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分析抗结核在TB/HIV双重感染者疗效和影响原因

2020-06-22 620 上传者：管理员

摘要：目的分析结核菌/艾滋病病毒(TB/HIV)双重感染者抗结核治疗成功率，探讨影响治疗成功(治愈+完成疗程)的因素。方法收集2010-2015年结核病管理信息系统和TB/HIV双重感染年度报表数据，用SPSS17.0统计软件，进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 210例TB/HIV双重感染患者抗结核治疗成功率为89.52%。单因素分析结果显示，主动就诊患者的治疗成功率(95.70%)与转诊或追踪患者的治疗成功率(84.62%)之间差异有统计学意义，比值比(OR)值为4.045,95%可信区间(CI)值为1.319～2.406(P <0.05)。多因素分析结果显示，患者来源(OR=5.304;95%CI:1.630～17.261;P <0.05)、登记分类(OR=2.914;95%CI:1.181～7.191;P <0.05)、结核类型(OR=3.362;95%CI:1.060～10.663;P <0.05)、诊断延误天数(OR=0.343;95%CI:0.140～0.838;P <0.05)等因素与患者抗结核治疗成功有关。结论加强宣传教育，提高结核病防治知识知晓率，促进患者及时主动就诊，有利于提高抗结核治疗成功率。

关键词：
治疗成功
病案资料
结核/治疗
艾滋病
艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准
艾滋病防治
重叠感染
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我国是结核病高负担国家，肺结核一直都排在我国报告甲乙类传染病人数的第二位。自1985年我国发现首例艾滋病（AIDS）病人，截至2018年，我国估计存活艾滋病病毒（HIV）感染者约125万。结核菌（tuberculosis,TB）是HIV感染者/AIDS病人（简称HIV/AIDS病人）最常见的机会性感染病原菌，也是其最主要的死亡原因之一。随着存活HIV/AIDS病人人数的增加,TB/HIV双重感染逐渐引起了人们的重视。本文分析了湖北省6年来登记、并开展治疗的TB/HIV双重感染者抗结核治疗的效果，及影响疗效的因素，现将结果报告如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

所有病案资料来源于中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统，报表资料来源于TB/HIV双重感染防治工作年度报表。

1.2方法

1）肺结核、肺外结核的诊断标准参照《肺结核诊断标准(WS288—2008)》。

2)HIV/AIDS病人诊断标准参照《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》(WS293—2008)。

3）结核病治疗分类标准：(1)初治，有下列情况之一者：从未因结核病应用或试用过抗结核药物治疗的患者；正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者；不规则化疗未满1个月的患者。(2)复治，有下列情况之一者：因结核病不合理或不规律使用抗结核药物治疗≥1个月的患者；初治失败和复发患者。

4）抗结核治疗方案：初治患者采用2H3R3Z3E3/4H3R3方案（隔日疗法）或2HRZE/4HR方案（每日疗法）；复治患者采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或2HRZES/6HRE或3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE方案；肺外结核采用2H3R3Z3E3/10H3R3E3或2HRZE/10HRE方案。（H：异烟肼，R：利福平，Z:吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，S：链霉素。）

结核病治疗成功的标准：(1)治疗成功：包括治愈和完成疗程。(2)治愈：涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2次涂片结果阴性，其中1次是治疗末的涂片。(3)完成疗程：涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者；涂阳肺结核患者完成规定的疗程，最近一次痰检结果阴性，完成疗程时无痰检结果。

1.3统计分析

从结核病信息管理系统中导出TB/HIV双重感染患者病案信息，用Excel表格对病案信息进行整理后建立SPSS数据库，利用SPSS 17.0统计软件分析患者性别、年龄、职业等基本信息。分类资料组间比较使用单因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。多因素Logistic回归模型拟和治疗成功与可能的影响因素之间的关系，采用逐步法选择有统计学意义的影响因素，变量保留和剔除的标准分别是α=0.05和α=0.1,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1基本情况

2010-2015年，湖北省各级结核病防治机构（结防机构）共登记212例TB/HIV双重感染患者，其中152例（71.70%）为艾滋病防治机构（艾防机构）既往确诊HIV阳性，60例（28.30%）为结防机构在结核病人中筛查新发现HIV感染者。

