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2010—2022年湖北省新报告HIV/AIDS病例流行特征分析

2024-12-03 151 上传者：管理员

摘要：目的分析2010—2022年湖北省新报告HIV/AIDS病例的流行特征，为制定艾滋病防治策略提供依据。方法收集2010年1月1日—2022年12月31日新报告的现住址在湖北的病例个案信息，采用WPS 2019对数据进行整理，SPSS 25.0软件对病例的流行情况，三间分布情况进行统计分析。结果 2010—2022年湖北新报告HIV/AIDS共33 385例，新报告率呈逐年上升趋势（χ2=4.637,P<0.05）;病例数居前5位的地市为武汉市、荆州市、黄冈市、黄石市、孝感市；新报告病例主要以性传播为主，异性性传播占59.32%,同性性传播占39.11%,异性性传播中的男性74.16%有非婚异性性接触史；非性传播占1.57%。不同年份湖北省新报告HIV/AIDS病例经性传播与非性传播构成比差异有统计学意义（χ2=1 450.417,P<0.001）。新报告病例男女比例约4.2∶1,男性病例从2010年的73.01%上升到2022年的81.16%,女性病例从2010年的26.99%下降到2022年的18.84%,不同年份男女性别构成比差异有统计学意义（χ2=141.408,P<0.001）。新报告病例中15～24岁和≥50岁年龄组数增加明显；37.90%的婚姻状况是已婚有配偶，其传播途径主要以异性性传播为主，占79.07%;未婚的病例传播途径主要以同性性传播为主，占70.95%,不同年份不同婚姻状况构成比差异有统计学意义（χ2=334.093,P<0.001）。文化程度以初中及以下为主，不同年份不同文化程度构成比差异有统计学意义（χ2=219.259,P<0.001）。新报告病例主要来自医疗机构检查，占56.62%;其次是自咨询检测服务，占19.32%,不同年份样本来源构成比差异有统计学意义（χ2=559.309,P<0.001）。结论 2010—2022年湖北省新报告HIV/AIDS病例增加明显，以异性性传播为主，15～24岁组青年人群和≥50岁老年人群增加明显，应针对性地开展宣传教育，扩大监测检测覆盖面，加大综合防控力度。

关键词：
HIV/AIDS
传播途径
流行特征
湖北省
疫情分析
艾滋病
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湖北省自1988年报告首例艾滋病(acquired immune deficiency syndrome, AIDS)患者以来，截至2022年底，累计报告HIV/AIDS病例数超过3万例，在全国属于低流行省份。为了解湖北省HIV/AIDS的传播特点、重点人群以及传播途径等流行特征，通过回顾性分析2010—2022年新报告的HIV/AIDS基本情况，以期为疫情研判及制定防控策略提供参考。

1、材料与方法

1.1数据来源

选取2010年1月1日—2022年12月31日中国疾病预防控制信息系统艾滋病防治基本信息系统2010—2022每年的历史卡片，筛选出历年新报告的现住址为湖北的病例信息，筛选条件：“现住址编码”为42(即湖北省)、“地区类别”删除外籍和港澳台、“审核标志”为已终审卡；选择各历史卡片中“终审日期”为2010—2022年的病例；各年度人口学信息来自中国疾病预防控制信息系统-基本信息系统。

1.2新报告率定义

新报告率分子为当年新报告的现住址为湖北省的HIV/AIDS,分母为当年本省人口数。

1.3统计学分析

采用WPS 2019对数据进行整理，用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析，构成比的比较采用χ2检验，Linear-by—Linear Association线性相关χ2检验历年的变化趋势，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1时间分布

2010—2022年湖北省新报告HIV/AIDS共计33 385例，新报告率从2010年的2.05/10万上升到2022年的4.95/10万，呈逐年上升趋势(χ2=4.637,P<0.05),年平均增长率9.44%。见表1。

表1 2010—2022年湖北省新报告HIV/AIDS病例情况

2.2地区分布

2010—2022年湖北省17个市(州、林区)新报告病例数居前5位的分别为武汉市(25.70%)、荆州市(10.04%)、黄冈市(8.69%)、黄石市(7.73%)、孝感市(7.32%),5个市新报告病例数占全省报告病例总数的59.49%。新报告病例数超过300例的县(区)有45个，占新报告病例总数的69.24%,其中新报告病例数居前5位的县区分别是黄石大冶市(4.01%)、武汉市洪山区(3.31%)、武汉市武昌区(3.29%)、武汉市江岸区(2.57%)、武汉市江汉区(2.29%)。

