首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 中医职称论文 > 腺垂体功能低下中医临证体会

腺垂体功能低下中医临证体会

2024-03-08 30 上传者：管理员

摘要：文章通过对2021年上海市嘉定区中医医院1例腺垂体功能低下患者的案例分析，提出中医药介入联合激素替代治疗，抓住元气亏虚、命门火衰的核心病机，确定以补元气、养肾阳、滋阴精为三大治疗法则，重视方证特点，精准施策，在改善症状、提高患者生活质量的同时，有助于减少激素替代药物剂量的临床应用，无毒副作用，可充分发挥中医药对腺垂体功能低下的治疗作用，值得临床推广。

关键词：
中医药疗法
临证体会
垂体功能低下
垂体瘤
虚劳
加入收藏

垂体瘤是一种从垂体前叶、后叶以及颅咽管上皮残余细胞发生的常见颅内神经内分泌肿瘤[1,2]，是仅次于脑膜瘤和神经胶质瘤的颅内第三大肿瘤[3]，在中枢神经系统肿瘤中发生率约为10%～20%[4]，在普通人群中发病率高达16.7%[5]。目前，手术仍是垂体瘤治疗的首选方案，但可能会对正常垂体造成不同程度的损伤，影响患者正常垂体激素分泌水平，导致术后发生腺垂体功能低下。常规的方案为激素替代治疗，但部分患者在激素替代治疗过程中，易出现无法耐受等不良反应。故在临床治疗过程中可考虑介入中医药干预，以发挥其在缓解躯体症状、改善精神状态、提升生活质量等方面的优势，有助于患者减少或减量应用激素替代药物。下面结合1例典型病例进行相关探讨。

1、验案举隅

吴某，男性，57岁，2021年2月3日因“垂体脓肿术后11年，反复乏力1年余”就诊于上海市嘉定区中医医院内分泌科门诊。患者11年前因垂体脓肿于华山医院行“经鼻腔垂体瘤剥离术”治疗，术后开始激素替代治疗：醋酸可的松上午25 mg、下午12.5 mg，左甲状腺素钠片50 mg，每天1次，术后3年定期随访病情稳定；后调整为醋酸可的松上午12.5 mg、下午6.25 mg，左甲状腺素钠片50 mg，每天1次。末次（2015年）评估指标：肾上腺轴（上午8∶00）：皮质醇3.16μg/dL（正常值6.7～22.6μg/dL），促肾上腺皮质激素（ACTH) 3.83 pg/mL（正常值7.2～63.3 pg/mL），尿游离皮质醇147.06μg/24 h（正常值58～403μg/24 h）。甲状腺轴：促甲状腺激素（TSH)0.0356μIU/mL（正常值0.35～4.94μIU/mL），血清游离甲状腺素（FT4) 12.56pmol/L（正常值9.0～19.05 pmol/L），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性。性腺轴：孕酮<0.1 ng/mL（正常值0.14～2.06 ng/mL），雌二醇（E2)26.7 pg/mL（正常值20.0～47.0 pg/mL），促黄体激素（LH)0.03 mIU/mL（正常值1.24～8.62 mIU/mL），促卵泡刺激素（FSH) 0.05mIU/mL（正常值1.27～19.26mIU/mL），催乳素（PRL) 2.41pg/mL（正常值2.64～13.13 pg/mL），睾酮（T)0.10 ng/mL（正常值2.64～13.13 ng/mL）。生长激素轴：生长激素（GH)<0.03 ng/mL（正常值0.03～2.47 ng/mL），胰岛素样生长因子（IGF-1)<25 ng/mL（正常值81～225 ng/mL）。胰岛素低血糖（ITT）兴奋试验结果见表1。促性腺激素释放激素（GnRH）兴奋试验结果见表2。近1年开始，患者有全身疲劳感，乏力、肢体困重，皮肤干燥，稍有浮肿、纳差，性欲下降，未重视。既往史：高血压病，服用左旋氨氯地平控制，监测血压控制平稳。查体：体质量指数（BMI):22.85kg/m2，生命体征平稳，精神不振，心肺腹（-）。阴毛稀疏，无腋毛。乳房正常。阴茎正常。睾丸：左侧30mm×20mm，右侧30 mm×20 mm。舌质暗红少津、苔薄白，脉弦细。辅助检查：（2021年2月5日）肝肾功能、电解质、血糖、血脂等均正常。肾上腺轴（上午8∶00）：皮质醇32 nmol/L,ACTH 4.5 pg/mL，尿游离皮质醇93.67μg/24 h。甲状腺轴：TSH0.0427μIU/mL,FT49.29pmol/L,TPOAb阴性；性腺轴：孕酮<0.3ng/mL,E297.00pg/mL,LH0.79mIU/mL,FSH0.29mIU/mL,PRL3.31pg/mL,T0.15 ng/mL。垂体增强MRI：垂体脓肿术后，垂体未见明确显示，垂体柄显示不清，鞍隔膨隆，鞍上池形态无异常，其内未见异常信号灶，视交叉未见明显异常，双侧海绵窦结构信号未见明显异常，鞍底略下陷，蝶窦顶壁骨质完整，所示蝶窦腔内未见明显异常信号灶。西医诊断：腺垂体功能低下。处理：激素替代调整：醋酸可的松（上海信宜药厂有限公司，国药准字H31022270，规格：每片25 mg) 18.75 mg上午8∶00服用，12.5 mg下午2∶00服用；服用1周醋酸可的松后，加用左甲状腺素钠片（Merck Healthcare KGaA，批准文号：H20140052，规格：每片50 mg) 62.5 mg，每天1次，早上空腹服用。

