首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 中医职称论文 > 越婢汤加味治疗慢性肾小球肾炎患者的疗效研究

越婢汤加味治疗慢性肾小球肾炎患者的疗效研究

2023-09-26 222 上传者：管理员

摘要：目的：观察越婢汤加味对慢性肾小球肾炎患者的成效及对生化指标、氧化应激反应的作用。方法：选取2021年1月—2022年6月我院收治的慢性肾小球肾炎患者100例，按随机数字法分观察组和对照组，各50例，对照组予常规西医内科综合治疗，观察组在此基础上服用越婢汤加味治疗，比较两组治疗前及治疗后1、3个月的临床疗效、中医证候总积分、生化指标和氧化应激。结果：治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后1、3个月两组的主证、次证积分及证候总分均明显降低(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05);治疗后1、3个月两组的血肌酐(scr)、24h尿蛋白定量(24hUTP)、尿素(Urea)均明显降低，且观察组明显低于对照组(P<0.05);治疗后1、3个月两组的超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)均明显上升，丙二醛(MDA)明显下降(P<0.05),且观察组SOD、GSH-Px均明显高于对照组，MDA明显低于对照组(P<0.05)。结论：越婢汤加味治疗CGN患者疗效好，可有效减轻患者临床症状，改善患者肾功能。

关键词：
中医职称论文
慢性肾小球肾炎
氧化应激
生化指标
越婢汤
加入收藏

慢性肾小球肾炎(CGN)是一种双侧肾小球弥漫、局灶性的非炎症性改变，其病程长，可有一段无症状期，病情发展慢，患者表现为血压升高、蛋白尿、血尿及水肿等，可伴食欲不振、浑身乏力等现象[1]。当前，CGN的患病率和致死率呈递增式，西医治疗目的主要是防止或减轻肾功能进行性恶化，改善临床症状和阻断严重合并症发生，虽然西医治疗可部分缓解病情发展，但总效果并不理想，尤其是在延缓CGN发展的特异性靶向药物十分匮乏，长期受用药而带来的副作用和耐药性影响[2]。在中医学中，CGN属“水肿”“腰痛”“虚劳”等范围，临床辨证主以风水相博证，病因多以外邪侵入而致肾脾肺功能失调，从而气血不顺，湿邪阻脉，引起水肿腰痛等一系列临床表现[3]。近年来发现，基于中医药的特色理论，其更讲求标本兼顾，有很好的提升机体抗炎和免疫作用，对CGN的疗效或好于西药，而越婢汤属利湿中医方剂，主治风水证，可疏风解表，宣肺利水[4,5]。因此，本文采用中药越婢汤加味来治疗CGN患者，以期探究其疗效及对生化指标、氧化应激反应的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月—2022年6月我院收治的GGN患者100例，用随机数字法分观察组和对照组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄34～65岁，平均年龄(47.96±5.39)岁；病程4～8年，平均病程(5.55±1.06)年；病理分型：系膜增生性肾小球肾炎19例，局灶节段性肾小球硬化13例，膜性肾病10例，系膜毛细血管性肾小球肾炎8例；分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期23例，Ⅲ期9例。观察组男26例，女24例；年龄35～67岁，平均年龄(45.37±5.03)岁；病程4～9年，平均病程(5.99±1.19)年；病理分型：系膜增生性肾小球肾炎16例，局灶节段性肾小球硬化11例，膜性肾病12例，系膜毛细血管性肾小球肾炎11例；分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期21例，Ⅲ期12例。两组患者基本资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2选择标准

(1)纳入标准：①符合GGN西医[6]及中医诊断标准[7];②中医辨证分型为脾肾气虚兼血瘀证；③近3个月内接受过免疫抑制剂治疗者；④患者或其亲属同意研究并签订知情同意协议。(2)排除标准：①年龄>70岁，有心血管、肝脏等严重病变；②无法沟通交流者；③妊娠期及哺乳期妇女，拒不配合者。

