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复发性念珠菌性阴道炎应用中药熏洗治疗的临床疗效及对复发率的影响

2020-08-14 215 上传者：管理员

摘要：目的：观察中药熏洗治疗复发性念珠菌性阴道炎的临床疗效及对复发率的影响。方法：将复发性念珠菌性阴道炎患者80例随机分为对照组与治疗组，每组40例。对照组给予硝呋太尔制霉素阴道软胶囊联合氟康唑分散片治疗，治疗组在对照组的基础上加用妇科1号方熏洗治疗。观察比较2组临床疗效、症状消失时间、不良反应发生率与复发率。结果：总有效率治疗组为97.5%，对照组为85.0%,2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组外阴瘙痒、白带异常症状的消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应发生率治疗组为5.0%，对照组为7.5%,2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。复发率治疗组为5.1%，对照组为22.2%,2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在西药治疗的基础上，加用妇科1号方中药熏洗治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效显著，可快速改善患者临床症状，降低复发率，且无增加不良反应。

关键词：
中药熏洗
中西医结合疗法
复发性念珠菌性阴道炎
复发率
妇科1号方
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阴道炎属于妇科常见病，几乎所有女性一生中都有患过此病，已婚妇女是主要患病群体[1]。当阴道酸碱度变化或局部黏膜变薄、破损、抵抗力减弱时，细菌易入侵，因而诱发阴道炎[2]。念珠菌性阴道炎是阴道炎的常见类型之一，患者临床上常表现为白带多且主要为凝乳状或片块状，外阴与阴道灼热、发痒，累及尿道后会出现尿频、尿急、尿痛，临床实验室检查常提示分泌性免疫球蛋白（Ig）变少，且主要表现为IgA变少[3]。该病易迁延，常反复发作，导致患者身心健康与生活质量受到严重影响，故应积极治疗。基于此，笔者应用妇科1号方熏洗联合西药治疗复发性念珠菌性阴道炎，收到较疗效，结果报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2016年1月—2018年12月期间在余杭区第五人民医院门诊收治的复发性念珠菌性阴道炎患者共80例，随机分为对照组与治疗组，每组40例。对照组年龄23～46岁，平均（39.9±7.6）岁；病程6～12个月，平均（8.4±0.7）个月；已婚37例，未婚3例；有生育史31例，无生育史9例。治疗组年龄23～46岁，平均（34.0±7.4）岁；病程6～12个月，平均（8.5±0.6）个月；已婚36例，未婚4例；有生育史31例，无生育史9例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

复发性念珠菌性阴道炎诊断参照《妇产科学》[4]标准：出现外阴瘙痒，或伴有灼痛，或有尿频、尿痛、性交痛，白带增多，呈白色凝乳状或豆腐渣样；白带常规检查发现假丝酵母菌的芽孢及假丝菌；经治疗后复发，每年真菌学检查阳性≥4次。

1.3纳入标准

(1)年龄≥18岁；(2)符合上述诊断标准；(3)患者对研究知情并签署知情同意书。

1.4排除标准

(1)孕、产妇及哺乳期妇女；(2)伴有严重心血管及肝肾疾病者；(3)对所用治疗药物有过敏史者。

2、治疗方法

2.1对照组

予以硝呋太尔联合氟康唑分散片治疗。硝呋太尔制霉素阴道软胶囊（北京朗伊制药有限公司，国药准字H200515637）睡前阴道塞药，每天1次，每次1粒，7d为1个疗程，连续治疗2个疗程。氟康唑分散片（海南皇隆制药股份有限公司，国药准字H20051100）口服，每次150mg，每天1次，7d为1个疗程，连续2个疗程。

2.2治疗组

在对照组的基础上予以妇科1号（院内制剂）方中药熏洗。处方：地肤子、白鲜皮各12g，黄柏、牡丹皮、椿皮、知母、炒苍术、苦参各10g，蛇床子、熟大黄各9g。每天1剂，加水1000mL，煎取药液200mL。于月经干净后3d开始，熏洗坐浴8～10min，每天1次，7d为1个疗程，连续2个疗程。

3、观察指标与统计学方法

3.1观察指标

(1)临床疗效：于疗程结束后对患者进行阴道分泌物检查，综合其临床症状改善情况进行评价。(2)症状消失时间：包括外阴瘙痒、白带异常。(3)不良反应发生率与复发率，其中不良反应包括阴道干涩、皮肤红斑等症状。

3.2统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

4、疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准

参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]拟定。治愈：症状彻底消失，阴道分泌物检查未发现病菌，无复发；显效：症状明显好转，阴道分泌物检查发现少许病菌；有效：症状有所好转，阴道分泌物检查仍见病菌；无效：症状无好转或加重，阴道分泌物检查可见大量病菌。

