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调查研究老年HIV/AIDS病人自杀意念情况

2020-06-23 779 上传者：管理员

摘要：早期识别老年HIV/AIDS病人自杀的高危风险因素并进行预防干预具有重要的临床意义。本研究旨在调查老年HIV/AIDS病人自杀意念，为临床护士对老年HIV/AIDS病人病情观察提供证据。

关键词：
HIV感染
感染科
抗病毒治疗
老年
自杀意念
艾滋病病人
高危风险因素
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随着抗病毒治疗（ART）的发展，艾滋病病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）病人（简称HIV/AIDS病人）预期寿命已接近普通人群，病人年龄构成比也逐渐向老龄化倾斜[1]。然而，多数老年病人无法接受HIV感染的事实，易产生消极情绪[2]，加之，社会对HIV感染者的污名化较严重，使得老年HIV/AIDS病人易发生自杀行为[3]。

1、材料与方法

1.1对象

2018年11月至2019年3月，成都市某传染病医院门诊及住院的≥50岁的老年HIV/AIDS病人，共64例。纳入标准：HIV抗体确证试验阳性或血液中分离出HIV毒株[4]，愿意接受问卷调查。排除标准：精神异常或有智力障碍，病情严重或因其他原因无法完成调查。

1.2方法

通过便利抽样法抽取调查对象，对其进行横断面调查。采用护士用自杀风险评估量表（NGASR）调查访谈，该量表由陈月新等[5]相关研究显示，Cronbach’s系数0.815。包括15项条目，共计得分25分，赋分为:绝望感(+3)、近期负性生活事件(+1)、被害妄想或有被害内容的幻听(+1)、情绪低落/兴趣丧失或愉快感缺乏(+3)、人际和社会功能退缩(+1)、言语流露自杀意图(+1)、计划采取自杀行动(+3)、自杀家族史(+1)、近期亲人死亡或重要的亲密关系丧失(+3)、精神病史(+1)、鳏夫/寡妇(+1)、自杀未遂史(+3)、社会-经济地位低下(+1)、饮酒史或酒滥用(+1)和罹患晚期疾病(+1)，该量表上述15个条目由经过培训的专业护士进行评定,根据加分规则得出总分,分数越高代表自杀的风险越高,≤5分为低自杀风险、6～8分为中自杀风险、9～11分为高自杀风险、≥12分为极高自杀风险。1.3统计方法应用SPSS 21.0软件进行统计分析，当数据符合正态分布时，用（均数±标准差）来描述，当数据符合偏态定量资料分布时，用中位数，四分位数(M,Q）来描述，计量资料采用t检验与方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1基本情况

本次调查64名患者，收回有效问卷64份。64例老年HIV/AIDS病人年龄在50～85岁之间（62.172±8.542岁），男47人，女17人；小学及以下31人，初中至高中28人，大学及以上5人；未婚1人，已婚48人，离异9人，丧偶6人；月人均收入3 000元以下48人，3 000元及以上16人；无业16人，农民12人，工人1人，商人2人，事业单位6人，其他27人；同性性传播3人，异性性传播35人，拒绝回答26人。

2.2自杀意念发生率

64例老年HIV/AIDS病人自杀风险评分为（3.578±2.948）分：低风险48人（75.0%）、中风险10人（15.6%）、高风险5人（7.8%）、极高风险1人（1.6%）；同时，对NGASR量表条目选择的频率高低进行排序：社会-经济地位低下的占比46.9%(30人次），曾有饮酒史、情绪低落/兴趣丧失各占40.6%(26人次），人际和社会功能退缩占35.9%(23人次），鳏夫/寡妇21.9%(14人次），绝望感15.6%(10人次），罹患晚期疾病10.9%(7人次），近期负性生活事件9.4%(6人次），言语流露自杀意图7.8%(5人次），计划采取自杀行动4.7%(3人次），被害妄想或有被害内容的幻听、近期亲人死亡或重要的亲密关系丧失各占1.6%(1人次）。

3、讨论

本研究结果表明,老年HIV/AIDS病人经济收入水平低下是自杀意念风险中重要的因素，与国内外研究一致[6-7]。老年HIV/AIDS病人随着年龄的增长，发生多重疾病的风险也更高，并且长期服药带来的药物不良反应、耐药，发生机会性感染等造成的经济负担[8]，使老年HIV/AIDS病人生活质量降低，从而失去对生活的信心，由此容易产生自杀意念。

本研究还发现，老年HIV/AIDS病人感染途径以异性性传播为主,这与国内其他地区研究结果类似[9-10]。调查中40.6%的病人曾有饮酒史,情绪较低落/兴趣丧失。原因可能为公众给予艾滋病病人的污名化，造成他们具有较强的病耻感，从而产生了强烈的自卑感、羞耻感、负罪感等[11]。这也是造成老年HIV/AIDS病人自杀的原因。

此外，本次调查中，有35.9%的病人出现人际和社会功能退缩。由于社会对艾滋病病人的歧视主要与无知和害怕被感染有关[12]，造成人们不愿意与艾滋病病人产生交往。孙丽娜等[13]研究显示，来自于家庭和社交各方面的羞辱和歧视，使艾滋病病人失去经济和情感上的支撑，他们变得非常的焦虑和恐惧，由此产生的内疚、抑郁等情绪很容易导致病人自杀意念的萌发。

综上所述，在艾滋病临床护理工作中，心理干预措施应着重针对那些低收入、曾有饮酒史、住院期间情绪低落、存在人际和社会功能退缩的老年HIV/AIDS病人。

参考文献：

[1]王勇,黄匡时.全球及中国艾滋病人口规模、空间分布和死亡特征[J].人口与社会,2018,34(4):78-82.

[3]彭子荷,蔡泳,魏巍.HIV感染者/艾滋病患者自杀现状和风险因素的研究进展[J].上海交通大学学报(医学版),2019,39(3):327-330.

[4]中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组,中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南(2018版)[J].传染病信息,2018,31(6):481-499,504.

[5]陈月新,叶敏捷,季显琼,等.护士用自杀风险评估量表(NGASR)在住院精神分裂症患者中应用的信效度研究[J].中国民康医学,2011,23(3):271-273.

[6]肖民扬,宋丽军,牛瑾,等.云南省HIV/AIDS病人死亡危险因素分析[J].中国艾滋病性病,2019,25(1):29-33.

[8]罗玲,李太生.AIDS抗病毒治疗的历史、现状与未来[J].传染病信息,2009,22(6):321-324.

[9]农丽萍,何波,钟海东,等.广西壮族自治区凭祥市≥50岁艾滋病病毒感染者/患者流行病学特征分析[J].山西医药杂志(下半月刊),2012,41(12):1233-1235.

[10]叶振淼,王大勇,赵丽娜,等.2012-2016年温州市50岁及以上艾滋病病毒感染者/艾滋病患者流行特征分析[J].现代预防医学,2018,45(5):776-780.

[11]王沛,李建升,孙连荣.艾滋病污名化的内隐效应：概念抑或病状[J].中国临床心理学杂志,2008,16(6):630-633.

[13]孙丽娜,孙业桓,张栋栋,等.艾滋病毒感染者/艾滋病患者与其家属艾滋病相关羞辱和歧视的研究[J].中华流行病学杂志,2010,31(11):1219-1222.