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不孕症是一组多种病因导致的生育障碍状态,主要指女性无避孕性生活至少12个月未孕,我国不孕症的发病率为7%~10%[1],有逐年升高的趋势。不孕症的病因较多,其中输卵管阻塞是临床上常见的重要病因[2]。据统计[3],输卵管阻塞导致的不孕症占20%~40%,临床上以常规西药消炎、手术治疗为主。
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不孕症的发生率呈逐年递增趋势,对患者心理健康及婚姻和谐造成影响[1,2]。生殖器病变、遗传基因、免疫功能缺陷等因素均可诱发不孕症,在疾病治疗过程中子宫内膜的受容性受到广泛关注[3]。子宫内膜受容性作为评估围着床期间子宫内膜接受胚胎着床能力的主要参考指标,同样是决定体外受精-胚胎移植成功与否的关键,而卵巢储备功能下降是不孕症发生的危险因素,因此早期诊断尤为重要。
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不孕症的发病率随着生活方式的改变,竞争压力的增加呈逐年上升趋势。对于不孕症病人来说,体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)技术是目前最直接、有效的助孕方法,同时也是不孕症女性生育孩子的最后希望。非理性生育认知(irrational parenthood cognitions,IPC)指人对生育的一种认知偏差,认为人一定要生育孩子才能获得幸福的人生[1]。
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不孕不育正困扰着全球数百万对夫妇,辅助生殖技术的出现改善了这一局面。然而,仍有女性因卵母细胞质量下降导致受精后胚胎质量较差,不能成功妊娠及活产[1]。目前,普遍认为,卵子、精子质量下降是影响胚胎质量的主要原因,但卵母细胞珍贵,无法常规用于医学研究。因此,有必要寻找准确、无创的判断卵母细胞质量和胚胎活力的生物标志物。
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不孕症是指一年以上性生活正常且未采取避孕措施,但没有成功妊娠者。该病已成为全球性医学和社会问题,近年来,该病的患病率有持续上升趋势。不孕症可分为原发性和继发性2种。性传播疾病增加、肥胖、婚育年龄延迟等均是导致不孕症的原因,就女性而言,子宫因素、激素水平、宫颈因素、输卵管堵塞等均是导致其不孕的重要因素。
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多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种常见的内分泌疾病,多发于育龄期女性,以高雄激素反应、排卵少、无排卵和多囊卵巢为特征,通常伴有胰岛素抵抗、血脂异常和肥胖,并存在心血管和代谢异常(包括糖尿病和代谢综合征)的重大风险。由于排卵功能异常,大多数患者出现月经紊乱,以月经稀少或者闭经为主要症状,这是导致PCOS患者不孕的主要原因。
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不孕症是一种低生育力状态,指一对配偶未采取避孕措施,有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠[1]。《中医妇科学》[2]将不孕症分为肾虚、肝气郁结、痰湿内阻、瘀滞胞宫四型辨证施治,除上述四种证型外,临证常可见任督虚损型的不孕症患者,其主要病机为肾气不足,冲任气血失调。
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卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)是指女性40岁以前出现卵巢功能减退,以促性腺激素升高、雌二醇降低、月经紊乱、闭经、不孕为主要特征的临床综合征,是早发性卵巢功能不全的最后阶段。现代医学认为,卵巢早衰的常见原因有遗传因素、医源性因素、免疫因素等。
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我国古代便有关于女性不孕的相关记载,明·薛己校注的《校注妇人良方·产宝方序论第三》记载:“妇人不孕,亦有六淫七情之邪,有伤冲任,或宿疾淹留,传遗脏腑,或子宫虚冷,或气旺血衰,或血中伏热。”中医学擅长整体辨治疾病,对不孕症的治疗亦能从整体出发,并取得了较好的临床效果[2]。
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目前,临床对于治疗输卵管性不孕症患者主要实施输卵管通液术治疗,其中,常规输卵管插管通液术治疗虽能在一定程度上疏通堵塞的输卵管,但由于采用该种方式存在一定的盲目性,疾病在治疗过程中无反流、阻力等情况,仍无法排除输卵管存在积水的可能性,故而临床治疗效果欠佳。
象思维是中国传统文化中最具代表性的理论体系之一,《本草纲目》有言:“天地赋形,不离阴阳,形色自然,皆有法象”,象通常指事物表现于外的形态、现象,即可听到、看到、闻到、触摸到、感知到的一切都称为象,万物皆有象。象思维在很大程度上奠定了中医学基础,这种思维模式建立在“天人合一”“万物同源”基础上。
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输卵管性不孕症是由于输卵管管腔发生粘连、水肿等病理表现使精卵不能结合,或输卵管僵硬、周围组织粘连不能使输卵管发挥正常的蠕动而引起的不孕症[1]。引起输卵管粘连的原因主要有盆腔炎、病原微生物(支原体、衣原体)感染、盆腔手术、生殖器结核等[2]。
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多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄女性常见的妇科疾病,患者多出现代谢异常与分泌系统异常现象,出现双侧卵巢多囊性改变[1]。患者临床多表现为肥胖、多毛、月经不调、不孕等症状,严重影响女性的身心健康,而对于肥胖型PCOS患者多合并糖代谢异常、血脂高等情况,增加心脑血管疾病发生率的同时,也是不孕的主要原因之一[2]。
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宫腔粘连(IUA)又称Asherman综合征,是指因创伤、感染等因素破坏子宫内膜基底层而产生致密或薄膜状的粘连带,导致子宫腔部分或完全闭合;引起闭经、月经量减少、周期性下腹痛、不孕不育、反复种植失败、复发性流产等,严重影响患者的生育功能[1]。
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促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasinghormone agonist,Gn RH-a)降调的长方案可作为标准方案来控制卵巢刺激;Gn RH-a的添加可以帮助长方案达到调节标准,窦卵泡可以通过外源性卵泡刺激素-促性腺激素(gonadotropin,Gn)实现多个共同发育,以此保证获卵率的增加,进一步提升妊娠率[2]。
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