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盆腔炎应用药水罐联合活血化瘀方治疗的疗效观察

2020-08-14 224 上传者：管理员

摘要：盆腔炎为最常见的妇科疾病之一，盆腔炎[1]指盆腔炎性疾病，是指女性上生殖道引起的一组感染性疾病，主要包括输卵管炎，子宫内膜炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎（peritonitis）。严重影响到女性正常工作、学习和生活。气滞血瘀型盆腔炎[2]一般以活血化瘀为治法，主要给予中药汤剂口服，并配合针刺灸、热疗、艾灸、妇科消症液中药保留灌肠等中医疗法。

关键词：
中医外治
气滞血瘀
活血化瘀
火罐
盆腔炎
药水
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盆腔炎为最常见的妇科疾病之一，盆腔炎[1]指盆腔炎性疾病，是指女性上生殖道引起的一组感染性疾病，主要包括输卵管炎，子宫内膜炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎（peritonitis）。严重影响到女性正常工作、学习和生活。气滞血瘀型盆腔炎[2]一般以活血化瘀为治法，主要给予中药汤剂口服，并配合针刺灸、热疗、艾灸、妇科消症液中药保留灌肠等中医疗法。笔者采用自拟方活血化瘀方联合药水罐，通过选取特定穴位，主穴中极、神阙、子宫、关元等，配穴肾俞、三阴交、肝俞、睥俞等，对中医辩证为气滞血瘀型盆腔炎患者来治疗。外治疗法治疗本病疗效确切，并相对西医治疗毒副作用小。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究选取我院妇科2018年6月—2018年12月收治的90例盆腔炎辩证为气滞血瘀证患者为研究对象。将90例病例采用随机数表法，分为两组，治疗组45例和对照组45例。两组患者均要知情本次研究，签署知情同意书，并且自愿参与药水罐联合活血化瘀方治疗气滞血瘀型盆腔炎的研究，对患有严重实质性器官疾病和精神疾病患者则不被列为实验对象。这项研究得到了我院医德委员会的批准。疼痛的估价—采用特殊的视觉模拟评分法（VAS)[3]，作为参考，对患者的疼痛程度进行评分，记录，将疼痛的分级评定标准[4]作为依据。治疗组年龄为21岁～51岁，平均（23.70±3.50）岁，病程为3个月～6年，平均（3.70±0.50）年，其中轻、中、重度疼痛各为17例、14例、14例，共45例患者。对照组年龄为20岁～52岁，平均（24.50±2.65）岁，病程为5个月～10年，平均（3.85±0.37）年，其中轻、中、重度疼痛各为16例、13例、16例，共45例患者。两组平均病程、年龄、及疼痛程度，差异比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

对照组遵医嘱予经验方活血化瘀方《刘云鹏妇科经验方》（柴胡9g，当归9g，白芍9g，白术9g，茯苓9g，甘草3g，香附12g，郁金9g，川穹9g，益母草15g，枳实9g，木香9g，乌草9g，槟榔12g，牛藤12克）口服，于月经前3天开始中药汤剂口服，每日一剂，早餐，中餐，晚餐后温服，具有以促湿邪外泄，祛风除湿、活血化瘀的功效。中医特色治疗：给予妇科消症液中药保留灌肠[5]治疗，方剂为（延胡索9g、肉桂9g、桃仁9g、柴胡9克、赤芍9g、丹参9g、泽兰9g、莪术9g、三棱9g等），治疗方法和频率为每日一次，每次量为50～150mL，妇科消症液保留时间大于2h，具有活血化瘀、消症散结的功效；TDP神灯红外线加热后离患者下腹部约25～35cm距离照射30min，此治疗有活血化瘀、去风除湿功效；艾灸[6]属中药外治法，有行气血，温经止痛的功效。艾灸的穴位：关元、神阙、子宫、足三里、三阴交等穴。对患者生活起居方面进行指导，嘱患者保持会阴部清洁干燥。慎起居，避风寒，畅情志，勿劳累。在对照组中医综合治疗的基础上，治疗组采用自拟活血化瘀方配合药水罐治疗。操作方法如下：（1）首先评估患者皮肤情况；（2）选择4号火罐7个，检查火罐；（3）选择穴位：主穴中极、神阙、子宫、关元等，配穴肝俞、肾俞、睥俞、三阴交等；（4）将煎制好的活血化瘀方（柴胡9g，当归9g，白芍9g，白术9g，茯苓9g，甘草3g，香附12g，郁金9g，川穹9g，益母草15g，枳实9g，木香9g，乌草9g，槟榔12g，牛藤12g）等加热到38℃～42℃；（5）将已预热好的除湿化瘀方10～15mL注入火罐，通过燃烧产生负压迅速将火罐吸附到选定的穴位上；（6）留罐10～15分钟，后起罐；（7）运用活血化瘀方联合火罐治疗，每日1次，每月7次，连续3个月，共21次。

1.3评价方法

疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]盆腔炎疗效标准执行，观察采取药水罐联合活血化瘀方进行火罐疗法，每日1次，每月7次，连续3个月，共21次。盆腔炎疗效判定标准，治愈：中医综合治疗后子宫，附件，盆腔结缔组织的压痛基本消失，自觉症状明显减轻或者消失，1～3月未出现盆腔炎的症状，疼痛零分。显效；下腹疼痛，临床症状，体征明显改善，伴随症状缓解或消失，不用止痛剂的情况下可以正常生活，通过治疗症候积分减少≥70%，疼痛评分减少大于二分之一。有效：下腹疼痛减轻，临床症状，体征均有好转，用止痛剂的情况下可以正常生活，通过治疗症候积分减少≥30%，疼痛评分减少1/2～1/4。无效：临床症状持续，甚或加重，症候积分减少不足30%，疼痛评分减少小于1/4。比较两组患者治疗前后VAS积分（总分为10分，分值越高则疼痛程度越高）。

