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HIV感染者抗病毒治疗失访艾滋病药物相关知识知晓及服药信心评价

2024-10-02 56 上传者：管理员

摘要：目的评价抗病毒治疗失访HIV感染者艾滋病药物相关知识知晓和服药信心及影响因素，为减少HIV感染者失访提供有价值的参考。方法选取2021年1月-2022年12月在广西艾滋病临床治疗中心（南宁）进行抗病毒治疗后失访的112例HIV感染者为失访组，随机选取200例未失访者为对照组，采用药物相关知识评价指标评价失访组和对照组艾滋病药物相关知识（10个条目）、正确服药的信心（7个条目）。HIV感染者正确服药信心的可能影响因素性别、年龄、户籍、居住地、文化程度、工作情况、家庭月收入、出现药物不良反应信心、没有人提醒服药、药物相关知识等10项按α=0.10的水准进行单因素筛选，将单因素分析结果纳入logistic回归分析，探讨HIV感染者正确服药信心的影响因素。结果两组年龄、文化程度、出现药物不良反应信心、没有人提醒服药、药物相关知识等5个因素比较差异均有统计学意义（χ2/t=-3.714、6.327、71.548、42.814、41.179,P均<0.05）。艾滋病药物相关知识中，失访组掌握程度知晓的平均比例为51.96%，低于对照组的85.45%，两组10个条目[（1）如果出现漏服，我知晓该怎么做；（2）正确服药可以降低病毒载量；（3）我知晓什么时候该服药；（4）如果我不按规定服药，这些药物可能对我不再起作用；（5）我知晓所服用的药物带来什么样的药物不良反应；（6）我知晓如何应对可能会有的药物不良反应；（7）偶尔不服药对我的身体没有好处：（8）按时服药能让人体内的药物保持稳定；（9）有些药物必须在饭前（或饭后）服用才有效果；（10）产生耐药性表示药物无法继续杀灭病毒]间差异均有统计学意义（χ2=101.027、50.001、55.773、85.301、169.025、83.705、17.236、31.429、18.175、37.793,P均<0.05）；其中差异最大的条目为（5）我知晓所服用药物带来什么样的药物不良反应（70.68%）。正确服药的信心中，除条目（3）其他人在场服药不方便外，失访组其余6个条目[（1）药物不良反应；（2）没有人提醒服药；（4）每天需要服用多种药物；（5）感觉身体状况不错；（6）如果您感到不舒服（感冒等）；（7）每天需要多次服药]很有信心的平均比例72.32%，低于对照组的92.16%，两组6个条目间比较差异均有统计学意义（χ2=71.853、43.128、28.500、14.786、21.870、6.367,P均<0.05）；其中差异最大的条目为（1）药物不良反应（41.21%）。将单因素分析有统计学意义的5个因素纳入多因素logistic回归分析，最终进入回归模型的因素为药物不良反应、没有人提醒服药、药物相关知识，其调整的OR值及95%CI分别为6.021（1.819～8.893）、1.614（1.108～2.406）、2.493（1.125～5.137）。结论抗病毒治疗失访患者的药物相关知识知晓率及服药信心低于在治的HIV感染者，影响其服药的信心为药物不良反应、没有人提醒服药、药物相关知识。

关键词：
抗逆转录病毒治疗
服药信心
相关知识
艾滋病
艾滋病药物
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世界卫生组织提出了“2030年全球消除艾滋病”目标，重点是维持HIV感染者95%以上抗病毒治疗覆盖率[1]。抗病毒治疗队列中感染者的脱失（停药、失访）影响队列的稳定性，降低治疗覆盖率。抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy,ART）使HIV感染者体内病毒得到有效控制，但药物不良反应给患者带来了极大的困扰，是造成HIV感染者ART脱失的主要原因[2]。HIV感染者首次服药前的药物知识教育对抗病毒治疗队列的保持非常重要，但相关的药物知识掌握情况及服药信心国内外鲜有报道。本研究拟了解ART失访者艾滋病药物相关知识掌握情况、正确服药的信心，为下一步采取相应的干预措施，减少在治HIV感染者的失访提供参考。

1、对象与方法

1.1对象

2021年1月-2022年12月在广西艾滋病临床治疗中心（南宁）进行ART后失访的112例HIV感染者为失访组，在治的HIV感染中使用Excel的RAND随机函数生成的随机数字由小到大进行排序，选取排序前200例为对照组。根据姚晨等主译的《多变量分析临床实用指南》一书：“用于多元logistic回归和比例风险分析的有用经验方法是模型中的每一自变量至少需要出现10个结局”。本研究10个变量，分别为性别、年龄、户籍、居住地、文化程度、工作情况、家庭月收入、出现药物不良反应信心、没有人提醒服药、药物相关知识等10项，因此正确服药的信心组和非信心组分别至少需要100人。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：(1)在本中心ART的失访者或者在治HIV感染者；(2)首次服药前进行药物相关知识教育；(3)年龄在18岁以上者。排除标准：(1)有较为严重的语言沟通障碍，难以进行正常交流者；(2)无法理解调查内容或拒绝接受访谈。

