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基于积极心理学理论的心理护理在2型糖尿病患者中的应用效果

2022-05-18 207 上传者：管理员

摘要：目的探究基于积极心理学理论的心理护理在2型糖尿病患者中的应用效果。方法遵循随机数字表法将本院2020年1月至2020年9月收治的180例2型糖尿病患者分为参照组（n=90）和观察组（n=90）。参照组开展常规护理干预，观察组在参照组的基础上开展基于积极心理学理论的心理护理。比较两组的血糖指标、疾病不确定感、情绪状态以及主观幸福感。结果护理后，观察组的血糖指标（FBG、2 h PBG及HbA1c）和MUIS评分（不可预测性、复杂性、信息缺乏性、不确定性）均低于参照组和护理前（P<0.05）。护理后，观察组的SAS、SDS评分低于参照组和护理前，GWB评分高于参照组和护理前（P<0.05）。结论基于积极心理学理论的心理护理可有效改善2型糖尿病患者的疾病不确定感、情绪状态、主观幸福感以及血糖水平，有积极的临床应用价值。

关键词：
2型糖尿病
心理护理
疾病不确定感
积极心理学理论
血糖
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近年来，2型糖尿病发病率呈上升趋势，且发病群体更加年轻化。临床救治2型糖尿病患者需持续用药，且要求患者做好自身行为管理，以便达到有效控制机体血糖水平的目的。而不稳定情绪、疾病不确定感、疾病认知不完善等因素均会影响2型糖尿病患者的血糖控制情况，为此在施行临床护理干预时需强化心理干预。常规护理侧重基础护理，对心理干预重视度不足。基于积极心理学理论开展的心理护理可结合患者具体情况施行积极心理护理干预，对改善患者情绪、疾病不确定感有显著效果[1,2]。本研究即分析基于积极心理学理论的心理护理对2型糖尿病患者的干预效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2020年1月至2020年9月收治的180例2型糖尿病患者为研究对象，遵循随机数字表法将其分为参照组（n=90）和观察组（n=90）。参照组患者中，男49例，女41例；年龄29～79岁，平均年龄（59.36±3.12）岁；病程3～13年，平均病程（6.52±1.21）年；文化程度：初中及以下41例，初中以上49例。观察组患者中，男50例，女40例；年龄31～80岁，平均年龄（59.96±3.11）岁；病程4～15年，平均病程（6.19±1.15）年；文化程度：初中及以下39例，初中以上51例。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05）。本研究已经本院医学伦理委员会审批、同意。患者及其家属均对本研究内容知情，自愿配合、参与，并签署知情同意书。

纳入标准：患者均符合《2型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019)》[3]中2型糖尿病的诊断标准；临床诊断确诊为2型糖尿病，即患者存在典型糖尿病症状，表现为多尿、多饮、消瘦等，且空腹血糖（FBG）水平≥7.0 mmol/L，或随机血糖水平≥11.1 mmol/L，或葡萄糖负荷后2 h的血糖水平≥11.1 mmol/L。

排除标准：合并严重心、肾、脑、肺等脏器功能障碍；合并恶性肿瘤疾病；存在凝血功能障碍、消化道功能障碍；存在严重认知障碍、沟通障碍或精神障碍；患者意识模糊、理解能力障碍；临床资料不完整或中途退出本研究。

1.2方法

参照组开展常规护理干预。(1)健康宣教。为患者详细介绍2型糖尿病的相关知识，耐心解答患者疑问，并指导其调整日常饮食、适当运动。(2)用药指导。告知患者须严格遵医嘱用药，禁止自行停药、换药，若出现不适需及时告知医生进行用药调整。(3)心理疏导。积极与患者沟通，展开情绪疏导，引导患者维持乐观、向上情绪，并指导患者亲友鼓励、安慰患者，以提升其治疗信心。(4)日常生活指导。指导患者有意识地养成健康行为习惯，适当运动、充分休息等。持续护理3个月。

