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综合护理对药物难治性癫痫患者围手术期心理状态及应激反应的影响

2025-03-25 59 上传者：管理员

摘要：目的探讨药物难治性癫痫患者行综合护理对围手术期心理状态及应激反应的效果与价值。方法选择空军军医大学第一附属医院收治的160例药物难治性癫痫患者作为研究对象，按照护理路径不同，分成对照组（采用常规护理路径）以及实验组（采用围手术期综合护理路径），两组患者人数相同。比较心率（HR）、收缩压（SBP）、心率收缩压乘积（RPP）等围手术期应激指标，并比较组间患者抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分及并发症的发生差异。结果实验组患者SBP、HR、RPP、并发症发生率、SDS评分、SAS评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论综合护理能够有效改善药物难治性癫痫患者围手术期的心理反应，同时可减少并发症的发生。

关键词：
围手术期
应激反应
心理状态
综合护理
药物难治性癫痫
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最新数据表明，癫痫作为神经系统疾病，对人体健康危害严重，全球约有5 000万癫痫患者，我国约占900万例，每年新发病例超40万例[1]。此疾病由神经元突发异常放电引发，以抽搐、意识丧失等为主要症状，给人类身心健康带来极大威胁。依据国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy，LAE）定义，药物难治性癫痫是使用至少2种恰当、足量且足疗程的抗癫痫发作药物（抗癫痫发作药物（antiseizure medication，ASM）治疗后，发作仍未得到完全控制[2, 3]。研究发现[4-6]，当下针对药物难治性癫痫，主要治疗手段为致痫灶切除术与迷走神经电极刺激术（vagus nerve stimulation，VNS）。因患者对该疾病缺乏足够认知，常伴有过度焦虑、抑郁等情绪，进而引发应激反应[7]。因此，有研究提出，于手术前及手术后采用综合护理策略，有助于显著降低并发症率，进而加速患者恢复健康的过程[4]。综合护理围绕护理措施展开，旨在将其系统化，涵盖护士职责、护理评价、标准化护理方案、健康教育、护理质量监控等诸多环节。通过有机融合多种护理手段，全方位提升护理质量，助力患者康复[8, 9]。鉴于此，本研究选取空军军医大学第一附属医院围手术期160例药物难治性癫痫患者作为研究对象，旨在探讨其对患者心理状态、应激反应及并发症发生率的影响。

1、资料与方法

一、研究对象

2021年10月至2023年10月，空军军医大学第一附属医院神经外科收治的160例药物难治性癫痫患者。

1.纳入标准：

在空军军医大学第一附属医院明确诊断为药物难治性癫痫，需要进行围手术期护理；均服用2种或2种以上抗癫痫药物系统治疗超过2年；家属或者患者本人同意参与本研究。

2.排除标准：

有严重的器官功能障碍而不能耐受手术的患者；有严重的心脏疾病、恶性心律失常的癫痫患者；有严重的精神疾病，术后无法按规律服用抗癫痫药物的患者[10, 11]。本研究经空军军医大学第一附属医院伦理委员会批准（KY20232387-X-1），所有患者均知情同意。

二、研究方法

1.对照组：

常规围手术期护理，常规禁食禁水、术前检查、术后康复指导等。

2.实验组：

在对照组的基础上加入一套完整的综合护理流程，在手术前、中、后的各个环节执行护理工作，该流程所涉及的详细步骤如下所述：术前：向患者家属科普药物难治性癫痫的基本知识，同时将病房环境调暖，缓解患者紧张。照顾心理压力大的患者，告知手术事宜，播放成功案例增强信心。训练呼吸，评估过敏。指导排便和饮食。用护胃药防溃疡，定期心理疏导，鼓励家属和患者，为术后康复做准备。术中：手术室的温湿度应适宜，温度保持在22~25℃ 为最佳，湿度以50%~60%为宜。进入手术室，医护人员为患者提供轻松的手术环境，根据患者需求可播放轻音乐，语言、行为给予关怀和鼓励。术后：术后给患者半卧位、生命体征监测、饮食指导、记录24 h出入量，密切观察病情和生命体征变化，遵医嘱指导患者按时服药，进行术后健康教育。

三、观察指标

通过抑郁自评量表（Self-Rating DepressionScale，SDS）和焦虑自评量表（Self-Rating AnxietyScale，SAS）对比实验组与对照组受试者干预措施完成后的情绪水平评定，得分升高意味着负面情绪加剧。对比两组患者的术后康复活动时长、手术耗时等数据，并对术后诸如肺部感染等并发症发生情况进行统计分析。

四、统计方法

本研究数据采用Exce和SPSS 25.0进行统计分析。在对两组患者进行比较时，使用两独立样本t检验或Wilcoxion符号秩和检验来处理计量资料；采用百分比描述计数资料，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

一、患者基线数据

患者年龄2~48岁。随机将这些患者分成两组：实验组共有80例患者，其中男性46例，女性34例，病程2~6年，平均患病时长（3.18±0.22）年；对照组80例患者，其中男性44例，女性36例，病程2~6年，平均患病时长（3.22±0.21）年。两组患者的一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）。

