部，调理胸腹部气血[10]。本研究选取引气归元穴组：关元、气海、下脘、中脘为基础方，四穴均在任脉上，其中气海穴，为气之海，具有鼓动和培补元气的作用；关元穴为阳气要穴，有振奋、温补元阳、培本固肾的作用，可调先天肝肾；中脘，胃之募穴，与下脘穴，可以调理中焦，调节气机升降，具有调补后天脾胃的功能。四穴合用，有“后天养先天”之意。另外引气归元穴位于任脉，能有效补益脾肾，改善冲任气血亏虚。天枢，位于足阳明胃经，为大肠的募穴，可健运脾胃、助化生气血；滑肉门浅刺，能通调经脉，促进乳腺部位的血液循环[10]。大横，足太阴脾经穴，有补中益气、调理脾胃的作用。脾胃为后天之本，脾胃功能佳，则可促进气血化生，从而促进乳汁分泌。气旁、气穴均在足少阴肾经上，具有补益肾气的作用。诸穴合用，从调理脏腑入手，兼顾经络局部，调节气血的化生及运行，为乳汁的生成提供了重要物质来源。

有研究显示进行饮食护理、心理干预、母乳喂养宣教等基本干预，能帮助患者成功哺乳，增加乳汁分泌[11]。因此及早宣传，对孕产妇进行宣教，采取正确母乳喂养指导，同时，对出现哺乳问题的产妇进行心理疏导，减轻患者思想压力，进行膳食指导，推广缺乳治疗，对提高产后母乳喂养率，促进母婴健康有积极意义。气血虚弱型产后缺乳患者在常规干预的基础上加以腹针引起归元为主法的针灸治疗，患者乳房充盈程度提高、乳汁分泌量增加，人工补授乳量明显减少。该法对治疗产后气血虚弱型缺乳有明显疗效。

参考文献：

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[7]卡丹妮,夏亲华.近十年中西医对产后缺乳的认识及治疗进展[J].湖北中医药大学学报,2011,139(4):70-71.

[8]吴薇,黄文婷,招远祺,等.腹针引气归元法治疗缺血性中风机制探析[J].新中医,2014,46(3):1-3.

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[10]吕晖,周炜,李然伟,等.腹针治疗乳腺增生临床疗效观察[J].中国针灸,2013,33(9):843-846.

[11]陆彦.产后护理干预对孕妇产后乳汁分泌的促进作用[J].中外女性健康研究,2018(17):21-23.