1.3方法

药物相关知识教育效果评价指标为艾滋病药物相关知识10个条目[（1）如果出现漏服，我知晓该怎么做；（2）正确服药可以降低病毒载量；（3）我知晓什么时候该服药；（4）如果我不按规定服药，这些药物可能对我不再起作用；（5）我知晓所服用的药物带来什么样的药物不良反应；（6）我知晓如何应对可能会有的药物不良反应；（7）偶尔不服药对我的身体没有好处：（8）按时服药能让人体内的药物保持稳定；（9）有些药物必须在饭前（或饭后）服用才有效果；（10）产生耐药性表示药物无法继续杀灭病毒]，正确服药的信心7个条目[（1）药物不良反应；（2）没有人提醒服药；（3）其他人在场服药不方便：（4）每天需要服用多种药物；（5）感觉身体状况不错；（6）如果您感到不舒服（感冒等）；（7）每天需要多次服药）]，在查阅国内外有关艾滋病药物相关知识及服药信心调查的基础上，参考文献[3-4]并结合实际情况编制了艾滋病药物相关知识及服药信心调查表。关于艾滋病药物相关知识和正确服药的信心条目内容，由经过培训，具有一定专业知识的2名工作人员一对一访谈或电话随访失访患者，完成评价指标的填写，在治患者的问卷调查由专科门诊护士完成。

1.4统计学分析

采用SPSS 24.0软件进行统计分析，正态分布的计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以HIV感染者正确服药的信心是否为因变量，可能的影响因素为自变量，先进行单因素筛选（按α=0.10水准），再进行多因素的logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1患者的基本情况

两组年龄、文化程度、出现药物不良反应信心、没有人提醒服药、药物相关知识等5个因素比较差异均有统计学意义（P均<0.05），见表1。

2.2治疗艾滋病药物/艾滋病治疗的相关知识

失访组对治疗艾滋病相关知识掌握程度平均比例为51.96%，对照组为85.45%。失访组与对照组比较，10个条目之间差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组间比例差异最大的为条目（5），相差70.68%。对照组6条目知晓比例大于失访组25%～55%，分别为条目（1）、（2）、（3）、（4）、（6）、（10），见表2。

表1失访组与对照组基本情况比较

2.3正确服药的信心

除条目（3）外失访组其余6条目很有信心的平均比例为72.32%，对照组为92.16%；两组间6个条目比例比较差异均有统计学意义（P均<0.05），很有信心的差距从大到小分别为条目（1）、（2）、（4）、（6）、（7）、（5），见表3。

2.4 HIV感染者正确服药的信心多因素非条件logistic回归分析

单因素分析按照α=0.10的水准将各因素引入logistic回归模型。将各影响因素赋值，正确服药的信心（没有信心和有些信心为0，很有信心为1），文化程度（初中及以下为0，高中及以上为1），出现药物不良反应信心（有为0，无为1），没有人提醒服药（无为0，有为1），药物相关知识（部分和不知晓为0，知晓为1）。利用向后逐步剔除法（Backward:conditional）进行多因素分析，最后引入回归模型有统计学意义（P<0.05）的影响因素为药物不良反应、没有人提醒服药、药物相关知识，见表4。

表2失访组与对照组治疗艾滋病药物相关知识比较[n(%)]

表3失访与对照组患者正确服药的信心比较[n(%)]

表4 HIV感染者正确服药的信心多因素非条件logistic回归分析

3、讨论

成功的ART主要取决于维持高依从率[5],ART成功地抑制和控制了HIV，与其他药物一样存在着不良反应的风险，由于存在合并症、合并使用药物、患者群体的多样性以及药物自身毒性等，艾滋病药物不良反应发生率高，严重影响HIV感染者生活质量[6]。广西HIV感染者现存活患者人数位居全国前列，是国内HIV感染较为严重的地区。经过多年的努力，广西艾滋病抗病毒治疗覆盖率达到了90%以上，但失访仍然是抗病毒治疗覆盖率提升的最大障碍，药物不良反应是导致失访的主要原因之一。HIV感染者对药物及服药良好信念是保持在ART队列的重要保证，国内外在这方面内容的研究甚少，能提供有价值的信息不多。医务人员的服药相关知识教育能为HIV感染者提供充足的药物治疗相关知识，大部分首次上药的HIV感染者对药物知识理解到位，但少部分不理解甚至排斥，最终导致失访。是否ART是HIV感染者个人行为，少部分表现为故意不依从，对药物的信心不足，表现为对ART负面影响有更多的担忧，并强烈地认为药物被过度使用[7]。因此深入了解HIV/AIDS失访患者的艾滋病药物知识、服药的信心，以便采取适当的干预措施，减少HIV感染者抗病治疗失访发生。