观察组在参照组的基础上开展基于积极心理学理论的心理护理。(1)组建积极心理护理干预小组。由护士长、护理人员、心理咨询医师共同组成此次积极心理护理干预小组，在心理咨询医师指导下，由护士长定期组织展开积极心理学理论知识的培训、考核，确保护理人员掌握积极心理学理论知识以及其在临床实践中的应用方法。(2)拟定护理计划。结合2型糖尿病的特点、情绪影响因素等，基于积极心理学理论拟定心理护理干预计划，并要求护理人员严格遵循护理计划展开具体护理干预。(3)认知干预。为患者详细介绍情绪变化与2型糖尿病控制的关系，使其了解维持积极情绪的重要性。同时，为患者介绍本次研究内容以及积极心理学理论相关知识，尽可能争取患者的配合，确保积极心理护理干预的顺利开展。(4)情绪引导。指导、鼓励患者调整自身心态，引导其以乐观、积极态度做好日常疾病控制。针对患者积极情绪给予鼓励、肯定、支持，进而促使其维持积极情绪。与此同时，指导患者多留意和记录日常生活中快乐、幸福的事情，进而增强其主观幸福感。(5)幸福表达。指导患者回忆以往生活中给予自身帮助的人，鼓励其通过信件、电话、微信等形式表达感谢，并对患者这一行为进行鼓励、支持。(6)特长发挥。了解患者的日常喜好及特长，指导其定期进行自身擅长的事情，提升其自豪感，进而提高治疗信心以及对生活热情。(7)充实生活。了解患者日常文娱喜好后针对性指导其尽可能多地参与娱乐活动，如对于喜爱健身运动的患者，可指导其适当开展健身操等运动；对于喜好看书、看视频的患者，可指导其观看积极向上的书籍、影片等。(8)反馈、调整。根据患者的信息反馈，不断调整积极心理干预措施，进而不断加以完善。持续护理3个月。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1血糖指标。

护理前、后采用Mini Med动态血糖监测仪监测两组患者的FBG、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血红蛋白（Hb A1c），并进行比较。

1.3.2疾病不确定感。

护理前、后以Mishel疾病不确定感量表（MUIS）评估两组患者的疾病不确定感，包括不可预测性（0～35分）、复杂性（0～35分）、信息缺乏性（0～35分）、不确定性（0～65分）4个方面，评分越高代表患者的疾病不确定感越强烈[4]。

1.3.3焦虑、抑郁程度及总体幸福感。

护理前、后以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组患者的焦虑、抑郁程度，其中SAS评分<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑；SDS评分<53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁，SAS、SDS评分越高代表患者的焦虑、抑郁程度越严重[5]。护理前、后以总体幸福感量表（GWB）评估两组患者的总体幸福感，量表包括对生活的满足和兴趣、对健康的担心、松弛和紧张、对情感和行为的控制、精力、忧郁或愉快的心境6个因子共18个条目，评分越高代表患者的主观幸福感越强，GWB的中国常模为男性（75±15）分，女性（71±18）分[5]。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计数资料用n表示，行χ2检验，计量资料用表示，行t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者护理前、后的血糖指标比较

护理前，两组患者的FBG、2 h PBG水平及Hb A1c比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的FBG、2 h PBG水平及Hb A1c均较护理前降低，且观察组低于参照组（P<0.05）。见表1。

表1两组患者护理前、后的血糖指标比较（n=90,)

2.2两组患者护理前、后的疾病不确定感评分比较

护理前，两组患者的不可预测性、复杂性、信息缺乏性、不确定性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的不可预测性、复杂性、信息缺乏性、不确定性评分均较护理前降低，且观察组低于参照组（P<0.05）。见表2。

