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中国男男性行为者HIV暴露前预防用药知信行及影响因素

2024-09-26 94 上传者：管理员

摘要：目的了解中国MSM对于HIV PrEP的认知、意愿、行为及相关影响因素。方法计算机检索Web of Science、PubMed、Science Direct、The Cochrane Library和万方、维普、中国知网、中国生物医学文献数据库中有关MSM对PrEP知识知晓、接受意愿、使用情况的横断面研究，运用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入33篇文献，样本总量为38 577例MSM。Meta分析得出MSM对PrEP的知晓率为55%(95%CI:45%～65%)，了解PrEP知识后对PrEP的接受意愿率为58%(95%CI:46%～71%),PrEP实际使用率为8%(95%CI:6%～11%)。文化程度为大专及以上（OR=1.95,95%CI:1.59～2.38）、月收入≥5 000元（OR=1.62,95%CI:1.28～2.05）、性向为同性恋者（OR=2.01,95%CI:1.65～2.44）、自我感知HIV感染高风险（OR=2.12,95%CI:1.34～3.35）及知晓PrEP(OR=2.52,95%CI:1.71～3.72)是中国MSM使用PrEP的促进因素。结论我国MSM对于PrEP的认知及意愿水平一般，实际使用率更低。影响MSM使用PrEP的因素较多，根据不同影响因素探索符合我国MSM特点的PrEP服务模式，加强MSM对PrEP的意愿-行为转换，可有效促进PrEP的应用和推广。

关键词：
抗病毒药物
暴露前预防
男男性行为者
艾滋病病毒
认知、意愿、使用
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HIV的Pr EP是指具有高危行为但还未感染HIV的人群，在暴露前通过提前服用抗病毒药物来预防HIV感染的一种生物医学预防方法[1]。Pr EP在HIV高风险人群中使用，已被多项临床试验研究结果证明可有效遏制HIV的传播[2-4]。在我国，MSM因规模庞大、性伴较多以及性行为无保护等特点，是感染HIV的高风险人群，同时也是Pr EP推广的潜在重点人群[5]。近年，Pr EP药物虽已在我国上市，但由于在MSM中整体启用率较低，药物的推广应用仍存在诸多挑战[6]。本研究系统评价了我国MSM对Pr EP的知识知晓、接受意愿、使用现况，探讨影响Pr EP使用的相关因素，为Pr EP的推广应用提供参考。本研究已在PROSPERO平台完成注册（注册ID:CRD42024575132）。

1、资料与方法

1.1资料来源

在Web of Science、Pub Med、Science Direct、The Cochrane Library和万方、维普、中国知网、中国生物医学文献数据库中，检索建库至2024年1月31日有关中国MSM对Pr EP知信行的相关研究。采用主题词与自由词相结合的方式，中文检索词：艾滋病、男男性行为、暴露前预防、认知、知晓、意愿、使用、影响因素；英文检索词：HIV、MSM、Pr EP、pre-exposure prophylaxis、awareness、willingness、uptake、China。

1.2方法

文献纳入标准：(1)研究对象为中国MSM;(2)提供知晓、意愿或实际使用Pr EP人数比例，或者结局指标包含影响MSM使用Pr EP相关因素；(3)研究类型为横断面研究或基于横断面的病例对照研究。排除标准：(1)综述、评论、会议摘要等类型的文献；(2)非中英文文献；(3)无法获取全文或数据来源于同一研究的文献。

数据提取及质量评价：使用Note Express文献管理软件对获得文献进行查重，再由2名研究者依据纳入排除标准对查重后的文献独立进行筛选和资料提取，完成后对结果进行交叉核对，如有分歧则由第3名研究者评判。文献质量评价参照AHRQ(agency for healthcare research and quality）横断面研究评价标准进行，0～3分为低质量文献，4～7分为中质量文献，8～11分为高质量文献。

1.3统计分析

使用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。根据选定模型计算Pr EP的知晓率、接受意愿率和实际使用率合并效应量以及不同影响因素的合并结果，并绘制Pr EP知晓率、接受意愿率及实际使用率森林图。采用I2值和P值对纳入文献进行异质性检验，当研究间同质性较好（I2<50%且P>0.05），选用固定效应模型，反之异质性较大（I2≥50%且P<0.05），选用随机效应模型进行Meta分析。对于Pr EP知晓率、接受意愿率和实际使用率，逐一剔除纳入文献计算合并效应量进行敏感性分析；对于影响Pr EP使用不同因素，通过比较两种模型合并结果的差异进行敏感性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1文献筛选结果

根据设定的检索词初步检索共获得2 407篇文献，其中英文文献635篇，中文文献1 772篇。使用文献管理器剔除重复文献1 180篇，再通过阅读标题和摘要排除与研究主题不相关文献1 141篇，阅读全文复筛排除文献53篇，最终纳入33篇文献，包括7篇英文文献，26篇中文文献，其中高质量文献12篇，中等质量文献21篇，有效样本量共38 577例，纳入文献的基本情况和质量评价结果见表1。

2.2中国MSM对Pr EP知信行的Meta分析

本研究纳入的文献中，共有24篇文献[7-30]提供中国MSM知晓Pr EP的比例，共30 459例，随机效应模型分析得出Pr EP的知晓率为55%(95%CI:45%～65%），异质性检验I2=100%(P<0.01），见图1。共有29篇文献[9-28,31-39]提供中国MSM有意愿使用Pr EP的比例，共34 628例，随机效应模型分析得出Pr EP的接受意愿率为58%(95%CI:46%～71%），异质性检验I2=100%(P<0.01），见图2。共有5篇文献[26-30]提供中国MSM实际使用Pr EP的比例，共4 065例，随机效应模型分析得出Pr EP的实际使用率为8%(95%CI:6%～11%），异质性检验I2=91%(P<0.01），见图3。