4.22组临床疗效比较

见表1。总有效率治疗组为97.5%对照组为85.0%,2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表12组临床疗效比较

4.32组治疗后症状消失时间比较

见表2。治疗组外阴瘙痒、白带异常症状的消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表22组治疗后症状消失时间比较

4.42组不良反应及复发率比较

见表3。不良反应发生率治疗组为5.0%，对照组为7.5%,2组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。复发率治疗组为5.1%，对照组为22.2%,2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表32组不良反应及复发率比较

5、讨论

念珠菌性阴道炎属于妇科常见病，已婚女性尤其是妊娠期妇女为此病的高发人群。近年来，随着女性社会角色与地位的变化，念珠菌性阴道炎的发病年龄也逐渐呈现出年轻化趋势。念珠菌性阴道炎主要因白色念珠菌感染所致，发病和盆腔炎、不孕症、不良妊娠等有一定的相关性[6]。念珠菌性阴道炎严重影响患者的日常生活与工作，应及早诊断并治疗。当出现下述情况之一，则更易感染念珠菌性阴道炎：(1)阴道糖原增加、酸度升高；(2)机体抵抗力下降；(3)长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素；(4)维生素缺乏（复合维生素B);(5)严重传染性疾病以及其他消耗性病症；(6)妊娠期糖尿病[7]。治疗上，现代医学常用硝呋太尔制霉素、氟康唑分散片等治疗。其中硝呋太尔制霉素具有良好的杀菌效果，可明显改善患者生殖道的微环境，进而缓解临床症状。氟康唑分散片为抗真菌药物，可影响细胞代谢，抑制细菌滋生，该药物口服使用，可被机体有效吸收。而二者联合用药，可发挥协同作用，有效抑制、杀灭细菌，增强局部免疫功能，调节菌群，以此达到恢复阴道微生态环境、降低复发率的效果[8,9]。

中医学认为，念珠菌性阴道炎属带下、阴痒等范畴。其主要因脾虚肝郁、湿热侵袭、邪毒感染而发病；而洗浴不洁、免疫力低下也是诱发该病的相关因素[10]。故治疗多以清利湿热、杀菌止痒为法。中药熏洗疗法是在中医理论指导下应用中药水煎剂对局部皮肤进行熏蒸、浸泡，以达到内病外治的效果[11]。妇科1号方为本院院内制剂，由地肤子、黄柏、牡丹皮、椿皮、白鲜皮、知母、蛇床子、炒苍术、熟大黄、苦参等组成，方中地肤子、黄柏、白鲜皮、蛇床子、苦参可清热燥湿止痒；牡丹皮、熟大黄清热解毒、活血化瘀；椿皮清热燥湿、收涩止带；知母清热泻火；炒苍术燥湿健脾、祛风散寒。诸药配伍，共奏清热解毒、活血除湿、收涩止带之功。熏洗法有利于药物经皮肤吸收，药力直达病灶，效果更甚。

本次研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，外阴瘙痒、白带异常症状的消失时间均短于对照组，且复发率、不良反应发生率低于对照组。提示中药熏洗辅助治疗复发性念珠菌性阴道炎可提高临床疗效，快速消除症状，降低复发率，且不增加不良反应，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]燕冰,郭洁.基础治疗结合中药熏洗热敷外阴治疗阴道炎的临床效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(5):87-88.

[2]王荣华.常规西药联合中药熏洗治疗复发性霉菌性阴道炎效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(55):10825.

[3]张建敏.克霉唑栓局部应用与氟康唑口服治疗复发性念珠菌性阴道炎的疗效观察[J].中国妇幼保健,2017,32(20):4961-4963.

[4]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[5]孙明,王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2010.

[6]黄丽梅,黄锐,李昭.氟康唑联合克霉唑栓治疗念珠菌性阴道炎的临床疗效分析[J].临床医学工程,2017,24(12):1691-1692.

[7]张丽华.硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗复发性念珠菌性外阴阴道病的疗效观察[J].海峡药学,2017,29(2):195-196.

[8]许亚坤.探讨硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗孕妇霉菌性阴道炎的临床疗效及安全性[J].现代医学与健康研究,2018,14(1):112.

[9]任素芳,李景玲,周建丽.复发性念珠菌性阴道炎患者给予口服氟康唑治疗的效果及安全性[J].海峡药学,2019,31(1):220-221.

[10]兰小萍.应用系统药物联合中药熏洗治疗复发性霉菌性阴道炎的临床研究[J].健康之路,2017,18(2):238-239.