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手术室医护人员HIV职业暴露情况及影响因素

2024-12-19 169 上传者：管理员

摘要：目的分析手术室医护人员人类免疫缺陷病毒（HIV）职业暴露情况及影响因素，为提高手术室医护人员的防范意识和完善职业防护措施提供理论依据。方法选取2021年1月—2023年9月在安徽医科大学第二和第一附属医院手术室工作的60名医护人员进行HIV职业暴露调查，分析HIV职业暴露环节及暴露后处理方式。根据是否发生HIV职业暴露分为未发生组、发生组，分析影响医护人员发生HIV职业暴露的因素。结果 60名医护人员中有8名发生HIV职业暴露，占13.33%，其中2人为刺伤，3人为锐器割伤，3人为皮肤、黏膜暴露。发生HIV职业暴露后均在5～30 min内进行了局部处理；暴露后有4人采取紧急处置，2人对暴露源采取血液检测，各有1人采取暴露后预防用药、上报感染中心。经二元Logistic回归分析，工作年限短、人员类型为护士是手术室医护人员发生HIV职业暴露的危险因素（P<0.05）。结论护士、工作年限短是医护人员发生HIV职业暴露的影响因素。加强管理和培训对降低医护人员发生HIV职业暴露有积极影响。

关键词：
临床诊疗
医护人员
手术室
职业暴露
艾滋病病毒
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医护人员职业暴露指在临床诊疗、护理等过程中，与患者及其体液、血液等接触，导致医护人员面临的各种有害因素的威胁，导致医护人员的身体健康受损[1-2]。随着血液传播疾病如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、丙型肝炎等疾病日益增多，医护人员面临极大的感染风险[3]。例如在HIV防治中，医护人员职业暴露风险高达31.80%[4]。手术室作为医院中的特殊场所之一，是手术及急救的重要场所。手术中医护人员需频繁使用各类锐器，如刀片、针头等，由于意外滑脱或操作失误，容易导致医护人员受伤[5-6]。另外，手术过程中患者的血液、体液等可能因手术操作喷溅到医护人员身上，增加其感染的风险[7]，因此，手术室医护人员成为HIV职业暴露的高危人群。本研究选取60名手术室医护人员，调查HIV职业暴露状况，分析影响医护人员HIV职业暴露的因素，为降低医护人员HIV职业暴露提供参考。

1、资料与方法

1.1基础资料

2021年1月—2023年9月在安徽医科大学第二和第一附属医院手术室工作的60名医护人员，其中男9名，占15.00%，女51名，占85.00%；年龄24～36岁，平均（30.52±2.01）岁；工作年限3～19年，平均（11.52±2.41）年。入选标准：知晓本次调查内容；调查前1年在手术室从事医护工作。

1.2方法

结合卫生部发布的《血源性病原体职业接触防护导则》并结合医院实际情况，自制《手术室医护人员HIV职业暴露情况》调查问卷，内容主要有：（1）一般资料，包括性别、年龄、工作年限、文化程度、医护人员类型；（2）暴露环节，包括针刺、锐器割伤或皮肤、黏膜暴露；（3）手术类型，包括传统手术、腔镜等微创手术；（4）暴露部位，包括皮肤和黏膜暴露。

结合是否发生过HIV职业暴露分为未发生组、发生组。参考《全国艾滋病检测技术规范2015年修订版》[8]检测手术室医护人员HIV抗体。

1.3统计学分析

采用SPSS 24软件分析数据，以表示计量资料，采用t检验。计数资料以“n（%）”表示，采用卡方检验。影响因素分析采用多因素Logistic逐步回归模型。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 HIV职业暴露的发生情况

60名医护人员中有8名发生HIV职业暴露，占13.33%。职业暴露所接触的面积均<0.5 cm2，接触的感染物量<500拷贝/ml，接触时间<10 min;2人为刺伤，3人为锐器割伤，3人为皮肤、黏膜暴露。所有医务人员在发生HIV职业暴露后5～30 min内均及时进行了局部处理。见表1。

表1手术室医护人员HIV职业暴露类型

2.2 HIV职业暴露后处理方式

8名手术室医护人员HIV职业暴露后，有4名采取紧急处置，对伤口进行清洗、消毒；2名对暴露源采取血液检测，各有1名采取暴露后预防用药、上报感染中心。见表2。

表2手术室医护人员HIV职业暴露后处理方式

2.3未发生HIV职业暴露与发生者的基础资料

发生HIV职业暴露与未发生暴露组的医护人员的性别、文化程度、手术类型、暴露部位、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。发生组医护人员的工作岗位为护士高于未发生组，工作年限低于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3未发生与发生HIV职业暴露医护人员的基础资料[n(%),]

2.4影响医护人员发生HIV职业暴露的因素

以医护人员是否发生HIV职业暴露为因变量（否=0，是=1），将医护人员类型（赋值：医生=0，护士=1）、工作年限（赋值：实测值）作为自变量。经二元Logistic回归分析，护士岗位、工作年限短是医护人员发生HIV职业暴露的危险因素（P<0.05）。见表4。

表4医护人员发生HIV职业暴露的影响因素

3、讨论

手术室医护人员日常工作中接触锐器、患者血液等风险高于其他科室，面临较高的HIV职业暴露风险[9-11]。本研究调查了60名手术室医护人员，有13.33%发生HIV职业暴露，包括针刺、锐器割伤和皮肤粘膜暴露。可能是由于：（1）工作环境：手术室的高强度和紧张环境可能导致医护人员在操作中分心，增加意外伤害的风险；（2）个人防护措施不足：如医护人员没有正确佩戴或使用个人防护装备（手套、护目镜等），增加暴露风险；（3）器械使用不当：在使用尖锐器械（如手术刀和针具）时，操作不规范易发生针刺伤和其他意外伤害；（4）培训与教育不足：医护人员对感染控制措施及职业暴露后应采取的应对措施的认识不足，忽视潜在风险。为了进一步加强医护人员的安全防护意识，医疗机构应定期开展安全培训，提高医护人员的安全意识和操作技能；同时建立健全的安全监管机制，及时发现和消除安全隐患。

经二元Logistic回归分析，手术室护士、工作年限短是发生HIV职业暴露的危险因素。首先，护士在日常工作中频繁接触患者的血液、体液等高危物质[12-13]，更容易接触到可能含有HIV的血液或其他体液，更容易面临HIV职业暴露的风险。其次，工作年限较短的医护人员往往缺乏足够的经验和应对突发情况的能力，在处理尖锐器械、患者血液和体液时更容易操作失误，增加HIV职业暴露的风险[14-16]。本研究中8名手术室医护人员发生HIV职业暴露后，有4人采取紧急处置，降低了病毒进一步扩散的风险；2人采取血液检测，有助于及时发现病毒感染，尽早采取相应的治疗措施；还有2名医护人员采取暴露后预防用药、上报感染中心。上报感染中心可以让专业机构及时了解和掌握感染情况，提供更好的救治和服务。根据本次调查，可采取以下措施：（1）加强医护人员的培训和教育，定期复训，确保医护人员掌握正确的防护措施，降低职业暴露的风险；（2）完善职业暴露后的应急处理措施，建立完善的职业暴露报告制度，提供充足的防护用品，为医护人员提供及时、准确的HIV检测和咨询服务[17-18]。

参考文献:

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