表1 ITT兴奋试验

表2 GnRH兴奋试验

2021年3月7日，服用1个月后复查。（上午8∶00）皮质醇175 nmol/L（正常值172～497 nmol/L），尿游离皮质醇137.2μg/24 h,FT4 13.01 pmol/L。醋酸可的松、左甲状腺素钠片剂量同前。

2021年3月9日复诊：患者自觉症状改善不明显，仍有全身疲劳感，乏力、肢体困重，皮肤干燥，稍有浮肿、纳差，无怕冷。舌质暗红少津、苔薄白，脉弦细。中医诊断：虚损病，脾肾两虚（阴阳两虚为主）证。治则：温肾益气、填补精血。方拟龟鹿二仙胶合二仙汤加减，组方：鹿角胶霜10 g，龟甲15 g，枸杞子15 g，人参15g，炙黄芪15g，淫羊藿15g，仙茅10 g，牛膝15 g，熟地黄15 g，生地黄15 g，丹参15 g，泽兰10 g，白茯苓12 g，炙甘草10 g。7剂，每日1剂，水煎取汁360 mL，分2次，于早晚饭后0.5 h服用，每次180 mL，连服2周。醋酸可的松、左甲状腺素钠片剂量同前。

2021年3月25日复诊：患者全身疲劳感、乏力较前明显改善，时有少气懒言，皮肤干燥好转，浮肿消退，纳可，无怕冷。舌质淡红、苔薄白，脉弦细。中医诊断：虚损病，脾肾两虚兼气血不足证。治则：补肾益气养血。方拟十全大补汤合二仙汤加减，组方：炙黄芪15 g，党参15 g，白茯苓15 g，麸炒白术15 g，枸杞子15 g，女贞子10 g，山萸肉10 g，淫羊藿15 g，仙茅10 g，知母10 g，黄柏6 g，熟地黄15 g，生地黄15 g，炒白芍12 g，牛膝15 g，制黄精10 g，炙甘草3 g。7剂，每日1剂，水煎取汁360 mL，分2次，于早晚饭后0.5 h服用，每次180 mL，连服4周。醋酸可的松、左甲状腺素钠片剂量同前。

2021年5月8日复诊：患者全身疲劳感、乏力基本消退，无明显不适，停用中药，西药醋酸可的松、左甲状腺素钠片剂量同前。

2021年7月1日随访：自诉无明显不适，醋酸可的松自行减量至12.5 mg上午8∶00服用、6.25 mg下午2∶00服用，左甲状腺素钠片剂量同前，嘱定期复查。

2021年8月5日复查：（上午8∶00）皮质醇169 nmol/L，尿游离皮质醇134.9μg/24 h,FT4 12.95 pmol/L。其后患者间断门诊就诊，间断口服中药2个月（至首诊24周）。病情基本稳定。

2、讨论

2.1 辨证思路

本案患者西医确诊为腺垂体功能减退症（Simmonds-Sheehan综合征），病属中医学“虚劳”“水肿”之范畴。患者以“反复乏力”为主诉就诊，属于中医“虚损病”，病位在脾肾二脏，以元气亏虚、命门火衰为核心病机，常始于脾气亏虚，在此基础上脾失运化，肾失温煦，水湿内停，泛溢三焦。患者手术后11年，病情复杂，长期激素替代治疗，五脏不调，激素分泌不平衡，导致身体虚弱。肾为先天之本，为生命活动之根，藏精、主水、司二便。肾阳虚，不能主水，气化功能失常，则二便失摄；肾阴虚阴精不能上充于脑，则健忘。脾为后天之本，主运化、升清，脾虚则运化失司，致水湿内停泛溢肌肤，若脾虚不能升清，水谷精微失于输化，则气血乏源。因此，中药处方以“补元气、养肾阳、滋阴精”为治疗的三大法则，选取龟鹿二仙胶合二仙汤加减，同时重视活血利水、健脾益气等治法的应用。方中龟甲、鹿角助阳温肾、补阴填精，阴阳平补，为君药；人参益气补脾，枸杞子滋阴补肾，仙茅、淫羊藿温补肾阳，脾肾双补，共为臣药；生地黄、熟地黄滋阴，丹参、泽兰活血，白茯苓健脾利水，为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方共奏填精益髓、脾肾双补之功。早期文献[6]报道，二仙汤还能有效调节下丘脑-垂体-卵巢轴，对雌激素水平有一定的调节作用，而其本身无激素样物质。同时药理学研究[7]提示，人参可明显提高甲状腺机能，并有一定的性激素样作用，可兴奋性机能。

