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HIV/AIDS患者心理痛苦检出率的Meta分析

2025-04-24 68 上传者：管理员

摘要：目的系统评价HIV/AIDS患者心理痛苦的检出率。方法对PubMed、Webofscience、CINAHL、Embase、CochraneLibrary、SinoMed、知网、万方、维普数据库中的相关研究进行检索，时间范围截至2024年11月，由2名研究者独立筛选文献、提取数据和质量评价，使用Stata15.1软件进行Meta分析。结果最终纳入18篇研究，涉及7963例HIV/AIDS患者。Meta分析结果显示，HIV/AIDS患者心理痛苦检出率为50.50%(95%CI:34.30%～66.70%)。亚组分析结果显示，男性HIV/AIDS患者心理痛苦检出率明显高于女性患者；已婚的HIV/AIDS患者心理痛苦发生率明显低于其他婚姻状况的患者；2018年以后的HIV/AIDS患者心理痛苦检出率明显高于2018年以前；中国地区HIV/AIDS患者心理痛苦检出率明显高于外国地区；发展中国家HIV/AIDS患者心理痛苦检出率明显高于发达国家；此外，不同评估工具间HIV/AIDS患者心理痛苦检出率存在明显差异，DT检出率最高，GSI检出率最低。结论HIV/AIDS患者心理痛苦检出率较高，国家、社会和医务工作者应加强对HIV/AIDS心理痛苦的关注，做到早识别，早干预，以改善HIV/AIDS患者的身心健康和生活质量。

关键词：
AIDS
HIV
心理痛苦
检出率
艾滋病
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人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染和艾滋病（acquiredImmunedeficiencysyndrome，AIDS）严重影响着患者的生活质量和生命安全，是全世界关注的一个重大健康问题。根据2023年联合国艾滋病规划署发布的报告[1]，截至2022年底，全球共有HIV感染者3900万人，新发感染130万人。随着医疗技术进步，AIDS相关死亡人数稳步下降，HIV感染患者的生存率得到了提高[2]。然而，由于HIV/AIDS的不可治愈性和造成的各种机会性感染和恶性肿瘤等一系列因素，给患者带来巨大的经济、社会、心理、家庭压力，从而诱发心理痛苦[3-4]。心理痛苦是一种普遍且错综复杂的负面情绪体验，它往往是自杀念头和自杀行为的先兆[5]。心理痛苦不仅影响患者的生活质量，还可能影响其治疗依从性和加速疾病进展[6]。然而，由于研究设计、样本特征、评估工具和文化背景的差异，各研究报道的检出率存在较大差异。因此，本研究将对现有研究进行Meta分析，以期揭示HIV/AIDS患者心理痛苦检出率的真实水平，对于未来的研究和临床实践提供重要的参考依据。

1、资料与方法

1.1文献检索策略

采用主题词和自由词相结合的方式，检索PubMed、Webofscience、CINAHL、Embase、CochraneLibrary、SinoMed、知网、万方、维普数据库中的相关研究，时间范围截至2024年11月。中文检索词：艾滋病、获得性免疫缺陷综合征、心理痛苦、心理困扰；英文检索词：AIDS、HIV、AcquiredImmunode-ficiencySyndrome、PsychologicalDistress、EmotionalDistress、DistressSyndrome、Prevalence、Epidemiology。具体检索过程以PubMed为例，见表1。

1.2纳入与排除标

准纳入标准：①研究类型：横断面研究；②研究对象明确诊断为HIV感染或AIDS的≥18岁的患者；③结局指标：心理痛苦发生率。排除标准：①会议、综述、摘要等；②非中、英文文献；③重复发表文献；④文献质量差的研究。

1.3文献筛选与资料提取

由两名研究者根据纳排标准独立完成文献筛选及数据提取工作，若出现分歧，将参考第三方意见达成共识。提取数据包括第一作者、发表年份、研究地区、抽样方法、年龄、样本量、男/女、心理痛苦检出率、评估工具等。

1.4纳入研究的偏倚风险评价

由两名研究者独立使用美国卫生保健质量和研究机构[7]推荐的质量评价工具对纳入文献进行质量评价，该量表共11个条目。8～11分为高质量，4～7分为中等质量，0～3分为低质量，意见不同时由第3名研究人员判断。

