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精细化护理在静脉输液患儿中的应用效果

2022-05-18 106 上传者：管理员

摘要：目的探讨精细化护理在静脉输液患儿中的应用效果。方法选取2018年1月至2020年12月在我院进行静脉输液的200例患儿作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各100例。对照组采取常规护理，观察组采取精细化护理。比较两组的护理效果。结果观察组的一次穿刺成功率高于对照组，哭闹、脱针、静脉渗液发生率低于对照组（P<0.05）。观察组的Wong-Baker、SAS评分均低于对照组（P<0.05）。观察组的输液总依从率高于对照组（P<0.05）。观察组患儿家属的护理满意度高于对照组（P<0.05）。观察组的护理质量优良率高于对照组（P<0.05）。结论精细化护理在静脉输液患儿中的应用效果显著，能有效提高患儿的一次穿刺成功率，降低哭闹、脱针、静脉渗液发生率，提高输液依从性及护理质量。

关键词：
依从性
儿科疾病治疗
护理服务
精细化护理
静脉输液
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静脉输液是临床非常普遍的给药途径，也是儿科疾病治疗的常见方式之一，小儿血管较细，且静脉输液依从性较差，常规护理往往导致一次穿刺成功率较低，且极易出现脱针、渗液、回血等一系列不良事件，导致患儿家属对护理的满意度降低[1,2]。为了有效解决以上问题，最大程度提高静脉输液患儿的一次穿刺成功率以及依从性，本研究对其采取精细化护理。精细化护理是对常规护理的改进和提升，通过落实各个护理细节，以患者为中心，全面提高护理质量，为患者提供优质化的护理服务，目前在临床有着不错的应用效果[3,4]。故本研究探讨精细化护理在静脉输液患儿中的应用效果，现将具体内容报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2020年12月在我院进行静脉输液的200例患儿作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各100例。对照组男58例，女42例；年龄2～8岁，平均年龄（4.56±1.75）岁；患病类型为呼吸道感染48例，腹泻25例，肺炎27例；穿刺部位为足背静脉29例，手背静脉51例，头皮静脉20例。观察组男49例，女51例；年龄2～8岁，平均年龄（4.75±1.80）岁；患病类型为呼吸道感染45例，腹泻27例，肺炎28例；穿刺部位为足背静脉27例，手背静脉48例，头皮静脉25例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)需进行静脉输液；(2)无静脉输液禁忌证；(3)输液时间不少于3 d;(4)无认知功能障碍；(5)临床资料完整；(6)患儿家属配合度良好。

排除标准：(1)对静脉输液药物过敏；(2)存在血液疾病；(3)存在凝血功能异常；(4)存在免疫系统疾病；(5)存在遗传性代谢疾病。

1.3方法

对照组采取常规护理。患儿入院后加强与其家属之间的沟通交流，建立良好的护患关系，静脉输液时尽可能一次穿刺成功，输液期间注意观察患儿及输液情况，若出现异常及时处理。

观察组采取精细化护理，具体内容如下。(1)入院宣教：患儿入院时，护理人员要热情接待，以亲切的态度向患儿和家属介绍病区环境、主治医师和责任护士等，减轻患儿及家属对陌生环境的不适感；向患儿和家属介绍静脉输液相关知识，告知患儿家属输液过程中可能出现的问题、解决方法以及注意事项等；与患儿及家属多沟通交流，了解患儿家属尤其是患儿的需求，了解患儿的性格、喜好，并尽可能满足，建立良好的护患关系，增加患儿对医护人员的信任感。(2)环境护理：可在输液室布置和装饰卡通动漫形象，将墙粉刷为淡蓝色或淡粉色等温馨的颜色，摆放患儿喜欢的玩具，也可在输液期间播放患儿喜欢的动画片等转移其注意力，提高患儿的依从性。(3)心理护理：多与患儿交流，了解其心理状态，对于紧张恐惧的患儿，多安抚，可通过讲其感兴趣的话题，与之互动，玩游戏等，使其放松心情，保持心情愉悦；穿刺前与之沟通，争取获得患儿的同意和信任，鼓励其要勇敢，穿刺成功后及时安抚患儿，对患儿的表现予以奖励或表扬；大多数患儿家属由于对患儿过度担忧，在穿刺失败、反复操作以及患儿哭闹的情况下，容易情绪激动，因此，做好患儿家属的心理工作很重要，首先向患儿家属讲述静脉输液过程中可能出现的问题，处理方法等，让其提前做好心理准备，不要过于担忧，并嘱患儿家属配合护理工作，使患儿输液工作顺利进行。(4)输液前护理：输液前首先做好输液物品准备，如药液核对、患儿信息核对、药液配制、器械准备等，准备患儿喜欢的玩具或零食，播放患儿喜欢的动画片，转移其注意力，在准备穿刺时鼓励患儿要勇敢，告知其输液完成后可获得小礼物，提高其配合度。(5)输液中护理：进行穿刺时，与患儿交流沟通，缓解其紧张感，尽可能一次穿刺成功，输液过程中护理人员要加强巡视，注意控制液体滴注的速度，检查穿刺部位的情况，告知患儿家属多注意，避免患儿乱动导致针头脱出或移位，一旦出现异常，及时采取处理措施，并向患儿家属做出相应的解释，消除其心理顾虑和担忧情绪，观察患儿的生命体征变化，一旦出现不良反应或过敏反应，立即停止输液，通知医师并配合处理。(6)输液后护理：输液完成后，护理人员及时帮患儿拔针，并对其进行表扬，兑现之前奖励小礼物的诺言，嘱患儿家属按压针眼5 min，注意保护穿刺部位皮肤及血管；对使用留置针的患儿，输液完成后用生理盐水封管，并用弹力绷带缠裹留置针，松紧适宜，防止患儿玩耍或不小心将留置针拔出，嘱患儿家属注意留置针的保护，若出现问题，及时告知护士处理。

