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2015—2017年崇左市吸毒人群HIV感染的影响因素及防制策略

2020-02-17 526 上传者：管理员

摘要：目的：通过分析2015—2017年崇左市吸毒人群HIV感染的影响因素及防制策略。方法：对2015—2017年崇左市6个艾滋病哨点监测点的吸毒人群开展健康问卷调查，了解一般人口学特征、行为学特征、艾滋病相关知识知晓程度和艾滋病病毒（HIV）、梅毒（TP）以及丙肝（HCV）感染情况。采用SPSS17.0软件对人口学特征进行描述性分析，行为学特征及血清学监测结果等的年度变化趋势进行线性趋势卡方检验，对2015—2017年HIV感染的影响因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果：调查的5535名吸毒人员中，以男性、未婚、壮族、低学历者为主，平均年龄（34.00±7.85）岁。HIV、梅毒和HCV感染率分别为5.56%、5.13%、44.68%。艾滋病知识知晓率为96.3%。安全套使用率、接受预防艾滋病干预服务、注射吸毒及共用针具的比例均呈逐年上升趋势（Ｐ＜0.05），最近1年发生过商业性行为的比例逐年下降（Ｐ＜0.05）。HIV感染率及其合并HCV感染情况均呈下降趋势（Ｐ＜0.05）。多因素logistic回归分析显示，女性、年龄在25岁及以上、未婚或离异/丧偶、汉族、注射吸毒、共用针具、接受安全套宣传与发放和艾滋病咨询与检测服务是吸毒人群HIV感染的危险因素（Ｐ＜0.05）。结论：通过研究表明，崇左市吸毒人群HIV感染率较高，总体上来看呈缓慢下降趋势，引起HIV感染的多种危险因素仍普遍存在，需采取有效措施控制艾滋病的蔓延。

关键词：
HIV
吸毒人群
哨点监测
影响因素
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截至2018年1月31日，我国报告现存活HIV/AIDS病人769175例，死亡病人241519例，其中经注射吸毒传播的占5.5%[1]。1996年广西首次发现本土HIV感染者以来，艾滋病流行趋势向全区扩散[2]。截至2017年10月底，全国累计报告现住址为广西的存活HIV/AIDS病人80480例，累计报告死亡43582例[3]。静脉注射吸毒一直是我国HIV传播的重要途径之一，研究表明，广西是我国艾滋病经注射吸毒传播所占比例较高的地区[4]。崇左市位于广西西南部中越交界处，毒品的流通频繁，吸食毒品现象严峻，艾滋病感染率和相关传染病发病率较高。为进一步掌握崇左市吸毒人群HIV感染情况及危险因素，现对2017年崇左市疾病预防控制中心开展的艾滋病吸毒人群的血清学监测和行为学监测进行分析。现将结果分析如下。

1、对象与方法

1.1 调查对象

调查人群来自2015—2017年崇左市6个吸毒人群艾滋病哨点监测点，数据来源于崇左市艾滋病哨点监测吸毒人群数据库。使用的毒品类型有新型毒品（包括海洛因、可卡因、吗啡、鸦片、大麻等）、传统毒品（包括冰毒、氯胺酮、麻古等）及其他。

1.2 调查方法

2015—2017年每年4～7月依据《全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册》，对来自强制戒毒所及社区的吸毒人群进行面对面问卷调查和采血检测HIV、HCV、TP抗体。在调查对象自愿及知情同意的情况下，由经过培训的专业调查人员对其进行匿名问卷调查。

调查问卷采用《全国艾滋病哨点监测实施方案》中的《吸毒人群健康调查问卷》，包括一般情况、艾滋病相关知识和行为、艾滋病性病感染情况等。调查问卷中包含8项与艾滋病知识相关的问题，回答正确其中6个及以上问题者即认为知晓。采集调查对象5mL静脉血，送至崇左市疾病预防控制中心实验室进行HIV、TP、HCV抗体等检测。初筛阴性者判定为阴性，阳性者进入第2次复检（HIV、HCV阳性者进入第2次ELISA复检，TP阳性者进入RPR/TRUST复检）。

