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中和医派膈下逐瘀汤治疗异常子宫出血临床观察

2024-11-22 64 上传者：管理员

摘要：目的观察中和医派思想指导下膈下逐瘀汤治疗异常子宫出血的临床效果。方法选取2020年1月—2023年10月江西省上饶市玉山县中医院收治的66例异常子宫出血患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各33例。对照组给予常规西药治疗，研究组在常规西药治疗的基础上加用膈下逐瘀汤。比较2组临床疗效、激素水平、炎症指标及不良反应发生情况。结果研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后，研究组的孕酮、卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、泌乳素、白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α水平及不良反应总发生率均低于对照组(P<0.05)。结论中和医派思想指导下膈下逐瘀汤治疗异常子宫出血可有效改善患者的性激素水平，减轻炎症反应，降低不良事件发生率，疗效显著。

关键词：
中和医派
临床观察
崩漏
异常子宫出血
膈下逐瘀汤
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异常子宫出血是临床上妇科常见的一种疾病，主要是由于机体内调控生殖系统的神经内分泌机制异常导致。异常子宫出血可发生于女性群体任何年龄段，青春期、更年期发生率最高[1]。异常子宫出血典型症状是持续异常出血，出血量或多或少，部分患者可出现腰痛、腹痛、心慌气短、焦虑、抑郁等症状，对女性的身心健康以及生活质量造成严重影响[2]。目前，临床治疗异常子宫出血首选西药治疗，以止血、调整月经周期、改善排卵等为主要原则。常规西药治疗虽可缓解子宫出血症状，但易诱发诸多不良反应，如子宫内膜增厚、恶心、头晕等，治疗效果不佳。中和医派强调以人为本，防重于治，强调形与神俱，和谐平衡，强调天人合一，效法自然。中和医派认为异常子宫出血主要是脾肾虚寒、血瘀气滞、寒凝瘀滞引发的，西药治疗治标不治本，无法从根本上改善子宫出血情况，以中药方式调节机体气血运行，散瘀祛寒，补气血，可有效改善子宫出血的症状[3]。近年来，随着中医的快速发展，中医治疗方法或者药物在一定程度上可有效缓解异常子宫出血的症状，减轻病痛，效果明显[4]。因此，本研究旨在探究中和医派思想指导下膈下逐瘀汤治疗异常子宫出血的临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月—2023年10月江西省上饶市玉山县中医院收治的66例异常子宫出血患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各33例。对照组年龄18～47岁，平均(37.64±5.83)岁；病程10～48 d,平均(42.13±5.63)d;婚姻状况：已婚20例，未婚13例。研究组年龄18～46岁，平均(37.59±5.94)岁；病程10～49 d,平均(42.22±5.57)d;婚姻状况：已婚21例，未婚12例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

经影像学检查等确诊为异常子宫出血，且符合《异常子宫出血诊断与治疗指南》[5]诊断标准。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[6]、《中医妇科学》[7]中血热或湿热夹血瘀证型。

1.3纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥18岁；②无先天性异常子宫出血；③无免疫系统、血液系统等疾病；④治疗期间依从性良好；⑤患者及其授权人均知情同意。排除标准：①精神类疾病，依从性、配合度较差者；②合并肺癌、乳腺癌等恶性疾病者；③妊娠或哺乳期者；④对去氧孕烯炔雌醇片、膈下逐瘀汤等药物过敏或不耐受者；⑤研究开始前服用其他药物治疗，影响观察指标水平者；⑥因个人原因或者病情恶化转院治疗者；⑦肝肾功能不全或障碍者。

1.4治疗方法

对照组采用常规西药治疗，即给予患者去氧孕烯炔雌醇片(N.V.Organon,国药准字HJ2017117,规格：每片含去氧孕烯0.15 mg与炔雌醇30μg)餐后30 min口服，温水冲服。在月经来潮的第1天开始服用，按照箭头所指的方向每天服1片，连续服用21 d,随后停药7 d,在停药的第8天开始服用。研究组在对照组基础上加用膈下逐瘀汤，组成：五灵脂、当归、川芎、牡丹皮、赤芍、乌药各6 g,桃仁、甘草、红花各9 g,延胡索3 g,香附、枳壳各4.5 g。将药方煎煮至200 ml,分别于早、晚2次服用，1剂/d,饭后30 min服用。4周为1个疗程，2组均连续治疗2个疗程。