212例TB/HIV双重感染患者中，有210例（99.06%）开展抗结核治疗，男女性别比为3.77∶1，平均年龄为（44.78±12.701）岁（15～76岁）；2例患者拒绝接受抗结核治疗。

2.2抗结核治疗成功单因素分析

210例开展抗结核治疗的TB/HIV双重感染患者中治愈62例，完成疗程126例，治疗成功188例，治疗成功率为89.52%；非结核死亡15例（7.14%），因药物不良反应停止治疗4例（1.90%），因结核死亡1例（0.48%），其他2例（0.95%）；单因素分析结果显示，主动就诊患者的治疗成功率与通过转诊或追踪来就诊患者的治疗成功率之间差异有统计学意义，详见表1。

表1不同变量对TB/HIV双重感染患者治疗成功率的单因素分析结果

2.3抗结核治疗成功多因素分析

以治疗成功为因变量，以表2中10个变量为协变量，进行Logistic多因素回归分析，各变量赋值情况见表2。分析结果显示患者来源、登记分类、结核类型、诊断延误天数等因素与患者抗结核治疗成功有关，详见表3。

表2 Logistic多因素分析变量赋值表

表3治疗成功多因素Logistic回归分析结果

3、讨论

2010-2015年，湖北省登记的212例TB/HIV双重感染患者，71.70%为艾防机构既往确诊HIV阳性，28.30%为结防机构在结核病人中筛查新发现HIV阳性；说明HIV/AIDS是TB/HIV双重感染患者的主要来源；这与赖钰基等[1]的研究结果一致。2010年，全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示，43.1%的肺结核患者流调前无肺结核症状；文献显示HIV/AIDS病人患结核临床类型以肺外结核为主，TB症状不典型，部分病人无症状[2-6]。《全国结核菌/艾滋病病毒双重感染防治工作实施方案（试行）》（卫办疾控发[2010]126号）要求艾滋病防治机构为随访的HIV AIDS病人常规提供结核病可疑症状问卷筛查，并将问卷筛查阳性者转介到属地结核病防治机构进行检查；同时要求为新报告的和随访的HIV/AIDS病人每年至少安排1次结核病检查。各地艾防机构在实际工作中应严格按照以上方案执行，这样不仅能及时筛查出有症状的肺结核患者，同时能更快地筛查出无症状肺结核患者，以便及时开展抗结核治疗，提高患者生存质量。

本研究中TB/HIV双重感染患者抗结核治疗成功率接近本省几年来普通肺结核患者的治疗成功率，与赖钰基等、许琳等、李玲等[1,7-8]对TB/HIV双重感染患者抗结核治疗效果实施性研究的结果相一致，但高于广西崔哲哲等[9]的研究结果。湖北省早期艾滋病疫情比较集中，主要集中在12个县/区，这12个县区均为全球基金TB/HIV双重感染项目地区，项目为其提供一定的交通、营养补助，患者治疗依从性较高，治疗成功率也相对较高。

本研究中主动就诊患者的治疗成功率高于通过转诊或追踪来就诊患者的治疗成功率，可能是因为主动就诊患者的就诊意识比较强，从而治疗依从性较高；还可能因为转诊/追踪患者反复就诊，诊断延误导致病情加重，从而影响治疗成功率。初治肺结核患者和涂阴肺结核患者结核病情较复治肺结核患者和涂阳肺结核患者轻，所以治疗成功率要高于后者，这与普通肺结核患者的治疗结果相符[10-11]。肺结核诊断延误天数大于7天的患者其治疗成功率高于小于7天的患者，其可能原因是由于HIV阳性患者结核症状和X线胸片不够典型，在诊断过程中医生先进行了一周的诊断性抗炎治疗，排除炎症以后再进行抗结核治疗，一周的抗炎治疗对后续的肺结核治疗有促进作用。

综上所述，加强HIV/AIDS病人结核病筛查工作，尽快筛查出TB/HIV双重感染患者，加强患者的宣传教育、督导患者尽快就诊、及时开展抗结核治疗，同时加强治疗管理工作，提高患者的治疗依从性，能有效提高患者抗结核治疗成功率。

参考文献：

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