1.3 统计分析

将调查问卷的结果在EpiData3.1数据库进行双核查录入，并将数据导出到Excel软件。采用SPSS17.0软件对数据的人口学特征进行描述性分析，对性行为特征、吸毒行为特征及血清学监测结果等的年度变化趋势进行线性趋势卡方检验，对2015—2017年HIV感染的影响因素进行单因素卡方分析和多因素logistic回归分析。检验水准=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 人口学特征

2015—2017年共监测吸毒者5535例，其中2015年1902人，2016年1850人，2017年1783人。男性5350人（占96.7%），女性185人（占3.3%），男女比例为29∶1；平均年龄（34.00±7.85）岁，以25～45岁居多（80.7%)；婚姻状况以未婚者为主（52.9%）；文化程度以初中为主（6.4%）；户籍以本省为主（99.4%）；民族以壮族为主（84.1%）。见表1。

表1 2015—2017年监测人群人口学特征

2.2 艾滋病相关知识知晓情况

崇左市吸毒人群艾滋病知识总体知晓率较高，为96.3%，但对个别问题如“艾滋病是一种不可治愈的严重传染病吗？”和“与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？”知晓率较低，分别为7.4%和11.2%。

2.3 接受艾滋病干预情况

2015—2017年调查的对象中，4400人（79.5%）接受过安全套宣传与发放和艾滋病咨询与检测服务，比例呈逐年上升趋势（76.8%、79.0%、93.4%），差异有统计学意义（趋势=396.001，P＜0.05）。4109人（74.2%）接受过社区药物维持治疗和清洁针具提供/交换服务，且比例呈逐年上升趋势（59.1%、78.7%、85.8%），差异有统计学意义（趋势=345.510，P＜0.05）。3046人（55.0%）接受过同伴教育，大致呈上升趋势（54.3%、43.2%、66.9%），差异有统计学意义（趋势=55.291，P＜0.05）。

2.4 吸毒行为特征

2015—2017年监测对象中，吸食单一毒品比例分别为78.0%、82.7%、80.6%。注射吸毒者的比例分别为72.4%、77.9%、76.1%。共用针具者所占比例分别为24.5%、21.2%、28.8%。见表2。

表2 2015—2017年崇左市吸毒人群吸毒行为特征

2.5 性行为特征

2015—2017年，调查对象中有2081人（37.6%）在最近1个月发生过性行为，各年所占比例分别为35.3%、38.3%、39.4%，呈逐年上升趋势（趋势=6.639，P＜0.05）。最近1个月内最近1次性行为使用安全套的有918人（16.6%），各年所占比例分别为15.6%、12.9%、21.5%，基本呈上升趋势（趋势=22.780，P＜0.05）。在最近1年有过商业性行为的有823人（14.87%），各年的比例分别为14.1%、12.7%、17.9%，大致呈下降趋势（趋势=9.829，P＜0.05）。最近1次与商业性伴发生性行为时使用安全套的人数为722人（13.04%），各年的比例分别为10.9%、10.9%、17.6%，呈逐年上升趋势（趋势=34.770，P＜0.05）。

2.6 血清学检测结果

2015—2017年，调查对象HIV检出率为5.6%（308/5535）；TP检出率为5.1%（284/5535）；HCV检出率为44.7%（2473/5535）。HIV合并HCV感染率呈逐年下降趋势（趋势=6.875，P＜0.05）。见表3。

表3 2015—2017年崇左市吸毒人群合并感染情况

2.7 HIV感染影响因素分析

对5535例吸毒人员HIV感染的可能影响因素进行单因素卡方分析，再将单因素分析中有统计学意义（P＜0.05）的因素：性别（男=1，女=2）、年龄（＜25岁=1，25～45=2，＞45岁=3）、婚姻状态（在婚/同居=1，未婚=2，离异/丧偶=3）、民族（汉族=1，少数民族或其他=2）、使用毒品种类（使用单一毒品=1，使用多种毒品=2）、注射吸毒（否=0，是=1）、共用针具（否=0，是=1）、安全套宣传（否=0，是=1）、社区药物维持治疗和清洁针具提供/交换（否=0，是=1）、同伴教育（否=0，是=1）作为自变量，以是否感染HIV（阴性=0，阳性=1）为因变量，进行多因素logistic回归分析。检验水准=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果显示，该吸毒人群中女性感染HIV的风险是男性的2.26倍。25～45岁组、＞45岁组感染HIV的风险分别是＜25岁组的3.96倍、3.63倍。未婚者、离异/丧偶者感染HIV的风险分别是在婚/同居者的1.52倍、2.00倍。壮族等少数民族者感染HIV的风险是汉族的0.52倍。注射吸毒行为者感染HIV的风险是无注射吸毒行为者的5.79倍。共用针具行为者感染HIV的风险是无共用针具行为者的5.83倍。接受过安全套宣传与发放/艾滋病咨询与检测服务的吸毒人群感染HIV的风险是未接受干预服务人群的1.64倍。见表4、表5。