研究结果显示，失访组平均年龄大于对照组，可能与年龄大接受新事物的能力不足，记忆力减退有关，甚至存在语言沟通障碍。在没有临床症状的情况下，少部分感染者甚至怀疑HIV确诊报告。我区每年报告的HIV感染者中，60岁及以上老年人数和所占比例均呈逐年上升趋势，为今后的服药知识普及增加了难度。SINEKE等[8]报道ART相关知识掌握程度与HIV感染者读写能力和良好知识具有密切相关。失访组初中及以下学历比例高于对照组，学历低理解、接受能力较差，影响服药信心。FRIJTERS等[9]报道与失访风险增加显著相关因素为高龄、文化程度较低、单身、失业、艾滋病晚期等，年龄及文化程度是影响HIV相关药物知识知晓率的主要因素。FONSECA LIMA等[10]报道服药不依从的保护因素是：中等/高等教育、对抗逆转录病毒药物的良好理解。

研究调查显示，艾滋病药物及治疗知识的理解程度，对照组平均掌握程度优于失访组。对照组HIV感染者94.50%知晓正确服药可以降低病毒载量，优于OLOWOOKERE等[11]报道的33%在治HIV感染者知晓。PONTIKI等[12]报道在治HIV感染者的药物知识和态度得分更高，对艾滋病药物理解程度和深度大于失访患者，与本研究结果相似。所服用药物带来什么样的药物不良反应比例两组相差较大，在治队列里的HIV感染者理解比较到位，失访患者服药前药物相关知识教育效果差。SOUZA等[13]发现ART的主要障碍是缺乏对现有药物的了解和缺乏关于ART治疗药物的信息。少部分患者对药物可能带来的药物不良反应知之甚少，无法满足长期服药对药物不良反应应对的要求[3]，以至于服药出现了不良反应后不求医不处理，最终导致失访的发生。在正确服药的信心方面，失访组6条目很有信心的平均比例低于对照组，两组相差19.84%。淡漠在HIV感染者中很常见，与抑郁和不依从ART有关[14]，可能导致部分HIV感染者对服药失去信心。赵希畅等[15]调查在治HIV患者66.39%表示自己对抗病毒药物治疗非常有信心、27.31%表示比较有信心，本研究结果优于赵希畅调查结果。两组间相差最大的是药物不良反应，其次没有人提醒服药，部分患者服药信心可能不足，需要家庭的支持，家属要按时提醒其服药。多因素回归模型显示药物不良反应、没有人提醒服药、药物相关知识低等影响服药信心。社会支持不足与服药信心有关[16]，每天需要服用多种药物，增加了服药的难度和复杂性，信心不足的患者需要克服困难，加强自我效能的管理，同时可以寻求社会帮助。

艾滋病毒治疗和护理最突出的问题是药物依从性教育、ART不良反应、治疗方案更换[17]。药物依从性教育效果是决定治疗成功与否的重要部分，HIV感染者对药物依从性教育理解的不到位，对药物的相关知识知之甚少，容易导致失访的发生。宣传教育取得了一定效果，但仍需要采取更有针对性的健康教育干预措施[18]。为了更好地将HIV感染者保持在ART队列中，必须高度重视艾滋病药物相关知识教育，特别是药物可能引起的不良反应及处理措施，准确把握HIV感染者对药物知识的掌握程度，要求至少达到85%以上，必要时由抗病毒治疗医师进行一对一讲解。对于老龄HIV感染者，可以由家属陪同一起进行药物相关知识教育，由家属监督服药。总之，针对60岁以上、低文化程度、淡漠HIV感染人群，应加强对HIV感染者的药物相关知识教育，提高医疗服务和支持的质量[19]。

综上所述，抗病毒治疗失访患者药物相关知识知晓率及服药信心低于在治的HIV感染者，影响HIV感染者正确服药的信心主要为药物不良反应，其次为缺乏药物相关知识，对初始上药的HIV感染者及追回的失访者进行依从性教育时，应该加强艾滋病药物相关知识及正确处理药物不良反应的教育。

参考文献:

[2]董文逸,谢志满. HIV/AIDS患者抗逆转录病毒治疗退出影响因素研究进展[J].中国热带医学,2021,21(2):197-202.

[3]董文逸,韦玉素,黄金萍等.高效联合抗反转录病毒治疗艾滋病失访患者访谈分析[J].医学动物防制,2021,37(1):75-78.

[15]赵希畅,朱黎丹,辛辛,等.浦东新区艾滋病患者抗病毒治疗信心及服药依从性调查[J].实用预防医学,2018,25(3):336-338.

[18]岑平,莫洁玲,宁传艺,等.广西青少年男男性行为者性行为特征及艾滋病知识知晓情况[J].热带医学杂志,2022,22(2):260-264.

基金资助:国家自然科学基金(NSFC#81761128004);广西区卫健委自筹经费科研课题(Z20170149);南宁市人才小高地专项资金资助项目(2017032);

文章来源:韦玉素,覃婉妹,谢志满,等.HIV感染者抗病毒治疗失访的艾滋病药物相关知识知晓及服药信心评价[J].热带医学杂志,2024,24(09):1312-1317.