表2两组患者护理前、后的疾病不确定感评分比较（n=90,，分）

2.3两组患者护理前、后的焦虑、抑郁及总体幸福感评分比较

护理后，观察组的SAS、SDS评分低于参照组和护理前，GWB评分高于参照组和护理前（P<0.05，表3）。

表3两组患者护理前、后的焦虑、抑郁及总体幸福感评分比较（n=90,，分）

3、讨论

2型糖尿病为临床常见的慢性疾病，随着人们生活习惯、饮食习惯的改变，近年来该病的发病率有所上升，且逐渐趋于年轻化。糖尿病患者需持续用药以控制机体血糖水平，同时需要以积极心态接受治疗，并养成良好的日常生活行为习惯。积极情绪为独立生理过程，对于2型糖尿病患者更好地控制机体血糖水平有积极作用[6,7,8]。2型糖尿病患者因需终身用药以控制血糖水平，且需严格控制日常饮食以及糖的摄入，极易出现烦躁、不安、消极等不良情绪，不利于疾病控制。因此，在对2型糖尿病患者开展临床护理干预过程中需有意识地强化对患者的心理干预。

常规护理干预多围绕疾病展开，缺乏一定的针对性、灵活性，且对患者心理引导的重视度亦不足。积极心理学是致力于研究普通人活力、美德的学科，亦是现如今较为有效、完善的心理测量、实验方式。近年来，积极心理学被逐渐广泛应用于不同领域中，并被证实可有效预防、解决问题，该学科对于抵御心理疾病有积极意义[9,10]。本研究探究基于积极心理学的心理护理对2型糖尿病患者的干预效果。其中由专业的心理护理干预小组展开此次研究，确保积极心理护理干预的顺利开展，并结合2型糖尿病特点、患者情绪变化等因素拟定具体积极心理护理计划。于具体护理操作过程中，通过为患者详细介绍疾病相关知识同时耐心介绍积极心理学理论相关知识，使其了解维持积极情绪的重要性，进而在提升患者维持积极情绪能力、稳定血糖能力的同时尽可能争取其配合，并强化宣教以提升患者对积极情绪的认知，降低其疾病不确定感，改善其血糖水平[11,12,13]。于本研究结果中体现为：护理后，观察组的MUIS（不可预测性、复杂性、信息缺乏性、不确定性）评分低于参照组，血糖指标（FBG、2 h PBG、Hb A1c）低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与此同时，本研究展开情绪引导以维持患者积极情绪，展开幸福表达干预以鼓励、支持患者的正确表达，发挥患者特长、喜好以提升其治疗信心及生活热情，并结合患者喜好鼓励其多参与社交活动，进而提升患者的主观幸福感[14,15]。于本研究结果中体现为：护理后，观察组的SAS、SDS评分低于参照组，GWB评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，基于积极心理学理论的心理护理可有效改善2型糖尿病患者的疾病不确定感、情绪状态、主观幸福感以及血糖水平，有积极的临床应用价值。

参考文献:

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[2]罕若林,张颖,马加倩运用积极心理学对2型糖尿病患者进行心理干预的体会[J]世界最新医学信息文摘2017,17(60):236-237.

[3]中华医学会,中华医学会杂志社中华医学会全科医学分会,等.2型糖尿病基层诊疗指南(实践版2019)J]中华全科医师杂志.2019,18(9):810-818.

[4]孟宪云,吴松岭,王辉弗洛伊德精神分析疗法对行代谢手术治疗的2型糖尿病患者疾病不确定性及焦虑的影响[J]临床与病理杂志,2020,40(11):2939 -2944.

[5]王媛.基于积极心理学理论的心理护理在2型糖尿病患者中的应用[D].新乡新乡医学院,2016.

[6]李雪莹,李小寒.沈阳市社区2型糖尿病患者自我管理能力与生活质量的相关性研究[J]中国医科大学学报.2019.48(4);333-337.

[7]王茹,刘倩倩,王俊等社区2型糖尿病血糖控制及伴发抑郁障碍相关分析[J].新疆医科大学学报,2019.42(6):768-772.

[8]张先庚,李燕张夏梦,等.正念干预对社区老年2型糖尿病合并抑郁状态患者生存质量的影响[J]成都医学院学报,2019,14(5):654-657.

[9]蓝艳,刘文伟,周向荣等于积极心理学理论的心理干预在2型糖尿病伴抑郁症患者中的应用[J]国际护理学杂志,2019,38(22):3683 -3687.

[10]宋淑怡2型糖尿病患者饮食行为依从性影响因素量表编制及信效度检验分析[J] .国际护理学杂志,2019,38(11):1559-1562.