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黑龙江地区HIV合并HCV感染人群流行病学特征及死亡因素分析

2025-01-22 156 上传者：管理员

摘要：目的探究黑龙江地区人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）合并丙型肝炎病毒（hepatitis C virus, HCV）感染人群流行病学特征及死亡影响因素。方法回顾性分析2019年1月至2023年12月于北大荒集团总医院就诊的712例HIV感染患者的临床资料，采用ELISA检测其HCV感染情况，分析HIV合并HCV感染人群流行特征；根据随访的结果将116例双重感染的患者分为存活组（n=90）和死亡组（n=26）,分析HIV合并HCV双重感染患者死亡的危险因素。结果 HIV合并HCV感染率为16.29%,30～50岁年龄段人群合并感染率（25.47%）最高，职业为农民的合并感染率（26.85%）最高，以静脉吸毒途径感染的合并感染率最高（61.90%）。多因素logistic回归结果显示，HIV感染确诊年龄（OR=1.827,95%CI:1.263～2.722）、感染途径（OR=1.796,95%CI:1.248～2.503）、抗病毒治疗（OR=1.724,95%CI:1.202～2.367）、首次CD4+T淋巴细胞（OR=2.536,95%CI:1.776～3.739）、确诊至启动治疗时间间隔（OR=1.953,95%CI:1.431～2.952）是合并感染患者死亡的危险因素（P<0.05）。结论 HIV合并HCV感染率为16.29%,合并感染率较高。为降低双重感染死亡率应重点关注≥40岁、静脉吸毒、未抗病毒治疗、首次CD4+T淋巴细胞水平较低、确诊至启动治疗时间间隔较长的患者，临床积极治疗改善免疫功能，延长患者生命。

关键词：
HCV
HIV
双重感染
慢性传染性病毒
流行病学特征
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人类免疫缺陷病毒( human immunodeficiencyvirus,HIV)与丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)是两种慢性传染性病毒,全世界有近230万人同时感染了HIV和HCV[1]。两者的传播途径相似,均可以通过血液传播、性传播、母婴传播。HCV经皮暴露途径的传播效率是HIV的10倍,这也导致注射吸毒者HIV合并HCV双重感染率较高。与单一感染相比,合并感染造成的免疫病理改变更严重,对机体危害的风险更大。合并感染会加速丙型肝炎的疾病进程,从而增加抗逆转录病毒治疗的肝毒性并影响免疫重建、增加肝脏相关死亡事件的风险[2-3]。由于缺乏针对丙型肝炎和艾滋病毒的有效疫苗,合并感染引起的慢性肝脏疾病已经成为患者死亡的主要原因,成为严重的公共卫生问题。不同地区经不同传播途径感染的HIV患者其合并HCV感染情况差别较大[4-5]。目前该地区针对该类患者的流行现状研究较少,因此研究分析黑龙江地区HIV合并HCV感染的流行特征及双重感染患者死亡的相关因素,为制定针对性干预措施提供参考。

1、对象与方法

1. 1资料来源

回顾性选取2019年1月至2023年12月于北大荒集团总医院就诊的712例HIV感染患者为研究对象,纳入标准:(1) HIV诊断参考《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》[6];(2) HCV的诊断参考《WS213 - 2018丙型肝炎诊断》[7];(3)临床资料完整;(4)黑龙江地区居民或长期居住者。排除标准:(1)长期接受免疫抑制剂或激素治疗的患者;(2)非HIV感染所致的免疫功能低下;(3)意识或精神障碍患者。此研究经医院医学伦理委员会批准。

1. 2研究方法

随访6个月,根据随访的结果将116例HIV合并HCV双重感染的患者分为存活组(n = 90)和死亡组(n = 26)。收集所有研究对象的临床资料:性别、年龄、职业、婚姻状况、感染途径、HIV感染确诊年龄、是否抗病毒治疗、首次CD4+T淋巴细胞、确诊至启动治疗时间间隔。

1. 3统计学方法

采用SPSS 20. 0进行统计学分析。计数资料以[ n(% )]表示,采用 χ2检验;计量资料以( x±s )的形式表示,采用t检验。采用logistic回归分析HIV合并HCV双重感染患者死亡的危险因素。P < 0. 05为差异具有统计学意义。