2.3传播途径

在33 385例新报告病例中，经性传播占98.43%,其中异性性传播占59.32%,同性性传播占39.11%;异性性传播中，接触史有非婚异性性接触史的有88.23%,其中男性74.16%有非婚异性性接触史，女性25.84%有非婚异性性接触史；非性传播占1.57%,其中注射吸毒占0.55%,经血传播占0.54%,母婴传播占0.18%,传播途径不详占0.30%。2010—2022年不同年份湖北省新报告HIV/AIDS病例经性传播与非性传播构成比差异有统计学意义(χ2=1 450.417,P<0.001),经性传播比例呈逐年上升趋势(χ2=644.667,P<0.001)。见表2。

表2 2010—2022年湖北省新报告HIV/AIDS病例传播途径情况

2.4人群分布

33 385例新报告病例中，男性26 993例，女性6 392例，男女比例约4.2∶1;新报告的男性病例从2010年的73.01%上升到2022年的81.16%,其中同性性传播占48.37%,异性性传播占50.44%;女性病例从2010年的26.99%下降到2022年的18.84%,不同年份男女性别构成比差异有统计学意义(χ2=141.408,P<0.001)。本次分析的对象中，最大年龄96岁，中位年龄43(29,56)岁，15～24岁组91.99%为男性，这些男性中，83.33%是同性性传播；25～49岁组新报告病例最多，占47.24%,不同年份不同年龄组构成比差异有统计学意义(Fisher值=952.719,P<0.001)。婚姻状况以已婚有配偶为主，占37.90%,其传播途径主要以异性性传播为主，占79.07%;其次是未婚，占35.12%,其传播途径主要以同性性传播为主，占70.95%;离异或丧偶占26.52%,以异性性传播为主，占72.95%;不同年份不同婚姻状况构成比差异有统计学意义(χ2=334.093,P<0.001)。文化程度以初中及以下为主，占58.04%,不同年份不同文化程度构成比差异有统计学意义(χ2=219.259,P<0.001)。见表3。

表3 2010—2022年湖北省新报告HIV/AIDS病例人群分布特征

2.5样本来源

2010—2022年湖北省新报告的HIV/AIDS病例中，56.62%来自医疗机构检查，主要是术前检查、受血前检测及相关门诊检测等；19.32%来自咨询检测服务；13.37%来自重点人群检测，包括孕产妇、单阳配偶、娱乐场所人群等。不同年份样本来源构成比差异有统计学意义(χ2=559.309,P<0.001)。见表4。

表4 2010—2022年湖北省新报告HIV/AIDS病例样本来源

3、讨论

按现住址统计，对2010—2022年湖北省新报告的HIV/AIDS病例分析，显示湖北省艾滋病疫情流行形势发生了较大变化。新报告率从2010年的2.05/10万上升到2022年的4.95/10万，其中2019年新报告率最高，达到5.96/10万，高于河北省对应年份的新报告率，也高于全国的报告率(5.1/10万)[1]。HIV检测是实现“尽早发现感染者”的重要方法[2],2010年国务院发布《关于进一步加强艾滋病防治工作的通知》[3],对艾滋病检测工作提出“扩大监测检测覆盖面，最大限度发现艾滋病病毒感染者”的要求，湖北省根据通知要求，持续开展艾滋病扩大检测，检测人次数由2010年的179万上升到2022年的1 094万人次，艾滋病检测实验室网络覆盖面由2010年的962家增加到2022年的1 735家，主要分布在全省各级各类医疗卫生机构；因此本次统计的2010—2022年湖北省新报告的HIV/AIDS病例数增加，可能与全省的艾滋病检测人次数的增加以及检测实验室的增加有关。

