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人工流产是临床中避孕失败的补救措施之一。调查显示,我国每年约有950万人次行人工流产术,总数大,且有低龄化、未婚未育女性居多、重复流产率高的特点[1-2]。继发性不孕是指既往有妊娠史,正常性生活而未避孕未孕12个月。研究发现,人工流产术后不孕主要与盆腔炎、输卵管堵塞、宫腔粘连相关[3]。
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不同子宫内膜准备方案所获得的助孕效果以及安全性可能存在一定差异,如HRT周期可能会增加静脉血栓以及心血管疾病的风险,且会对子代安全性造成不利影响;而自然周期与促排周期相较于HRT周期可能更有利于母儿结局。目前,国内很少有研究对此进行比较。
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不孕的病名早在《内经》中就已被提出,其后经过各个朝代的医家不断完善[1],已形成完整的认识体系,不孕症大体上不离于肾虚[2]、肝郁[3]、痰湿[4]、血瘀[5]。现代医学认为在卵泡发育成熟至排出的过程中,任何环节出现异常均可影响正常排卵而致使不孕发生[6-7]。
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截止目前,全球至少有800万婴儿是通过ART出生的[2]。在一些国家,通过ART出生的婴儿比例已经超过5%[1]。近10年来,我国ART发展突飞猛进,应用周期总数超过100万/年,且成功率高,妊娠率在40%~50%之间。此外,在部分研究领域,例如在植入前遗传学检测技术上,我国处于国际领先地位。
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不孕症属于一种身心疾病,具有较高的发病率,受传统思想熏陶,社会将生育子女、繁衍后代作为现代人须完成的“任务”,而对于不孕症患者而言,来自社会各方面的压力均会对不孕症患者造成心理应激,生育压力较大。研究指出,生育压力其所包含的社会压力、性压力等因素和不孕症患者的临床症状紧密相关。
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多囊卵巢综合征(PCOS)可对女性健康造成多重影响,而其导致的少排卵或不排卵是不孕症的重要病因[1]。调查显示,不孕症患者中约有1/3的患者病因是PCOS,因此如何治疗PCOS不孕症受到各界关注[2]。目前PCOS的发病机制尚未明确,无特效药物,因此治疗时以改善症状、调节激素分泌为主。
多囊卵巢综合征(PCOS)在女性育龄期较为常见,可导致雄激素水平过高,引起月经紊乱、多毛、痤疮等症状表现。除此之外,PCOS之所以备受关注,还由于PCOS是可引发女性不孕症的主要原因之一。有关统计显示,不孕症患者中30%~40%的患者不孕的病因为PCOS。临床对于PCOS不孕症患者的治疗以激素疗法为主,通过激素调节内分泌水平,进而改善内分泌紊乱所引发的一系列症状。
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目前,不同宫腔病变类型的检查方法较多,包括子宫输卵管造影、经阴道二维超声、经阴道三维超声、宫腔声学造影、MRI及诊断性宫腔镜检查等。其中,宫腔镜检查是诊断宫腔病变的金标准,但其作为侵入性的检查方法,在操作过程中可能会对宫颈和子宫内膜造成损伤,进而引起腹痛、宫内出血等不适症状[3]。
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多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是临床常见的妇科内分泌疾病,患者以稀发排卵或无排卵等排卵障碍为主要临床特征,是不孕的主要原因之一。尽管PCOS的确切病因尚未完全揭示,但普遍认为其发病与遗传、环境及生活方式等多种因素紧密相关[1]。
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排卵是在“下丘脑 - 垂体 - 卵巢”(hypothalamus - pituitary - ovary,HPO)轴的调节下分泌性激素,促使优 势卵泡迅速生长发育成熟、突出卵巢形成柱头进而排 出的过程[1] 。 若卵泡发育异常或成熟后受到阻碍无 法顺利排出,导致排卵障碍,则造成女性不孕[2] 。
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目前,PCOS的发病率逐年上升,在育龄期女性中,PCOS患者约占5 %~10 %[1],在排卵障碍性不孕的患者中,PCOS患者约占50 %~70 %[2]。西医常用的治疗方法存在子宫内膜容受性差、妊娠率低等问题[3],中医药治疗本病不仅可以改善临床症状,调理体质,在促进卵泡生长、改善卵泡质量、减少并发症、促进受精卵着床等方面都有独特的优势。
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随着试管婴儿技术的飞速发展,不孕症已经成为目前全球性的医学和社会问题,对人类健康与发展产生了深远的影响。不孕症是多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)中一个显著的临床问题[1]。PCOS是排卵障碍型不孕的主要原因之一,占无排卵性不孕的 50%~70%[2]。
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不孕症是指未采取避孕措施而正常性生活1年以上未受孕。近些年来,不孕症患者呈明显上升趋势[1]。该病病因复杂,西医认为,多囊卵巢综合征所致排卵障碍[2]、卵泡发育不良[3]、黄体功能不全[4]、子宫内膜疾病[5,6]、输卵管炎症[7]、盆腔炎症、免疫异常[8,9]等均可导致不孕症,甚至不乏不明原因的不孕症[10]。
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盆腔炎性疾病(pelvicinflammatorydisease,PID)是由细菌、病原体等从下生殖道上行到子宫、输卵管并扩散到邻近的盆腔器官,引起上生殖道感染的炎性疾病,多为混合感染;可分为内膜炎、卵巢炎、卵巢脓肿、输卵管炎、输卵管脓肿及盆腔腹膜炎[1-3]。
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不孕症是全球范围内日益严峻的公共卫生问题,困扰许多育龄夫妇,其中输卵管因素是导致女性不孕的重要原因之一[1]。流行病学调查显示,输卵管堵塞是女性不孕病例的主要原因[2-3],输卵管堵塞的诊断及治疗方法多种多样,然而宫腹腔镜联合治疗近年来作为一种微创且高效的手术方式。
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