1.3方法

两组均按常规临床路径，接受规范治疗，包括调整生活方式、营养治疗、控制基础疾病(高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症)等。对照组加用缬沙坦(北京恩泽嘉事制药有限公司，国药准字H20010485,规格：80mg)、双嘧达莫片(郑州永和制药有限公司，国药准字H41020994,规格：25mg)口服治疗。观察组在对照组基础上服用越婢汤加味治疗，主以麻黄18g、石膏25g、生姜6g、甘草4g及大枣9g,清水煎至麻黄沸腾后加其他药物，过滤煮取200ml,口服100ml/次，2次/d,连续服用3个月。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效：

判定标准：(1)显效：尿常规检查尿蛋白减少2个“+”,或减少≥40%;RBC减少≥3个/HP或2个“+”,或尿沉渣RBC总数减少≥40%;肾功能正常或基本正常；(2)有效：尿蛋白减少1个“+”,或减少< 40%;RBC减少<3个/HP或1个“+”,或尿沉清RBC总数减少< 40%;肾功能正常或有改善；(3)无效；临床表现和检查均无改善或加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4.2中医证候积分：

按照《中药新药临床研究指导原则》[8]分别评测两组患者治疗前及治疗后1、3个月后的临床症状，血瘀证主症为面色晦暗，腰痛固定或刺痛，舌色紫暗或有瘀点、瘀斑；次症表现为肌肤甲错、肢体麻木。脾肾气虚证主症为腰脊酸痛，疲倦乏力，或浮肿，纳少或脘胀；次症表现大便溏，夜尿频多，舌淡红苔薄白、有齿痕。

1.4.3生化指标：

所有患者治疗前及治疗10d后空腹下采静脉血，用罗氏C311全自动生化分析仪测血肌酐(scr)、24h尿蛋白定量(24hUTP)、尿素(Urea),试剂源自瑞士罗氏公司。

1.4.4氧化应激：

所有患者于治疗前1d及治疗后1、3个月空腹采血，离心取血清，用双抗体夹心酶联免疫分析法测超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA),仪器用HBS-1096A酶标分析仪及其配套试剂盒(南京德铁实验设备有限公司)。

1.5统计学方法

采用SPSS25.0统计软件分析数据，计量资料用(x¯±s)表示，行t检验，中医证候积分、生化指标及氧化应激指标采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料采用百分数(%)表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组疗效比较

治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.453,P=0.011<0.05),见表1。

表1两组疗效比较[n(%)]

2.2两组中医证候积分比较

治疗前两组中医证候积分主证、次证及总分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1个月、3个月两组中医证候积分主证、次证及总分均较治疗前显著下降，且观察组均显著低于对照组(P<0.05),见表2。

表2两组中医证候积分比较(x¯±s,分)

2.3两组生化指标比较

治疗前两组Scr、Urea及24hUTP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1个月、3个月两组Scr、Urea及24hUTP水平均显著下降，且观察组均显著低于对照组(P<0.05),见表3。

表3两组生化指标比较(x¯±s)

2.4两组氧化应激反应指标比较

治疗前两组SOD、GSH-Px及MDA水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1个月、3个月两组SOD、GSH-Px水平均明显上升，MDA明显下降(P<0.05),且观察组SOD、GSH-Px均明显高于对照组，MDA明显低于对照组(P<0.05),见表4。

表4两组氧化应激反应指标比较(x¯±s)