1.4统计方法

用统计软件SPSS18.0进行分析，计量资料采用t检验，采用表示，计数资料采用χ2检验，以例（%）表示，P<0.05为差异具有统计学意义，P<0.01具有差异具有明显统计学意义。

2、结果

2.1治疗组患者与对照组患者治疗前后VAS积分比较

对照组治疗前后VAS积分比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗前后VAS积分比较，差异具有统计学意义（P<0.01）；治疗后两组患者的疼痛积分比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1两组患者治疗前后VAS积分比较

2.2两组患者治疗3个月后临床疗效比较

治疗3个月后，治疗组临床总有效率为86.67%，对照组临床总有效率为68.89%，说明治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者临床疗效比较

3、讨论

关于盆腔炎的研究，医家刘云鹏有独特的学术思想，他认为整体观念是中医治病的原则，妇科病虽然发病在胞宫，但其经络气血是与各脏器相关联的，其标在胞宫，其本则有其脏腑的根源[8]，刘云鹏治疗妇科疾病重视调肝，他认为久病气血受损，正气不足，寒凝之邪与冲任气血博结成瘀，经脉阻滞，故见下腹及腰骶部冷痛，宜行气化瘀，且提出“经前以理气为主”的治疗原则，治病祛邪为先，认为邪去正自安，祛邪即所以扶正。关于盆腔炎，大家都在积极探索其发病的机制，不断丰富中医特色治疗[9]。对于气滞血瘀型盆腔炎的治疗，笔者认为盆腔炎不仅仅需要止痛治本，更需要查明病因，辩证论治，消除病根。

3.1气滞血瘀型盆腔炎的病机和治疗原则

本病主要机制肝气瘀结，气机不利，血行瘀阻，结于冲任，胞脉，故下腹胀痛或刺痛，经行量多有瘀块;肝失调达，肝经阻滞，故乳房胀痛;气血瘀结，带脉失约，故带下量多，色黄质稠；胞脉闭阻，不能摄精成孕，则婚久不孕。舌紫暗或有瘀点，苔白或黄，脉弦涩，均为气滞血瘀之象。

3.2药水罐的作用机理[10]

此法是基于经络学说发展起来的一种中医传统疗法，药水罐疗法，有一定的密闭保温功效，促进局部血液循环，加强新陈代谢，加速体内废物、毒素的排出改善周围组织的营养状态，加强白细胞及网状细胞的吞噬能力，作用更佳。药水罐对局部皮肤有温热刺激作用，可促进血液循环，加快毒素的排除，起到温经散寒、清热解毒的作用，具有简、便、廉、验、安全的优点。

3.3除湿化瘀方的作用机理

活血化瘀方《刘云鹏妇科经验方》[11]主治气滞血瘀下焦诸证。茯苓有行气祛湿的功效，白术有健脾燥湿的功效，益母草[12]有利水消肿、清热解毒、活血祛瘀的功效，当归有补血调经活血止痛的功效，柴胡有败毒，解热透邪，疏肝理郁的功效。牛藤有清热解毒功效全方合用，共奏清热活血，化瘀行滞之效。

3.4穴位选取的依据[13]

选取的穴位中，中极穴温通胞宫，调理任冲，散寒行气，祛瘀止脐下之痛；神阙穴位置：位于脐窝正中，经属：任脉。即肚脐，又名脐中，是人体任脉上的要穴。它位于命门穴平行对应的肚脐中，神阙穴与人体生命活动密切相关，神阙穴是先天真息的唯一潜藏部位，激发此穴，人体的百脉气血就随时得以自动调节；子宫穴为经外奇穴，具有调经理气，升提下陷的功效；三阴交穴，十总穴之一，所谓“妇科三阴交”，顾名思义此穴对于妇症甚有疗效，此穴为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，因此应用广泛，除可健脾益血外，也可调肝补肾，通调肝脾肾之气，通经止痛；肾俞具有舒筋活络、祛寒除湿的功效；肝俞具有疏肝解郁、散结止痛之功效。

3.5效果分析

研究针对治疗组的患者实施自拟方剂活血化瘀方联合药水罐，配合中医综合治疗，达到行气活血、除湿化瘀、温经通络的目的。从而减轻、消除疼痛症状。李艳锦[14]运用壮药竹筒拔罐联合刺血疗法治疗慢性盆腔炎患者60例，治疗3个疗程后，治愈52例，有效6例，无效2例，总有效率96.7%。顾颖[15]运用中医三联综合疗法治疗气滞血瘀型盆腔炎性疾病后遗症患者共60例。治疗3个月后，治疗组的有效率显著高于对照组（P<0.05）。葛清花[16]运用拔罐治疗慢性盆腔炎80例，治愈患者73例，有效患者6例，无效患者1例，治疗总有效率为98.75%。自拟方剂活血化瘀方联合药水罐治疗盆腔炎临床效果显著，且操作简便，毒副作用小，值得临床推广。

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