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缺血性脑卒中偏瘫应用针刺联合康复训练对患者步行能力及凝血、纤溶指标的影响

2020-08-14 206 上传者：管理员

摘要：目的：观察针刺联合康复训练对缺血性脑卒中偏瘫患者步行能力及凝血、纤溶指标的影响。方法：以82例缺血性脑卒中患者为对象，随机分为观察组、对照组，各41例。比较两组患者步行能力及凝血、纤溶指标水平。结果：观察组治疗后6min行走距离长于对照组，10m步行时间短于单独组(P<0.05)。治疗后两组ADL、FMA、BBS评分，aPTT、PT、TT水平均升高，观察组升高趋势明显(P<0.05)。治疗后两组Fbg、PAI-1水平降低，t-PA水平升高，观察组变化趋势明显(P<0.05)。结论：针刺配合康复训练可提升缺血性脑卒中患者步行能力、生活自理能力及四肢平衡能力，可改善患者凝血、纤溶功能。

关键词：
偏瘫
康复训练
缺血性脑卒中
针刺
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缺血性脑卒中又名脑血管意外，该病的发生主要由脑内动脉闭塞、狭窄或破裂等造成患者脑组织缺血、缺氧所致[1]。该类患者在治疗后多遗留有肢体功能障碍、认知障碍等，影响患者的正常生活[2]。祖国医学将脑卒中归为“中风”“半身不遂”范畴，通过针刺相应穴位可改善患者的运动功能及生活自理能力[3]。目前已有报道采用针刺联合康复训练治疗脑卒中患者，取得一定的效果。且针刺治疗可活血行气、疏经通络，改善血液高凝状态[4]。本文特就此作一临床观察。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2017.1～2018.6收治的82例缺血性脑卒中患者为对象。纳入标准:符合缺血性脑卒中诊断标准;存在肢体功能障碍;入组前未接受中医针刺治疗;入组病例遵循知情同意原则。排除标准:长期服用影响凝血功能药物;晕针者;合并血液系统疾病者;针刺穴位皮肤破溃或感染者。82例患者随机分为观察组、对照组，各41例。观察组:男23例，女18例，平均年龄(54.28±8.27)岁，发病至救治时间(5.29±1.21)h。对照组:男22例，女19例，平均年龄(56.09±9.21)岁，发病至救治时间(5.72±1.18)h。两组一般资料比较差异无显显著性(P>0.05)

1.2方法

1.2.1对照组

给予患者常规治疗，针对基础疾病如高血压、高脂血症、糖尿病等进行治疗，并指导患者合理饮食及作息。在此基础上应用康复治疗，具体为:对患侧关节进行被动的弯曲、拉伸，并进行起坐循环训练、翻身、桥式运动，中后期痉挛体位的站姿、坐姿的训练，平衡训练，对四肢的控制训练，协助或自身步行训练。每周治疗5次，共治疗1月。

1.2.1观察组

康复治疗基础上合用针刺治疗。选穴为水沟、患侧风池、曲池、丰隆、三阴交、双侧内关。配穴为气海、患侧尺泽、合谷、血海、足三里、丰隆、太冲。穴位皮肤常规消毒，主穴采用捻转泻法进针1-3寸，1min约50转，留针约20min。配穴采用平补平泻法，1min约40～60转，以患者能承受为度或肢体不自主抽动为宜。每周治疗5次，共治疗1月。

1.3观察指标

记录患者6min行走距离及10m行走时间(取三次平均值);FMA评分评定四肢活动能力，ADL评分评定患者生活能力，BBS评分评定患者平衡能力，分数越高患者能力恢复越好。检测组织纤维溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)(酶联免疫法);检测活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)(全自动血液分析仪)。

1.4统计学处理

数据处理用SPSS20.0软件处理数据。计数资料用n(%)表示，用χ2检验。计量资料用x±s表示，采用t检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组步行能力比较(表1)

观察组6min行走距离长于对照组，10m步行时间短于单独组(P<0.05)。

表1两组步行能力比较

2.2两组ADL、FMA、BBS评分比较(表2)

两组治疗前ADL、FMA、BBS评分比较无差异(P>0.05);治疗后两组三项评分均升高，观察组升高趋势明显(P<0.05)。

表2两组ADL、FMA、BBS评分比较

2.3两组凝血指标比较(表3)