表4 2015—2017年崇左市吸毒人群HIV感染的单因素logistic回归分析

表5 2015—2017年崇左市吸毒人群HIV感染的多因素logistic回归分析

3、讨论

吸毒人群是艾滋病感染的重点人群。崇左市地处中越交界处，两国间人员往来频繁，易出现输入性艾滋病感染病例。郑尔达等[5]的研究表明，我国内地静脉注射吸毒人群的HIV感染率为7.00%，其中西北和西南地区注射吸毒人群的HIV感染率较高。注射吸毒人群艾滋病感染存在空间聚集性，近年来局部热点数量增加并出现由边境向内陆蔓延的趋势[6]。崇左市吸毒人群HIV感染率显著高于我国全人群感染率0.058%（0.046%～0.070%）[4]，但呈逐年下降趋势，与广西全区HIV流行趋势一致[7]。

崇左市吸毒人群以男性、壮族、中青年、未婚、初中及以下文化程度为主，与其他地区吸毒人群的人口学特征一致[8]。该人群男女比例悬殊，男性人数远高于女性，可能由男女之间性格特点及社会分工不同所致。文化程度偏低亦是该人群的一个显著特征，与董莉娟等[9]的研究类似。文化程度低者对艾滋病知识知晓率也偏低，不良行为发生率则较高[10]。HIV/HCV合并感染率高于常熟市的调查结果[11]，HCV感染可降低HIV感染者的免疫力，增加CD4+T淋巴细胞凋亡，加速病情的发展[12]；同时由于二者具有共同的传播途径，所以吸毒人群出现HIV/HCV合并感染的概率较大，需引起关注。

多因素分析结果显示，吸毒人群中女性HIV感染风险高于男性，这可能与女性吸毒者主要通过性交易换取毒品，即“以性养毒”的方式有关，且其与固定性伴或者临时性伴发生性行为时安全套的使用率低。此外，女性吸毒者大多经静脉注射吸毒，且部分存在共用针具行为[13]。25岁以上的吸毒人员感染HIV的风险高于25岁以下者，可能与中青年性活跃及吸毒年限较长有关。研究表明[14]，吸毒史越长，转化为注射吸毒者的危险性越高，注射吸毒史越长，发展为共用针具的可能性也越大。未婚、离异/丧偶者感染HIV的风险高于在婚/同居者，这可能与前者不良性行为发生率较高及家庭社会责任感的缺失有关。接受过安全套宣传与发放/艾滋病咨询与检测服务者更易感染HIV，与其他研究不同[15]，分析原因可能是：（1）吸毒人群健康教育的“知信行”不一致；（2）本研究人群主要来自戒毒所，戒毒所会定期对吸毒人群进行安全套的宣传教育，但接受教育的吸毒者可能在进入戒毒所时已经感染了HIV。

综上所述，崇左市吸毒人群HIV感染形势严峻，存在多种危险因素增加HIV感染的风险，其中性接触及静脉注射是主要的行为危险因素。注射吸毒人群除了存在共用针具行为之外，还常伴随不同程度的商业性行为和多性伴等高危行为，大大增加了该人群感染HIV的危险性。研究提示防控措施应重点落实在以下几个方面：一是加强吸毒人群的艾滋病防治知识宣教，做到“知信行”合一；二是加强市场监控，减少海洛因及其他新兴毒品在市场上的流通；三是提高预防艾滋病相关服务的落实。此外，还应积极制定、实施其他更有效的防控措施，持续做好防控工作。

参考文献:

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