经性传播是2010—2022年现住址为湖北省的新报告HIV/AIDS病例的主要传播途径，其中以异性性传播为主，且88.23%的病例有非婚异性性接触史，但是否是商业性的性接触还有待进一步调查；重庆[4]、四川[5]等地报道异性性传播中的男性主要以商业性行为感染为主，女性主要以配偶/固定性伴感染为主；相关研究显示[6],由于通过异性性传播的HIV感染者获知自身感染后的内在歧视远大于外在歧视，可能导致感染者迫于压力隐瞒自身感染状况，从而导致更多感染的发生；因此如何降低异性性传播的HIV感染者的内在歧视，是未来艾滋病防控的重点。2010—2022年湖北省新报告的HIV/AIDS病例中男男同性性传播占39.11%,目前我国部分省、市[7-8]男男同性性传播比例已经超过异性性传播比例；男男同性性行为人群流动频繁，高危行为较活跃[9],部分男男同性性行为人群存在商业性行为现象。山西省哨点监测显示，最近6个月发生商业性行为的男男同性性行为人群有5.91%[10],印度[11]开展的一项横断面调查显示，44%的男男同性性行为人群从事性工作，提示在未来的防艾工作中，男男同性性行为人群的商业性行为也要重点关注。

人群分布上，2010—2022年现住址为湖北的新报告HIV/AIDS主要以男性为主，与山东[7]、湖南[12]等省份报道相似。年龄分布上，湖北省除2011年新报告的<15岁的HIV/AIDS病例数11例以外，其余年份均维持在个位数；2013年湖北省发布《湖北省预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作实施方案(试行)》,将艾滋病母婴阻断纳入孕产妇综合防治服务，使母婴传播风险得到了有效地控制；15～24岁新报告病例数有所增加，且91.99%为男性，高于全国水平(80.3%);在青年人群中，有研究指出青年学生感染HIV的人数有增加趋势[13],主要以男性为主，感染方式是同性性传播[14];因此，在青年学生人群中如何积极开展健康教育、扩大检测，减少不安全性行为成为未来防艾的重要任务。国际上通常将≥50岁人群定义为老年人[15],湖北省2010—2022年≥50岁的新报告病例构成比逐年上升，由2010年的18.79%上升到2022年的48.49%;由于老年人群对艾滋病的认知和预防了解不深[16],更有可能通过异性接触感染，给艾滋病的防控增加了一定的难度。婚姻状况方面，主要以已婚有配偶的为主，传播途径以异性性传播为主；有关研究显示，婚外性行为是已婚夫妇感染HIV的重要危险因素[17],婚姻的稳定性对预防HIV感染具有一定的重要性。离异或丧偶人群主要以异性性传播为主，可能是这类人群较多的以寻求商业性服务有关，而暗娼是引起HIV传播的重要因素[18]。在未婚的新报告病例中，同性性传播为主要传播途径，有关研究显示[19],男男同性性行为人群的异性婚姻意向较高(70%以上);HIV感染阳性男男同性性行为人群有婚姻的比例随着年龄增长而增加[20],婚姻时间长者HIV感染风险更大[21];湖南省[22]对男男同性性行为人群哨点监测显示，27.17%的男男同性性行为人群对自我性取向的认知和性行为不一致，这种不一致可能会导致感染风险向一般人群扩散。应尽早诊断发现病例，进行配偶告知，开展配偶检测，减少HIV的传播。文化程度方面，主要以初中及以下的人群为主，可能是文化程度低的人群，获取艾滋病防治知识的渠道较窄，自我防护意识薄弱，安全套的使用率不高。

医疗机构检测是湖北省HIV/AIDS发现的主要途径，主要是术前检查、受血前检测等被动检测发现；自愿咨询检测服务也是发现HIV/AIDS的途径之一，目前自愿咨询检测仍是早期发现艾滋病感染者的重要手段[23],福建省[24]分析发现自愿咨询检测人员主要以商业异性性行为人群为主，男男同性性行为人群阳性率高。在今后的艾防工作中，要进一步加强自愿咨询检测工作人员的专业培训，提高服务的可及性。

综上所述，湖北省艾滋病疫情仍处于上升期，必须持续开展扩大检测，尽早发现感染者；在经济及交通便捷的城市，要加大HIV筛查检测。异性性传播是2010—2022年湖北省新报告的HIV/AIDS病例的主要传播途径，但同性性传播的病例数在逐年增加，建议充分发挥社会组织的优势，通过购买服务方式开展暗娼、男男同性性行为等高危人群干预工作。同时要加大青年人群及老年人群的艾滋病监测检测工作，加大综合防控力度。

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