1.5统计学方法

采用Stata15.1对HIV/AIDS心理痛苦检出率进行合并。用I2检验进行异质性判断，当P＞0.1，I2≤50%时，研究间异质性较小，采用固定效应模型；反之，则采用随机效应模型。使用逐一剔除文献进行敏感性分析，采用Egger's检验评价是否有发表偏倚。以P＜0.05代表有统计学意义。

表1PubMed检索策略

2、结果

2.1文献筛选流程及结果

共检索相关文献1801篇，经过逐步筛选，文献追溯获得1篇，最终纳入18项研究。筛选过程见图1。

2.2纳入研究的基本特征及偏倚风险评价

本研究共纳入了18篇文献，发表时间跨度较大，在2002～2024年，总样本量为7963例，高质量文章2篇，中等质量文章16篇。纳入文献的基本特征及偏倚风险见表2。

2.3Meta分析结果

2.3.1心理痛苦检出率：

本研究纳入的18项研究均为横断面设计，Meta分析显示，各研究间存在较高的异质性（I2＝99.8%，P＜0.01），故采用随机效应模型。结果显示HIV/AIDS患者心理痛苦检出率为50.50%（95%CI：34.30%～66.70%），见图2。使用逐一剔除文献进行敏感性分析，结果未发生统计学改变，提示数据稳定性较好。

2.3.2亚组分析：

按性别、婚姻状况、发表年份、研究地区、经济发展水平、评估工具对HIV/AIDS患者心理痛苦检出率进行亚组分析，结果发现男性HIV/AIDS患者心理痛苦检出率明显高于女性患者；已婚的HIV/AIDS患者心理痛苦发生率明显低于其他婚姻状况的患者；2018年以后的HIV/AIDS患者心理痛苦检出率明显高于2018年以前；中国地区HIV/AIDS患者心理痛苦检出率明显高于外国地区；发展中国家HIV/AIDS患者心理痛苦检出率明显高于发达国家；此外，不同评估工具间HIV/AIDS患者心理痛苦检出率存在明显差异，DT（心理痛苦温度计）检出率最高，GSI（全球严重性指数）检出率最低。见表3。

2.4发表偏倚检验

使用Egger's检验对纳入研究进行发表偏倚检验，结果显示，t＝1.940，P＞0.05，提示不存在显著的发表偏倚。

图1文献筛选流程图

表2纳入文献的基本特征及质量评价

图2HIV/AIDS患者心理痛苦检出率的森林图

表3HIV/AIDS患者心理痛苦检出率的亚组分析

3、讨论

本研究通过对HIV/AIDS患者心理痛苦检出率进行Meta分析，发现HIV/AIDS总体心理痛苦检出率为50.5%，明显高于一般人群心理痛苦的检出率[26]。这可能是因为HIV感染者存在复杂的症状，包括疼痛、疲劳、胃肠道疾病、睡眠障碍和认知问题，这些都给他们的生活带来了痛苦经历[27]。更关键的是，HIV/AIDS是一种性传播传染病，通常会受到社会孤立和歧视，导致患者隐瞒自己的病情，承受着巨大的心理痛苦[28]。亚组结果显示，HIV/AIDS患者心理痛苦检出率在性别、婚姻状况、发表年份、研究地区、经济发展水平及评估工具方面表现出明显的差异，这说明HIV/AIDS患者的心理痛苦情况复杂，受到多种因素的影响。

本研究结果显示，男性HIV/AIDS患者心理痛苦检出率明显高于女性患者，这与Shan[29]的研究结果一致，这可能与社会期望、应对策略等因素有关。男性往往被社会期望表现出坚强和独立，这种刻板印象可能导致男性在面对心理痛苦时不愿意寻求帮助或表达自己的感受，同时，男性在处理问题时可能更倾向于采用逃避或解决问题的应对策略，不利于心理痛苦的缓解[30]。

本研究发现，已婚患者心理痛苦检出率明显低于其他婚姻状况的患者，这与樊栋亚[31]的研究结果一致。已婚患者可能拥有更稳定的家庭支持和情感依靠，这有助于缓解心理痛苦，而离婚、丧偶患者通常需要独自面对经济压力和社会压力，缺乏支持，同时长期孤独加剧心理痛苦。社会支持是HIV/AIDS患者应对疾病重要影响因素[32]，能有效减轻HIV/AIDS患者心理痛苦水平。这也提示医护人员，应加强与患者的沟通交流，帮助患者加强与伴侣、家人的交流与联系，为其营造一个良性的生活环境。