3、讨论

CGN的发病年龄范围较广，但随着当前生活质量的提升，CGN的发病年龄范围开始收缩以青中年为主，发病率也在不断升高，危及人们的健康生活。目前，西医治疗上尚未出现特效药物，尽管贝那普利等西药可较有效控制CGN的临床症状，但是由于该病病理类型复杂且患者个体差异较大，因此，常规西药治疗效果甚微，甚至有很大的副作用和耐药性。而中医疗法一般对患者没有耐药性和副作用，相比西医有更大的治疗潜能和作用[9]。越婢汤主以麻黄、石膏、生姜、甘草及大枣，有祛湿利水、补气宣肺等作用，研究中可根据患者病情加味，从而探究对患者的疗效[10]。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),说明越婢汤加味对治疗CGN患者有很好的疗效。本研究结果还显示，治疗后1、3个月两组的中医证候积分主证、次证及证候总分均明显降低，且观察组均明显低于对照组(P<0.05),说明越婢汤加味有效改善了CGN患者的临床相关症状。姚木铭等[11]结论与本文结果相似，表示越婢汤加味有驱寒暖肢、消水肿利便、缓解腰痛膝酸等作用。

24hUTP又称24h尿蛋白排泄率，可检测患者24h内蛋白质丢失情况，Scr和Urea均属代谢物，经肾小球且不被吸收，三者均是检测肾功能的重要指标[12]。本研究结果显示，治疗后1、3个月两组Scr、Urea及24hUTP水平均明显降低，且观察组均明显低于对照组(P<0.05),说明越婢汤加味能有效提升CGN患者的肾功能。分析可知湿热、血瘀是影响CGN蛋白尿发生的原因，而越婢汤加味可补肾利气，有效减少患者体内尿蛋白的排泄，提高免疫力，保护肾小球滤过屏障，减少肾小管损伤，促进肾脏微循环。氧自由基可引发肾损伤，而抗氧化酶对氧自由基的清除下降作用可帮助肾恢复[13]。SOD可清除自由基，维护细胞免受损伤，GSH-Px可确保细胞膜结构及功能完好，而MDA具有强氧化性，易导致细胞受损、衰老及死亡。本研究结果显示，治疗后1、3个月两组SOD、GSH-Px均明显上升，MDA明显下降(P<0.05),且观察组SOD、GSH-Px均明显高于对照组，MDA明显低于对照组(P<0.05)。说明越婢汤加味可促进SOD、GSH-Px清除自由基，减少MDA,稳固细胞正常活动，改善肾功能，对CGN患者肾功能有很大修复作用[14]。

综上所述，用越婢汤加味治疗CGN患者疗效佳，可有效缓解患者腰膝酸软等临床不适证候，且副作用小，并能改善患者肾功能及氧化应激反应，治疗CGN具有实践意义。

参考文献:

[1]温旭,杨秀炜,赵涛,等.隔姜灸联合补肾健脾方治疗慢性肾小球肾炎的临床研究[J].针灸临床杂志,2018,34(5):1-4.

[2]刘童童,占永立基于脏腑风湿病机学说论治慢性肾小球肾炎[J].中医杂志,2019,60(20):1784-1786,1793.

[3]肖丽,王增玲加味五芬散联合西药对急性肾小球肾炎患者Cys-C､UREA､SCr的影响[J].四川中医,2019,37(9):115.

14刘欢,陶雅非,任东升,血波透析联合腹膜透析治疗对尿毒症患者营养状况､心肾功能及并发症的影响[J].山东医药,2019,59(14):63-65

[5]徐程,李崇超.越汤理论与临床研究进展[J].国际中医中药杂志,2022,44(1):106-109.

161上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组.慢性肯脏病筛查诊断及防治指南[J].中国实用内科杂志,2017.37(1):28-34.

[7]中华中医药学会肾病分会:慢性肾小球肾炎的诊断､辨证分型及疗效评定(试行方案)J1上海中医药杂志,2006,40(6):8-9.

[8]商洪才,王保和,张伯礼.中药新药证候及疗效评价[J].中药新药与临床药理,2004,20(5):365-368.

[9]陈英兰,毕礼明.慢性肾小球肾炎中医治疗优势与难点[J].医学争鸣,2018,9(1):18-20,24.

[10]鞠巧璞,陈洋,郝征越汤方义新释[J]中国中医基础医学杂志,2019.25(8):1143-1144.1167