两组治疗前PT、aPTT、TT水平比较无差异(P>0.05);治疗后两组三项指标水平均延长，观察组变化趋化高于对照组(P<0.05)。

表3两组凝血指标水平比较

2.4两组纤溶指标比较(表4)

两组治疗前Fbg、tPA、PAI-1水平比较无差异(P>0.05);治疗后两组Fbg、PAI-1水平降低，T-PA水平升高，观察组变化趋势明显(P<0.05)。

表4两组纤溶指标比较

3、讨论

脑卒中偏瘫患者康复训练主要是利用以Rood技术等易化技术为主的疗法，然而在临床实际中发现，单纯应用康复治疗脑卒中偏瘫的周期较长，且见效慢，容易导致患者治疗的依从性下降，影响患者的恢复效果[5]。中医将脑卒中归为“半身不遂”范畴，患者接受溶栓治疗后仍会伴有肢体、言语、认知等功能障碍，其中四肢功能障碍最为常见。传统中医针刺治疗可通过促进机体的气血循环，改善患者的肢体功能障碍，若在康复治疗的同时配合针刺治疗，可能对患者的肢体功能恢复更加有利[6]。本实验针刺选穴为水沟、风池、三阴交、内关、血海、丰隆、太冲、尺泽、曲池、合谷、足三里、气海，针刺以上腧穴可疏通经络，促进人体气血循环，并可改善头部血液循环，标本兼治达到缓解肢体痿痹的效果。刺激水沟、风池穴可发挥通经活络、醒神开窍之效，改善头部血液循环及血氧供应，三阴交、气海平衡阴阳，曲池、尺泽、内关、合谷、血海、足三里、丰隆、太冲等肢体穴位调气和血、疏通经络，并可改善受损的神经功能，促进患者肢体功能恢复。康复锻炼可有效防止肌肉痉挛及关节僵硬，同时积极锻炼关节拉伸、站坐及平衡能力，可有效促进建立轴突突触联系，改善患者肢体运动功能。本实验结果显示观察组患者6min行走距离长于对照组，且10m步行时间短于对照组，提示针刺配合康复训练可有效恢复患者步行能力，效果优于单独康复训练。实验组患者ADL、FMA及BBS评分均优于对照组，提示针刺对神经功能的恢复效果较好，可加快患者肢体运动功能的进步，提高患者肢体的平衡能力、生活自理能力。缺血性脑卒中患者血液处于高凝状态时，可增加血栓形成及血管堵塞的风险，提高组织缺血缺氧几率，增加脑卒中再发风险，不利于神经功能的康复。本研究结果显示治疗后实验组患者凝血酶时间均延长，纤溶指标t-PA水平升高，而PAI-1水平降低，提示针刺结合康复训练可改善患者的血液循环，减轻患者血液高凝程度。

参考文献：

[1]黄俊涛.针刺结合康复治疗对急性期缺血性脑卒中患者肢体运动功能障碍及生活能力的影响[J].四川中医,2017,35(9):158-160.

[2]李浅峰,范寒院.康复训练结合电子生物反馈对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响[J].现代中西医结合杂志,现代中西医结合杂志,中西医结合,现代中西医结合,现代中西医结合杂志官网,医学期刊,发表论文,2014,23(16):1770-1772.

[3]陈月兰,温宇航.针刺头穴结合肌力训练对脑卒中后偏瘫患者步行能力的影响[J].中国民族民间医药,2016,025(015):85-87.

[4]王宽红.探讨急性脑梗死患者凝血纤溶指标与预后的关系[J].中国实用神经疾病杂志,2017,020(010):73-75.

[5]李菁,陈莉.平衡训练配合针刺对偏瘫患者步行能力的影响[J].中国康复医学杂志,2010,25(9):902-903.

[6]雷正权,杨斌,牛晓梅,等.磁极针对极针刺法对缺血性脑卒中患者凝血和纤溶系统的影响[J].陕西中医,2012,033(009):1204-1206.

张晴.针刺联合康复训练对缺血性脑卒中偏瘫患者步行能力及凝血､纤溶指标的影响[J].血栓与止血学,2020,26(04):576-578.