本研究还发现，发表年份在2018年以后，HIV/AIDS患者心理痛苦检出率更高。可能原因是随着时间发展，经济水平、医疗水平得到显著提升，生活质量得到明显改善，患者对于疾病承受能力减弱，同时，既往研究对HIV心理痛苦认识较为局限，部分将其归于焦虑抑郁[33]，导致心理痛苦检出率低。发达国家HIV/AIDS心理痛苦检出率明显低于发展中国家，中国HIV/AIDS心理痛苦检出率尤其高，这可能跟经济水平低有关。有研究[18]指出，经济问题严重影响着HIV/AIDS心理痛苦水平。由于新兴的治疗方式的出现，HIV患者面临着较大的治疗压力，同时，部分患者存在劳动力下降或缺失，经济压力较大，更容易出现心理痛苦。因此，国家和社会应加强对HIV/AIDS患者治疗的帮扶力度，尤其是经济落后的地区。

本研究还发现，不同评估工具间HIV/AIDS患者心理痛苦检出率存在明显差异。这可能是因为不同的评估工具可能具有不同的敏感性和特异性，此外，评估工具的文化适应性和准确性也可能在不同研究中导致差异。目前，还没有针对艾滋病患者心理痛苦的金标准评估工具可供参考和比较，导致一些研究工具的评估质量无法保证[34]。因此，在后续的研究中，有必要开发一种金标准评估工具，为后期HIV/AIDS心理痛苦的相关研究做出良好铺垫。

本研究充分探讨了HIV/AIDS患者心理痛苦检出率及相关亚组，地区来源广泛，对我国未来研究有一定的借鉴意义。但本研究也存在一定的局限性：①纳入研究异质性较高，通过亚组分析、敏感性分析未找到异质性来源；②所纳入的研究均为横断面研究设计，易受混杂因素影响，存在较大的异质性；③样本量的选择多数是采取便利抽样，代表性不足，存在一定的选择偏倚；④仅检索公开发表的文献，且只纳入中英文文献，影响了结果的全面性；⑤纳入研究评估工具多样，容易导致测量偏倚；⑥部分亚组纳入不全面，结果准确性有待进一步考量。目前，国内外HIV/AIDS心理痛苦研究相对较少，建议未来进行大样本、多中心的前瞻性研究并采取统一的评估工具进行进一步验证。

综上所述，HIV/AIDS心理痛苦检出率总体较高，其中性别、婚姻状况、经济发展水平、评估工具存在明显差异。因此，建议国家和社会及医务工作者加强对HIV/AIDS心理痛苦的识别，及时采取干预措施，给予患者更多的经济、社会、情感支持，以减轻患者心理痛苦水平，改善HIV/AIDS患者的身心健康和整体生活质量。同时，建议未来制定统一的评估工具，进行大样本、多中心的前瞻性高质量研究，以提高HIV/AIDS心理痛苦的测量准确性。

参考文献:

[5]李亚敏,李云霞,陈亚敏,等.疾病接受度对青年HIV/AIDS患者心理痛苦的影响:一个多变量链式中介模型[J].中国临床心理学杂志,2024,32(2):330-334,308.

[7]曾宪涛,刘慧,陈曦,等.Meta分析系列之四:观察性研究的质量评价工具[J].中国循证心血管医学杂志,2012,4(4):297-299.

[14]覃寿学,施容光,农燕丽,等.人类免疫缺陷病毒感染孕产妇心理痛苦现状及相关因素研究[J].中华实验和临床病毒学杂志,2017,31(6):519-524.

[15]莫小云,曾志励,梁冰林,等.艾滋病患者心理痛苦相关因素分析[J].广西医学,2017,39(4):546-549.

[18]莫园园,蒋莉,苏丽西,等.男男同性恋HIV感染者/艾滋病病人心理痛苦的研究[J].护理研究,2019,33(21):3754-3757.

[21]王凡,白苗苗,杨学刚,等.HIV阳性男男性行为者感知歧视与心理困扰反刍思维的中介作用研究[J].中国艾滋病性病,2020,26(12):1323-1327.

[22]孙慧慧,李文艳,徐珊珊.艾滋病患者心理痛苦与社会影响的相关性研究[J].心理月刊,2023,18(18):43-45.

文章来源:张淑蓉,王芳,冯月,等.HIV/AIDS患者心理痛苦检出率的Meta分析[J].心理月刊,2025,20(07):27-30+35.