1.5观察指标及疗效判定标准

①性激素水平：治疗前后采血检测性激素(孕酮、黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、泌乳素)水平。②炎症因子：治疗前后采血检测白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。③不良反应发生情况：观察记录患者治疗期间是否出现头痛、恶心、音哑、下肢浮肿等不良反应。④临床疗效。显效：临床症状完全消失，且性激素水平恢复至正常水平；有效：临床症状显著改善，且性激素水平明显改善；无效：临床症状没有发生任何改变或者加重，且性激素水平未发生任何变化[8]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1. 6统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据。计量资料以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者临床疗效比较

与对照组比较，研究组总有效率较高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 2组患者性激素水平比较

治疗后，2组孕酮、卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、泌乳素水平低于治疗前(P<0.05);治疗后，研究组孕酮、卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、泌乳素水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者性激素水平比较(例，

2.3 2组患者炎症因子比较

治疗后，2组IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治疗前(P<0.05),且研究组IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者不良反应发生率比较

研究组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者炎症因子比较

表4 2组患者不良反应发生率比较(例，%)

3、讨论

近年来，异常子宫出血发病率呈现逐渐上升的趋势，对女性的身体健康以及生育能力造成严重威胁[9]。目前，临床普遍认为异常子宫出血可能是妊娠期、产褥期、围绝经期等生理性原因导致的，也可能是病理性原因导致的，如宫颈炎、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜癌等[10]。异常子宫出血一旦确诊后若不加以干预，随着疾病的进一步发展，患者易出现焦虑抑郁等心理问题，降低生活质量。去氧孕烯炔雌醇片属于常用口服避孕药，是炔雌醇和去氧孕烯复方制剂，具有抑制排卵、避孕、调控月经周期等功效[11]。长期服用该药物易引发恶心、头痛、乳房胀痛等不良反应，预后效果不佳。

中和医派思想在治疗疾病时，主张以调气血、平升降、横出入、达中和为主要原则，实施个性化的治疗措施[12]。中和医派认为异常子宫出血属于“崩漏”范畴，认为其病机主要是脾、肾虚，血热，寒凝血瘀，主张以活血补血化瘀、温肾散寒止痛等为原则进行治疗[13,14]。膈下逐瘀汤由五灵脂、当归、川芎、桃仁等12味中药材组成，具有活血逐瘀、破癥消结的功效，药性温和，无明显药物不良反应[15]。本研究结果显示，研究组临床疗效、性激素水平、炎症因子、不良反应总发生率均优于对照组。提示中和医派膈下逐瘀汤治疗可有效改善异常子宫出血患者的性激素水平，减轻炎症反应，不良反应发生率低，疗效显著。分析其原因可能与中和医派思想指导下膈下逐瘀汤中五灵脂、当归、川芎等12味中药材具有活血祛瘀、理气止痛的功效，能够有效改善异常子宫出血患者病症有关。红花、桃仁、五灵脂、赤芍、牡丹皮、延胡索、川芎、当归可活血通经，行瘀止痛；香附、乌药、枳壳能够调气疏肝；甘草调和诸药，协助主药以缓急止痛，发挥活血止痛的功效。诸药共合发挥活血补血祛瘀、抗炎的作用，缓解子宫出血的症状，改善性激素水平，减轻炎症反应。膈下逐瘀汤中药物药性温和，安全性高，无明显不良事件发生。

综上所述，中和医派思想指导下膈下逐瘀汤治疗异常子宫出血，可有效改善患者性激素水平，减轻炎症反应，不良事件发生率低，疗效显著。

参考文献:

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[3]赵永新,周英.桂枝茯苓丸联合GnRH-a治疗围绝经期子宫肌瘤并发异常子宫出血临床效果及机制[J].山东医药,2019,59(26):45-47.

[4]陈蕾蕾,张虹,张涤凡.牛角地黄汤加味联合优思悦治疗无排卵型异常子宫出血患者的有效性及对症状的影响研究[J].中国性科学,2022,31(8):129-132.

[5]中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.异常子宫出血诊断与治疗指南[J].中华妇产科杂志,2014,49(11):801-806.

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[10]刘佳.中和医派思想指导下香砂六君子汤治疗慢性萎缩性胃炎临床研究[J].光明中医,2023,38(13):2450-2453.