1.4观察指标及评价标准

(1）比较两组患儿的一次穿刺成功率及哭闹、脱针、静脉渗液发生情况。

(2）比较两组患儿穿刺时的疼痛情况及患儿家属的焦虑情绪。采用Wong-Baker面部表情疼痛量表评价患儿穿刺时的疼痛情况，包含快乐、悲伤、哭泣，共分为6个不同的面容，分别赋值为0、2、4、6、8、10分，分值越高表示疼痛越强[5]；采用焦虑自评量表（SAS）评价患儿家属的焦虑情绪，SAS共包含20个条目，每个条目1～4分，分值越高表示焦虑情绪越强[6]。

(3）比较两组患儿的输液依从性。依从性良好为患儿情绪稳定，能够有效配合静脉穿刺；部分依从为患儿输液过程中虽有哭闹，但并未对静脉穿刺形成阻碍；不依从为患儿输液过程中哭闹不止、挣扎，较难有效配合静脉穿刺[7]。总依从率=依从性良好率+部分依从率。

(4）比较两组患儿家属的护理满意度。出院前1 d，采用我院自制护理满意度量表进行评价，内容包括护理人员专业知识水平、护理操作熟练度、护理态度、护理责任心。该量表Cronbach'sα为0.863，总分100分，非常满意为90～100分，比较满意为80～89分，一般为65～79分，不满意为0～64分。满意度=非常满意率+比较满意率+一般率。

(5）比较两组患儿的护理质量。出院前1 d，采用我院自制护理质量量表让患儿家属对护理质量进行评价，内容包括健康宣教、心理指导、环境护理、交流沟通、操作技术、静脉输液相关专业知识等，该量表，Cronbach'sα为0.879，总分100分，根据实际情况分为优、良、差3级，≥90分为优，70～89分为良，<70分为差。优良率=优率+良率。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数资料用n、n/%表示，用χ2检验，计量资料用±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿的一次穿刺成功率及哭闹、脱针、静脉渗液发生情况比较

观察组的一次穿刺成功率高于对照组，哭闹、脱针、静脉渗液发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

表1两组患儿的一次穿刺成功率及哭闹、脱针、静脉渗液发生情况比较（n/%）

2.2两组患儿穿刺时的疼痛情况及患儿家属的焦虑情绪比较

观察组的Wong-Baker、SAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3两组患儿的输液依从性比较

观察组的输液总依从率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

表2两组患儿穿刺时的疼痛情况及患儿家属的焦虑情绪比较（±s，分）

表3两组患儿的输液依从性比较（n/%）

2.4两组患儿家属的护理满意度比较

观察组患儿家属的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表4）。

表4两组患儿家属的护理满意度比较（n/%）

2.5两组患儿的护理质量比较

观察组的护理质量优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表5）。

表5两组患儿的护理质量比较（n/%）

3、讨论

静脉输液是利用大气压和液体静压原理将药液由静脉输入人体的给药方法，具有给药便捷、药物起效快等优点，已在临床得到广泛认可[8,9]。静脉输液是临床护士必须掌握的护理操作技能之一，看似操作简单，但需要注意的细节以及技巧很多。小儿由于理解、语言表达能力低下，加之对疼痛的恐惧、疾病、陌生环境易导致其出现不良情绪，容易哭闹，治疗依从性差，导致静脉穿刺成功率较低，影响治疗和护理效果[10,11]。因此在儿科更需要护理人员具有丰富的经验和熟练的技巧。为了尽可能提高患儿静脉输液的依从性和成功率，采取更为科学有效的护理措施非常重要。

精细化护理是一种“以患者为中心”的护理服务，从制度、流程、职责、专业知识、操作方法、技术等方面进行详细规范，将护理措施系统化、精细化、优质化，使护理工作精细、精确、高效进行，可强化护理服务意识，提升护理服务质量[12]。

本研究观察组采取精细化护理，结果显示，观察组的一次穿刺成功率高于对照组，哭闹、脱针、静脉渗液发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的Wong-Baker、SAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的输液依从率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿家属的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的护理质量优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。该结果充分说明精细化护理在静脉输液患儿中的应用效果显著，首先从患儿入院开始，关注患儿及家属的心理状态，通过热情亲切的接待和环境介绍，减轻患儿和家属因陌生环境带来的不适，通过沟通交流了解患儿的性格特征、喜好，并为其营造良好的输液环境，有利于患儿心理愉悦感的增强以及治疗期间良好护患关系的建立，加深患儿对医护人员的信任感，并且向患儿和家属讲解静脉输液相关知识，有利于提高患儿家属的认知度，减少静脉输液期间不良事件的发生；其次给予患儿和家属有效的心理指导，可使患儿情绪稳定，从而提高输液依从性和一次穿刺成功率，减轻患儿的痛苦，同时减轻患儿家属的焦虑情绪，使家属配合护理人员工作，有了家属的安抚将有利于降低患儿哭闹、脱针、静脉渗液发生率，提高患儿家属护理满意度和护理质量。

综上所述，精细化护理在静脉输液患儿中的应用效果显著，能有效提高患儿的一次穿刺成功率，降低哭闹、脱针、静脉渗液发生率，提高输液依从性，提高患儿家属护理满意度，最终提高护理质量。

参考文献：

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