2、结果

2. 1基本情况

712例HIV感染患者中,合并HCV感染率的有116例,合并感染率为16. 29%。30 ~ 50岁年龄段人群合并感染率(25. 47% )最高;不同性别、婚姻状况的合并感染率差异无统计学意义(P > 0. 05);职业为农民的合并感染率(26. 85% )最高;以静脉吸毒途径感染的合并感染率最高(61. 90% )(表1)。

表1 HIV合并HCV感染人群特征

2. 2合并感染死亡影响因素单因素分析

随访6个月,根据随访的结果将116例HIV合并HCV双重感染的患者分为存活组(n = 90)和死亡组(n = 26)。比较存活组与死亡组患者的性别、婚姻状况、职业情况,显示差异无统计学意义(P > 0. 05),两组患者的HIV感染确诊年龄、感染途径、抗病毒治疗情况、首次CD4+T淋巴细胞、确诊至启动治疗时间间隔差异具有统计学意义(P < 0. 05)(表2)。

2. 3合并感染死亡影响因素

logistic回归分析以HIV感染确诊年龄( < 40岁= 1;≥40岁= 2)、感染途径(性传播= 1;静脉吸毒= 2 )、抗病毒治疗(是= 1;否= 2)、首次CD4+T淋巴细胞(≥200个/mm3= 1; < 200个/ mm3= 2)、确诊至启动治疗时间间隔( < 6个月= 1;≥6个月= 2)作为自变量,以双重感染患者死亡风险因变量,多因素logistic回归结果显示,HIV感染确诊年龄(OR = 1. 827,95% CI:1. 263 ~ 2. 722)、感染途径( OR = 1. 796,95% CI:1. 248 ~ 2. 503)、抗病毒治疗(OR = 1. 724,95% CI:1. 202 ~ 2. 367 )、首次CD4+T淋巴细胞( OR =2. 536,95% CI:1. 776 ~ 3. 739)、确诊至启动治疗时间间隔(OR = 1. 953,95% CI:1. 431 ~ 2. 952)是合并感染患者死亡的危险因素(P < 0. 05)(表3)。

表2单因素分析

表3 HIV合并HCV双重感染患者死亡的影响因素

3、讨论

HIV合并HCV感染率为16. 29% ,与中国不同地区的合并感染情况相比,处于中等水平[8-10],农民的合并感染率较高,可能与其接受艾滋病等传染病的相关知识宣传较少、文化程度较低、艾滋病防治知识缺乏有关,因此需加强乡镇HIV、HCV的健康教育工作。回归分析显示HIV感染确诊年龄、感染途径、抗病毒治疗、首次CD4+T淋巴细胞、确诊至启动治疗时间间隔是HIV合并HCV双重感染患者死亡的危险因素。确诊年龄超过40岁会增加合并感染患者死亡的风险,患者的年龄越大,疾病发展可能进入艾滋病期,这时患者的免疫功能已经严重降低,患者死亡的风险显著升高。相比于性传播途径的患者,静脉吸毒途径患者合并感染的死亡风险更大[12],静脉吸毒者在进行抗病毒治疗的过程中依从性较差,降低治疗的效果,同时注射吸毒易引发感染相关并发症[13-15],更增加了患者死亡的风险。抗病毒治疗是延缓HIV感染病情进展的重要治疗方法,尽早进行抗病毒治疗能够有效抑制病毒在体内的复制,控制疾病的进展。首次CD4+T淋巴细胞过低也会增加合并感染患者死亡的风险。HIV感染者不同基因型基因亚型以及基因亚簇患者的CD4+T细胞计数之间也存在差异[16],可作为患者治疗的参考靶点。因此在临床治疗过程中,需密切关注患者CD4+T细胞计数。确诊后越早开始治疗患者死亡的风险越低,早期开展抗病毒治疗,患者的CD4+T能恢复到参考范围,可以有效的延缓病程,降低患者死亡的风险。利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献:

[6]中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组,中国疾病预防与控制中心.中国艾滋病诊疗指南(2018版) [J].中华传染病杂志,2018,36(12):705-724.

[7]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS213 - 2018丙型肝炎诊断[J].临床肝胆病杂志, 2018, 34(8):1619-1621.

[8]李荻菲,陈会超,金晓媚,等.云南省2020年1 - 6月新报告HIV/ AIDS的HCV与梅毒螺旋体感染状况分析[J].中华流行病学杂志,2021,42(11):1983-1988.

文章来源:杨君微,王海涛.黑龙江地区HIV合并HCV感染人群流行病学特征及死亡因素分析[J].公共卫生与预防医学,2025,36(01):101-104.