2.3中国MSM使用Pr EP影响因素的Meta分析

共纳入10个研究进行Meta分析，其中文化程度为大专及以上（OR=1.95,95%CI:1.59～2.38）、月收入≥5 000元（OR=1.62,95%CI:1.28～2.05）、性向为同性恋者（OR=2.01,95%CI:1.65～2.44）、自我感知HIV感染高风险（OR=2.12,95%CI:1.34～3.35）及知晓Pr EP(OR=2.52,95%CI:1.71～3.72）等5个因素是MSM使用Pr EP的促进因素，差异有统计学意义，而年龄、最近一年是否做过HIV检测、交友方式、是否担心药物不良反应和是否担心药物经济负担等5个影响因素的合并结果差异无统计学意义，见表2。

2.4敏感性分析

进行Pr EP知晓率、接受意愿率和实际使用率敏感性分析时，逐一剔除纳入文献后95%CI合并效应量均较接近，波动范围在（0.03±0.03），无显著性差异，提示结果较稳定。进行使用Pr EP影响因素敏感性分析时，比较两种模型的合并结果显示，交友方式、是否担心药物不良反应和是否担心药物经济负担三个因素的合并结果有显著性差异，提示结果不稳定。其余因素合并结果无显著性差异，敏感性分析提示结果均较稳定，见表3。

3、讨论

不同国家和地区MSM知晓Pr EP的比例存在较大差异，本研究中我国MSM对Pr EP的合并知晓率高于一些中低收入国家MSM的知晓率29.7%[40]，但与发达国家高于80%的知晓率水平相比仍差距较大[41-42]。在了解相关的Pr EP知识后，我国MSM对Pr EP的合并接受意愿率接近全球范围内的研究结果（57.8%)[43]。尽管我国MSM表现出较强的Pr EP接受意愿，但本研究中Pr EP的合并实际使用率只有8%，意愿和行为之间仍存在巨大的鸿沟，可能是由于MSM将Pr EP转化为实际行动的过程中存在障碍，如获取药物的途径不明、程序复杂，缺乏每日/按需服用药物的依从性，药物费用支出较高等[44]。目前我国正在逐步开展Pr EP的研究和试点项目，这也提示在试点过程中制定有针对性的干预措施，加强MSM对Pr EP的意愿-行为转换，有助于Pr EP的应用实施。

本研究发现高学历、高收入MSM更愿意使用Pr EP，这与之前的研究结果一致[13,21,39]。本研究中，大专及以上、月收入≥5 000元的MSM更愿意使用Pr EP，原因可能在于文化程度较高的MSM对艾滋病及其相关风险了解得更多，有更好的健康防护意识，且更容易获取Pr EP知识。同时，由于Pr EP目前在中国还未纳入医保，收入较高人群拥有更高的支付能力，更愿意使用Pr EP。个体的风险感知与自我保护行为呈正相关，本研究中自我感知HIV感染高风险的MSM更有可能使用Pr EP，是因为他们更倾向主动寻求HIV的预防方法和措施，高风险感知促进了他们的行为改变。本研究结果显示性向为双性恋的MSM对Pr EP的使用意愿更低，这也提示后期工作中应将这类人群作为Pr EP服务的重点关注对象。

表1纳入文献的基本特征及质量评价结果

注：“-”：表示文中未提及；Pr EP使用影响因素：(1)年龄；(2)文化程度；(3)收入状况；(4)性向；(5)自我感知HIV感染风险；(6)最近一年是否做过HIV检测；(7)是否知晓Pr EP;(8)交友方式；(9)是否担心药物不良反应；(10)是否担心药物经济负担。

知晓Pr EP仍然是促进MSM使用Pr EP的重要因素，这与多项国内外的研究结果相符[10-11,45]，提高MSM对Pr EP的认知，相应会提升该人群使用Pr EP的意愿。李建卓等[34]研究显示，不愿意使用Pr EP的MSM中，大多数认为只靠Pr EP不能完全预防HIV，其中37.8%的MSM认为Pr EP无效。因此，加强宣传教育，准确传播Pr EP相关知识和信息，增加MSM获取Pr EP知识的途径，有助于正确理解、合理使用Pr EP。

本研究存在一定的局限性：首先，纳入的文献研究数据来源于不同地区、不同调查方式且时间跨度较大，导致合并结果时异质性较大；其次，由于我国Pr EP推广工作启动时间较短，导致纳入的关于MSM对Pr EP实际使用的文献较少，数据分析也可能随着Pr EP逐步的推广应用而产生滞后性。

综上所述，我国MSM对于Pr EP的认知及意愿水平一般，实际使用率更低。影响MSM使用Pr EP的因素较多，根据不同影响因素探索符合我国MSM特点的Pr EP服务模式，加强MSM对Pr EP的意愿-行为转换，可有效促进Pr EP的应用和推广。

图1中国MSM Pr EP知晓率森林图

图2中国MSM Pr EP接受意愿率森林图

图3中国MSM Pr EP实际使用率森林图

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

表3两种模型对中国MSM人群使用Pr EP影响因素的敏感性分析

表2中国MSM使用Pr EP影响因素的Meta分析

参考文献:

[1]刘安,王茜,叶江竹,等.暴露前预防:探索适合中国的HIV预防策略[J].中华流行病学杂志,2021, 42(2):357-363.

[3]曾馨.我国西部地区HIV阴性MSM人群暴露前预防用药预防HIV新发感染的有效性研究[D].重庆:重庆医科大学,2016.

[4]张璐平,韩跃红,陈桂荣,等.艾滋病暴露预防用药的研究[J].昆明医科大学学报,2018, 39(2):124-127.