二、实验组与对照组患者手术前后应激指标对比

在手术前后的应激指标对比分析中，实验组的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、心率（heartrate，HR）及心率收缩压乘积（rate pressure product，RPP）指数均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

三、实验组与对照组患者并发症发生率比较

实验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

四、实验组与对照组患者心理状态比较

经差异化护理干预之后，试验组患者在如抑郁和焦虑等消极情绪的控制上，比对照组表现得更好，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1实验组与对照组药物难治性癫痫患者围手术期相关指标比较

表2实验组与对照组药物难治性癫痫患者并发症发生率比较

表3实验组与对照组药物难治性癫痫患者心理状态比较

3、讨论

在神经医学领域，药物难治性癫痫作为典型的慢性神经系统发作性疾病，以其复杂的病理机制与广泛的发病年龄跨度，成为临床棘手难题，各个年龄段都有可能发病[12]。癫痫频繁发作会带来极大的负面影响，严重情况下可能导致患者致残，甚至产生自杀倾向[13]。而手术存在危险性，耗时久，术后恢复所需时间长，患者心理压力较大，容易出现应激反应[14-16]。本研究运用综合护理干预后发现，和常规护理组相比，实验组患者的SBP、HR、RPP以及并发症发生率均有所降低，该结果与张月敏[17]、王怡华等[18]的研究结论相一致。进一步探究其原因，一方面或许是因为综合护理把护理工作贯穿于整个手术阶段，以整体护理作为理论支撑，既围绕患者展开，不仅重视手术、环境等外部因素，还按照患者在生理、心理等方面的健康需求，提供最适宜的干预手段。具体表现为术前对患者进行科学评估，做好各项准备工作，并依据评估结果对患者采取针对性举措；术中保障患者手术开展顺利以及安全；术后缓解患者疼痛，促进生理功能恢复，减少并发症的发生。使各个环节规范、有序，从而提高护理工作质量，实现促进患者全面康复和改善生命质量的最终目标[19, 20]。另一方面考虑通过综合护理，患者及其家属对于疾病的认知程度得到明显提升，在护理人员的指导下，患者及其家属逐渐知晓癫痫的高危因素，从而可有效避免应激反应[21]。

本研究针对药物难治性癫痫患者实施围手术期综合护理干预措施，对比结果表明，实验组的SAS评分与SDS评分均显著低于对照组，且经统计学检验（P<0.05），差异具有统计学意义，与孟蓉晖等[4]、南鹤等[22]的研究结论一致。传统护理模式主要聚焦于癫痫患者的躯体状况，却忽略了患者在手术前后生理与心理层面的动态变化，致使患者在护理期间难以体会到充分的关怀，易滋生焦虑、抑郁等不良情绪，对术后康复进程产生不利影响[23, 24]。鉴于此，为围手术期癫痫患者提供综合护理干预极为必要[25, 26]。王亚丹[27]在其研究中也强调，针对脑梗死后继发癫痫患者，护理人员在各个阶段发挥着至关重要的作用，应积极主动地与患者维持着良好且有效的沟通，设身处地地站在患者角度去共情，充分尊重患者的感受，深入理解患者所面临的困境，力求让患者切实体会到被关怀、被重视。

本研究术前通过开展药物难治性癫痫相关知识的宣教以及完善各项准备工作，有助于提升患者对医护人员的信任度，进而构建和谐的护患关系。同时，针对每位患者实施心理评估，对于心理压力较大者，借助播放成功治愈案例视频等方式增强其信心，使患者切实感受到护理人员全方位、多层次的照护以及浓厚的人文关怀，从心理层面获取安全感与满足感，有效缓解焦虑情绪，重塑战胜疾病的坚定信念[28-30]。

综上，药物难治性癫痫患者围手术期开展综合护理工作，其益处呈现出多维度的特点。一方面，显著降低了患者应激反应及并发症发生率的风险；另一方面，切实减轻了患者心理状况，极大地改善了病患焦虑、抑郁等不良情绪状态。相较于传统护理而言，围手术期综合护理凸显出更为卓越的优势，可在临床推广。

参考文献:

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5邱云亮,李天女,郭喆. 18F-FDG PET/CT显像在难治性癫痫致痫灶定位中的应用[J].南京医科大学学报(自然科学版), 2018, 38(9):1292-1295.

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8李秀春.综合护理干预对预防胸外伤患者肺不张的作用[J].中国防痨杂志, 2024, 46(S1): 283-285.

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10肖静.全程无缝隙护理对胶质瘤患者术后负性情绪及生活质量的影响[J].中国医药导报, 2017, 14(2): 10-11.

11陆燕,易桔红,徐锡明.护理干预对脑胶质瘤患者围术期应激反应的研究[J].护士进修杂志, 2015, 30(23): 90-91.

13王圆圆,马磊,江文.经颅磁刺激治疗药物难治性癫痫的研究进展[J].临床内科杂志, 2022, 39(11): 732-735.

14郑玺,顿晓熠.迷走神经刺激术对药物难治性癫痫病人认知功能的影响及其相关因素分析[J].中国临床神经外科杂志, 2017, 2(3): 142-144.