二诊时，患者全身疲劳感、乏力较前明显改善，浮肿消退，时有少气懒言，皮肤干燥好转，结合舌质淡红、苔薄白，脉弦细，考虑出现气血不足之证，治以益气养血，改十全大补汤加减，补气与补血并用，以求气血相生；在补气养血的基础上，加入二仙汤温肾阳，补肾精、泻肾火，寒热并用，气精血兼顾，温补肾阳又不过于燥烈，滋肾而不寒凉滋腻，主次分明，配伍严谨，简而有要，共奏补益气血、温补肾阳、滋阴降火、平其失衡的作用。在本病的治疗过程中，抓住核心病因病机及具体的症状，确立基本治法及方药，重视其方证特点，辨证施治，精准施策，制定中西医结合临床救治方案，是以取效。

2.2 用药分析

养阳之药宜柔不宜刚。本病补肾阳药物选择上注意慎用附片、肉桂等温肾之药，有适应证可选用，但不能将肉桂、附片等当补药长期服用，以防耗伤阴血，可选用肉苁蓉、枸杞子、菟丝子、巴戟天、仙茅、淫羊藿等养阳药品，不伤气耗阴。阴阳互根互用，阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭。

滋阴精药物应选用紫河车、龟甲、鹿茸、鹿角胶、熟地黄、山萸肉等。尤其是紫河车、龟甲、鹿茸、鹿角胶，属血肉有情之品，既可填精，亦能养阳。“味归精，精归化”，填精之品亦能养阳。“形不足者温之以气，精不足者补之以味”，养阴与填精本来就不是截然分割的，而是互有联系的。

滋补的同时加入活血利水之品，如丹参、泽兰、茯苓、泽泻之属，可推动肾水之气化功能，切忌盲目使用三棱、莪术、桃仁、地鳖虫等破血之品。

3、结语

中医辨证论治对腺垂体功能减退症有较好效果，可使畏寒、水肿、乏力、纳差等症状明显减轻，使患者生活质量提高，且无毒副作用，在改善症状的同时，可减少激素替代药物使用剂量，起到相辅相成的作用，充分发挥中医药对腺垂体功能低下治疗的积极作用，值得临床推广。

参考文献:

[2]赵国强,宋来君,郭付有,等.非典型垂体瘤的临床特点及疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(8):43-44.

[3]王佳宁,耿左军.颅内肿瘤发病规律分析[J].河北医药,2016,38(4):505-508.

[4]刘连杰.676例中枢神经系统肿瘤的临床病理分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(5):634-636.

[5]母义明.垂体瘤诊治进展[J].解放军医学杂志,2017,42(7):576-582.

[6]肖招华,肖孝凤,邱晶.加味二仙汤联合中药足浴疗法治疗肾阴阳两虚型绝经前后诸证的临床研究[J].中国医学创新,2022,19(18):110-113.

[7]张雪,杨长青.人参活性成分对药物代谢酶和转运体的调控作用研究进展[J].广东化工,2022,49(4):105-108.

基金资助:上海市嘉定区自然科学研究项目【No.JDKW-2022-0024】;上海市嘉定区卫健委中医药项目【No.2023-KZ-ZYY-03】;上海市“十四五”中医特色专科项目【No.ZYTSZK1-10】;

文章来源:刘曼曼,陈见纺,师金娟等.腺垂体功能低下中医临证体会[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(07):68-70.

网友评论

加载更多

我要评论

期刊名称：中医药管理杂志

期刊人气：4850

期刊详情

主管单位：国家中医药管理局

主办单位：中华中医药学会

出版地方：北京

专业分类：医学

国际刊号：1007-9203

国内刊号：11-3070/R

邮发代号：80-585

创刊时间：1991年

发行周期：半月刊

期刊开本：大16开

见刊时间：7-9个月

论文导航

腺垂体功能低下中医临证体会

相关论文

席建元教授三法联合治疗阴血亏虚型黄褐斑的经验

关键词

从概念解析和疾病诊疗探讨楼英对中风后失语理论的构建

关键词

大数据时代中医症状疗效评价存在的问题与解决对策

关键词

多组学技术在中医药领域中的应用现状与前景分析

关键词

基于“气血水”理论辨治黄斑水肿

关键词

藏药冠心宁颗粒制备工艺研究及没食子酸含量测定

关键词

机器视觉技术在中医智能设备中的应用分析与探讨

关键词